fyziologie

Naso

všeobecnost

Nos je výběžek umístěný uprostřed obličeje, mezi oběma očima a oběma tvářemi, který poskytuje čich a představuje hlavní vstup dýchacího traktu.

Jeho struktura je poměrně složitá a zahrnuje prvky kosti a chrupavky, krevních cév, lymfatických cév a důležitých nervových zakončení.

Zevně má nos charakteristický tvar pyramidy, ve kterém je možné rozpoznat alespoň 5 anatomických referenčních oblastí: nosní kořen, nosní můstek, nosní hřbet, dvě nosní křídla a nosní špičku.

Vnitřně nos odpovídá dvěma nosním dutinám; druhé jsou dvě prázdná místa odvozená od zvláštní konformace některých kostí lebky (včetně etmoidní kosti, vomeru, palatinových kostí a kostí).

Přítok okysličené krve do nosu je způsoben hlavně některými větvemi a sub-větvemi vnitřních karotických tepen a vnějších karotických tepen.

Co je to nos?

Nos je prominence umístěná ve středu obličeje, částečně mezi oběma očima a částečně mezi oběma tvářemi.

Vybaven dvěma vnějšími otvory - tzv. Nozdrami - nosem je čichový orgán a hlavní vstup dýchacího traktu (sekundární vchod je ústa).

anatomie

Nos je velmi složitá struktura, která zahrnuje prvky kosti a chrupavky, krevní cévy, lymfatické cévy a nervová zakončení.

Obecně, aby se zjednodušil popis nosu, anatomové analyzují vnější část této části odděleně od vnitřní části.

Vnější část, která je lépe známá jako vnější nos nebo nosní pyramida, je část nosu viditelná pouhým okem, která odlišuje každou tvář a má charakteristický tvar pyramidy.

Vnitřní část (nebo vnitřní nos ), na druhé straně, je část nosu, která se shoduje se dvěma nosními dutinami a ve kterých se nacházejí čichové buňky (tj. Buňky, které zaručují čich) a struktury pro průchod inhalovaného vzduchu. během dýchání.

EXTERNÍ NOSE

Ve vnějším nosu lze rozpoznat 5 anatomických referenčních oblastí, kterými jsou: nosní kořen, nosní můstek, nosní hřbet, dvě nosní křídla a nosní špička .

  • Nosní kořen: identifikovatelný tam, kde se nachází čelní sutura, představuje horní část vnějšího nosu. Je v kontinuitě s čelo.
  • Nosní můstek: jedná se o sedlovou část koně, která se obvykle nachází mezi oběma očima.

    Nosní kořen oddělte od nosního hřbetu.

  • Nosní hřbet: také známý jako nosní hřeben, to je prominentní trakt, který jde od nosního můstku k nosní špičce a který odlišuje tvar nosu.

    Je to část nosu, která vyčnívá v očích v profilu.

  • Nosní křídla: to jsou části vnějšího nosu, které jsou postranní k nosnímu hřbetu a nosní špičce. Obklopte nozdry.
  • Nosní hrot: také známý jako vrcholový nos, je dolní část vnějšího nosu.

    Ve skutečnosti to znamená konec nosní páteře.

    Dole, to má dva zřetelné otvory, lépe známý jako nosní nozdry, který reprezentovat začátek dvou nosních dutin (a vnitřního nosu).

Kostra vnějšího nosu obsahuje prvky kostnaté přírody a prvky chrupavčité povahy.

Prvky kostní povahy jsou: dvě nosní kosti, dvě čelistní kosti a čelní kost .

Na druhé straně prvky chrupavčité povahy jsou: dvě horní laterální chrupavky, dva větší chrupavky alarmu ( nebo nižší laterální chrupavky ) , dvě dolní chrupavky křídel, chrupavka septa a tzv. Sloupovitá chrupavka .

  • Nosní kosti. Tvoří nosní můstek a horní část nosní páteře. Každá hranice nosní kosti: nadřazená, s čelní kostí; laterálně, s homolaterální maxilární kostí; konečně, mediální, s kontralaterální nosní kostí.

    Jedná se o lebeční kosti tzv. Splancnocrania (viz článek na lebce).

  • Maxilární kosti. Podporují boční část nosu a artikulují s četnými kostmi vnitřního nosu. Patří k splanchokraniu, jsou to kosti čelisti.
  • Čelní kost. Je dobrou součástí nosního kořene. Je ohraničen, podřadně, dvěma nosními kostmi. Patří k neurokraniu, jedná se o nerovnou lebeční kost na čele.

Obrázek : kosti lebky. Díky obrazu mohou čtenáři identifikovat umístění některých kraniálních kostí, které se podílejí na tvorbě nosu (např. Nosní kosti, vomery, maxilární kosti, etmoidní kosti atd.).

Obrázek : chrupavky vnějšího nosu.

Ze všech si všimneme zejména sloupeček . Ten se nachází v dolní části nosní špičky a je to proužek chrupavkové tkáně, který odděluje pravou nosní dírku od levé nosní dírky.

Zvláštní je vnější výstelka nosu. Ve skutečnosti, zatímco kůže pokrývající kosti je tenká a bez jakéhokoliv typu žlázy, kůže, která pokrývá různé chrupavkové struktury, je tlustá a bohatá na mazové žlázy .

Kožní výstelka vnějšího nosu dosahuje vnějších okrajů nosních dírek; poté začne sliznice.

VNITŘNÍ NOSE

Ve dvou nosních dutinách vnitřního nosu odborníci uznávají tři anatomické referenční oblasti, kterými jsou: vestibul, olfaktorická oblast a respirační oblast .

  • Vestibule: vzhledem k tomu, že nosní dírky jsou považovány za začátek vnitřního nosu, jedná se o první část nosních dutin. Jedná se o zvětšenou oblast opatřenou charakteristickým slizovým povlakem.

    U dospělých je to také oblast vnitřního nosu, ze které mohou pocházet nosní chlupy .

  • Čichová oblast: nachází se na vrcholu nosních dutin, je to oblast vnitřního nosu, ve které se nacházejí čichové buňky, tj. Buňky, které zaručují vnímání pachů.
  • Respirační oblast: je to největší oblast vnitřního nosu. To je pokryto ciliate pseudostratified epitel, ve kterém také pohárové slizovité buňky bydlí. Pohárové muciparové buňky jsou buněčné elementy, které vylučují hlen.

Různé kostry lebky a osteo-chrupavkové složky přispívají ke konkrétní struktuře vnitřního nosu (a dvou nosních dutin). Mezi kostmi si všimneme: palatinských kostí, etmoidní kosti, nižších turbin, vomeru a výše zmíněných maxilárních kostí ; mezi osteo-chrupavčitými složkami, na druhé straně, nosní přepážkou, to jest lamina, která je vložena mezi dvě nosní dutiny, odděluje je hermeticky zaslouží si zvláštní zmínku.

  • Palatinové kosti: jedná se o dva kostnaté prvky, které tvoří laterálně spodní okraj nosních dutin, podlahy orbitálních dutin a střechu části tvrdého patra. Ve tvaru písmene L se navzájem kloubují a mají různé kosti lebky, včetně: etmoidní kosti, čelistních kostí, spodních turbin a vomeru.
  • Ethmoidní kost: je to nerovnoměrná kost důležitá pro anatomii vnitřního nosu, protože v každé nosní dutině vzniká tři velmi specifické struktury, nazývané lamina cribrosa, vynikající turbinate a střední turbinate .

    Lamina cribrosa je druh destičky s malými otvory, skrz který procházejí nervová vlákna čichového nervu .

    Na druhé straně horní a střední turbináty jsou ve skutečnosti malé kostní výčnělky, pokryté erektilní kavernózní cévní tkání (více vnitřně) a sliznicí hrtanu (více externě). Jak může být hádáno, horní turbinate je tak nazvaný protože to ovládá střední turbinate.

  • Nižší turbíny: jeden umístěný v pravé nosní dutině a jeden v levé nosní dutině, být dva výčnělky podobné turbinates ethmoid kosti. Podobnost s posledně uvedenou se týká také obalů, kterými jsou dodávány.

    Z hlediska polohy, podřadné turbinates bydlet pod horními turbinates a průměrnými turbinates.

  • Vomere: dolní část nosní přepážky tvoří nerovná kost. Podobně jako radlice používaná zemědělci, radlice lebky artikuluje s palatinskými kostmi a maxilárními kostmi, níže a etmoidní kostí, anteriorly.

Uvnitř nosních dutin takzvané paranazální dutiny nacházejí vývod skrze otvory nazývané osti . Paranazální dutiny jsou přirozené dutiny naplněné vzduchem, které jsou umístěny v tloušťce kostí obličeje umístěných kolem očí, nosu a tváří (etmoidní kost, sfenoidní kost, frontální kost a kosti čelistní). Paranazální dutiny jsou ve všech čtyřech párech : dvě čelní dutiny, dvě etmoidní dutiny, dvě sinusové dutiny a dvě čelistní dutiny .

Jejich funkce jsou rozmanité: jsou nezbytné pro funkčnost a ochranu dýchacího systému, zvyšují vnímání pachů, odlehčují lebku, regulují tón hlasu a podporují odvodnění slz a jakýchkoliv sliznic ve směru dutin nosní.

Pozdnější, nosní dutiny komunikují s ústy, přes dva otvory, které vezmou jméno coane .

Knihy anatomie často popisují nosní dutiny jako prázdné prostory od vestibulu po nosohltan .

Také nazývá se nazofarynx, nosohltan je horní část hltanu, umístěná v přímém kontaktu s choanae, nebo dva zadní otvory nosních dutin.

Obrázek : nosní dutiny. Obrázek ukazuje anatomické referenční oblasti vnitřního nosu (jsou označeny různými barvami), turbinaty, nosohltanu a některých vedlejších nosních dutin.

SVALY

Nos zahrnuje několik svalů, jejichž úkolem je kontrolovat jejich pohyby.

Tyto svaly jsou inervovány obličejovým nervem ( VII lebeční nerv ) a jsou to: procero sval, levator svalu horního rtu a křídla nosu, nosní sval, depresorový sval nosní přepážky, přední dilatační sval nosních dírek a zadní dilatační sval nosních dírek .

  • Procerus sval: sídlí nad nosními kostmi a nad částí horních bočních chrupavek. Jeho kontrakce určuje zamračení obočí a tvorbu vrásek na úrovni nosního můstku.
  • Zvýšení svalů horního rtu a křídla nosu: i svalového elementu, probíhá laterálně k ipsilaterální nosní nozdry a nad homolaterální maxilární kostí. Pomáhá rozšířit nosní dírku, zvednout horní ret a zvednout nosní křídlo.
  • Nosní sval: je to svalový element, který se nachází v postranní poloze, asi v polovině nosu. Skládá se ze dvou částí, které se nazývají příčná a křídlová část .

    Příčná část nosních svalových sil (tj. Zavírá) nosní nozdry; křídlová část místo toho rozšiřuje nosní křídla.

  • Depresorový sval nosní přepážky: je to svalový element, který vzniká na úrovni incizivní fossy maxilární kosti a končí na úrovni nosní přepážky.

    Z funkčního hlediska napomáhá křídlové části nosního svalu při působení dilatace nosních křídel.

  • Přední dilatátor sval nosních dírek a zadní dilatátor sval nosních dírek: jsou to dva i svalové prvky, které se nacházejí na stranách nosu, přibližně tam, kde jsou hlavní a menší alarm chrupavky.

    Jak lze snadno odhadnout z jejich názvu, přední dilatační sval nosních dírek a zadní dilatační sval nosních dírek slouží k dilataci nosních dírek.

VASCULARIZACE VNĚJŠÍ NOSY

Pro dodávku okysličené krve do kůže vnějšího nosu jsou hlavně větve maxilární tepny a oftalmická tepna a sekundárně angulární tepna a laterální nosní tepna . Maxilární tepna pochází z vnější karotidy ; oftalmická tepna z vnitřní karotidové tepny ; konečně úhlová tepna a laterální nosní tepna z obličejové tepny.

Drenáž žilní krve patří do řady cév, které končí v takzvané žilní žíle, která zase proudí do vnitřní jugulární žíly .

Co se týče lymfatické drenáže vnějšího nosu, je to způsobeno sítí povrchových lymfatických cév, které velmi úzce provázejí obličejovou žílu. Jako všechny lymfatické cévy hlavy a krku, lymfatické cévy vnějšího nosu odvádějí jejich obsah do hlubokých krčních lymfatických uzlin .

VASCULARIZACE VNITŘNÍ NOSE

Díky velké síti arteriálních krevních cév je přívod krve do vnitřního nosu značný. Toto vysoké prokrvení je nezbytné pro zahřívání vzduchu inspirovaného dýcháním.

Pro dodávání okysličené krve je vnitřní nos:

  • Přední etmoidní tepna a zadní etmoidní tepna. Jedná se o dvě větve oční tepny, která je zase větví vnitřní karotidové tepny.
  • Spenopalatinová tepna, hlavní palatinová tepna, horní tlanicová tepna a laterální nosní tepny . Všechny tyto tepny pocházejí přímo z vnější karotidy.

V podstatě je tedy krevní zásobení vnitřního nosu způsobeno větvemi nebo podvětvemi vnitřních karotických tepen a vnějších karotických tepen.

Co se týče drenáže žilní krve, tato důležitá činnost zahrnuje žíly, které sledují stejnou cestu výše uvedených tepen a které nalijí svůj obsah do pterygoidního plexu, žíly obličeje, dutiny duté a sagitální dutiny .

INZERVACE VNĚJŠÍ NOSY

Smyslová inervace vnějšího nosu je způsobena některými sub-větvemi trojklanného nervu, který je pátým lebečním nervem .

Podrobnější informace:

  • Kožní citlivost nosního hřbetu a nosních křídel patří k tzv. Vnějšímu nosnímu nervu . Vnější nosní nerv je větev oftalmického nervu, který je zase jednou ze tří hlavních větví trojklanného nervu (další dva jsou maxilární nerv a mandibulární nerv ).
  • Kutánní citlivost postranních částí vnějšího nosu (s výjimkou nosních křídel) patří k tzv. Infraorbitálnímu nervu, který je větví čelistního nervu.

Jak již bylo řečeno, motorická inervace vnějšího nosu (tedy inervace svalů vnějšího nosu) je pod kontrolou nervu obličeje.

INOVACE VNITŘNÍ NOSI

Odborníci rozlišují smyslovou inervaci vnitřního nosu ve dvou různých typech: speciální typ citlivá inervace a inervace citlivá na obecný typ .

Zvláštní citlivá inervace (nebo speciální smyslová inervace) se skládá ze sítě nervových zakončení, které poskytují čich. Konkrétně se jedná o nervová vlákna čichových nervů, které se pohybují od čichových buněk čichové oblasti nosu až po čichovou baňku mozku, která prochází otvory cribrosa lamina etmoidní kosti.

Obecná smyslová inervace je na druhé straně tvořena sítí nervových zakončení, která kontrolují vnitřní citlivost nosních dutin, včetně vestibulu. Jde o:

  • Oční nerv (hlavní větev trojklanného nervu), který inervuje vestibul;
  • Nerv nosoplatiny a nasocilární nerv (větev maxilárního nervu a větev oftalmického nervu), které inervují nosní přepážku a boční stěny nosních dutin.

vývoj

U lidí začíná nos tvořit od 4. týdne těhotenství : embryonální část, ze které pochází, je tzv. Nervový hřeben .

Zpočátku je nos s ústy; pak, jak těhotenství postupuje, nos a ústa se oddělují a rozlišují jeden od druhého.

Svaly, chrupavky a kosti, o nichž jsme mluvili dříve, se začínají formovat a vydávají se na konečný vzhled kolem 10. týdne nitroděložního života . V této fázi těhotenství mohou lékaři identifikovat nosní malformace pomocí prenatálního ultrazvukového vyšetření.

funkce

Čichové buňky, přítomné v čichové oblasti vnitřního nosu, jsou opatřeny specifickými strukturami, nazývanými olfaktorické receptory .

Čichové receptory jsou opravdovými tvůrci čichu. Skrze ně čichové buňky zachycují pachy a stimulují nervová vlákna spojených čichových nervů (NB: jak si vzpomenete, čichové buňky jsou spojeny s nervovými vlákny čichových nervů).

Se stimulací čichových nervů dostává mozek - přesněji čichové žárovky mozku - informace o pachech přítomných v prostředí a v případě potřeby nejvhodnější odpovědi.

ÚLOHA NOSU VE VZDUCHOVÉM PROCESU

Jako první část dýchacích cest má nos za úkol přizpůsobit inspirovaný vzduch potřebám lidského těla. Z tohoto důvodu je opatřen strukturami (např. Turbinami nebo hustou sítí krevních cév), které umožňují ohřívat, zvlhčovat a čistit vzduch přiváděný dýchacími ústrojími.

Jestliže nosní dutiny postrádaly turbíny a jejich další charakteristické struktury, člověk by zavedl do plic vzduch ne dostatečně horký, nečištěný od zárodků a ne řádně zvlhčený.

nemoci

Nos může být obětí: zlomenin některých jeho kostních částí, deformací některých jeho osteo-chrupavčitých složek nebo jiných chorobných stavů, včetně například hypertrofie turbinátu .

Navíc nos může být místem dobře známých a běžných klinických projevů, jako jsou krvácení z nosu (nebo epistaxe ), tzv. Rýma (nebo rinorrhea ) nebo dusný nos .

FRAKTY PRO NOS

Zlomeniny jedné nebo více kostních složek nosu jsou téměř vždy poranění traumatického původu .

Nejdůležitější typy zlomenin nosu jsou zlomeniny jedné nebo obou nosních kostí a zlomenina lamina cribrosa .

Zlomeniny nosních kostí jsou poměrně běžné stavy, které vzácně zahrnují komplikace a vyžadují chirurgický zákrok. Typické příznaky jsou: bolest, lokální otok, hematomy na nose a pod očima, ztráta krve z nosu, dýchací problémy a více či méně výrazné anatomické deformity.

Pokud jde o zlomeniny lamina cribrosa, jsou to naštěstí neobvyklé podmínky, které mohou mít vážné následky v mozku. Pokud je traumatická událost ovlivňující lamina cribrosa značná, může dojít k jejímu zlomení, takže některé fragmenty kosti proniknou do blízkých meningeálních vrstev, které je zlomí a způsobí únik mozkomíšního moku . S únikem části mozkomíšního moku a poškozením meningit se zvyšuje riziko meningitidy, encefalitidy a / nebo abscesu mozku .

Pro lepší pochopení zlomenin nosních kostí mohou čtenáři nahlédnout do článku o zlomeném nosu.

NOSNÍ DEFORMACE

Nejznámější a nejčastější deformací nosních struktur je odchylka nosní přepážky .

Odchylka nosní přepážky je stav, který může být přítomen od narození nebo se může objevit po traumatické události.

V některých případech je asymptomatická, takže dotyčná osoba ignoruje její přítomnost; v jiných situacích, na druhé straně, způsobuje různé poruchy, včetně: obstrukce jedné nebo obou nozder, epistaxe, bolesti obličeje, dýchacích potíží ve spánku, sucho v ústech a pocitu tlaku v jedné nebo obou nozdrách.

Jediný způsob, jak napravit odchylku nosní přepážky, je chirurgický zákrok, známý jako septoplastika .

Použití septoplastiky se předpokládá pouze tehdy, když odchylka nosní přepážky zahrnuje symptomy a komplikace, neslučitelné s normálním životem.

Pro lepší znalost odchylky nosní přepážky mohou čtenáři konzultovat článek týkající se odchýlené nosní přepážky.

HYPERTROFY TURBINÁTŮ

Hypertrofie turbinátu je důsledkem chronického a trvalého otoku dýchací sliznice očních víček. Tento otok zahrnuje snížení prostoru, který je k dispozici pro normální nosní dýchání.

  • Uzavřený nos, který navozuje dýchání ústy;
  • Sucho v ústech;
  • Snížení zápachu (hyposmie);
  • Nosní svědění;
  • Tendence k chrápání a spánkové apnoe;
  • Únik serózního materiálu z nosu (rhinorrhea).