krevní test

Index Apgar

všeobecnost

Apgarův index je výsledkem série kontrol provedených u novorozence v prvních minutách života. Toto hodnocení rychle stanoví zdravotní stav novorozence a poskytuje první úsudek o účinnosti nejdůležitějších funkcí jeho organismu.

Praktičtěji řečeno, Apgarův index bere v úvahu pět životně důležitých parametrů :

  • Tepová frekvence ;
  • Respirační rytmus ;
  • Reakce na podněty ;
  • Barva pleti ;
  • Svalový tón .

Pro každý z těchto prvků je přiřazeno skóre od nuly do dvou : pokud je součet větší než sedm, stav novorozence se považuje za uspokojivý. Test se provede do 1 minuty od narození a opakuje se po 5 minutách .

Nízký Apgarův index není sám o sobě známkou vážných problémů, ale vede lékaře ke zintenzivnění postnatálních vyšetření.

co

Apgarův index (známý také jako Apgarovo skóre nebo skóre ) je hodnotící systém, kterému je novorozenec podroben bezprostředně po narození. Posouzení pro stanovení skóre se provádí v prvních minutách života: cílem je zjistit, zda je novorozenec schopen překonat úsilí spojené s porodem bez problémů nebo představuje nějaké utrpení, které vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Zkouška pro stanovení indexu Apgar se opakuje dvakrát :

  • V první minutě života : určuje reakci novorozence na porod;
  • Po páté minutě od narození : poskytuje indikaci adaptace na mimoděložní život.

Apgarův index bere v úvahu pět parametrů, které svědčí o schopnosti novorozence přežít samostatně, mimo mateřskou dělohu:

  • pleť;
  • Reflexní excitabilita (ověřena zavedením katétru do nosní dírky);
  • Svalový tón;
  • Respirační činnost;
  • Srdeční frekvence.

Každé z těchto klinických příznaků má skóre od nuly do dvou a jejich součet představuje Apgarův index . To se může lišit od maxima 10 (novorozence ve výborném stavu) až po minimum 0 (index velmi vážných obtíží v době narození). Obvykle se skóre nad 7 považuje za dobré.

Nicméně, když je pět minut po porodu, Apgarův index je stále menší než 7, hodnocení se opakuje třetí čas po 10 minutách, a pokud je výsledek stále nízký, je dítě převezeno na neonatologické oddělení pro léčbu. případu.

Věděli jste, že ...

Index Apgar je pojmenován podle amerického lékaře Virginia Apgar, který jej v roce 1952 uvedl do klinické praxe. Zpočátku, skóre bylo používáno lékaři a zdravotní sestry v porodním sále určit, zda dítě potřebuje resuscitaci. V té době se ve skutečnosti stalo, že zdánlivě zdravé děti při narození zemřely po několika minutách, protože nedostaly správné pozornosti z hlediska podpory životně důležitých funkcí. Dr. Apgar zjistil, že je třeba zvážit pět kritérií pro posouzení zdraví novorozenců: srdeční aktivity, respirační aktivity, svalového tónu, reaktivity ke stimulaci a barvy. V každém klinickém příznaku bylo přiřazeno skóre 0, 1 nebo 2, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti toho samého.

Později, aby se usnadnilo zapamatování kontrol, které mají být provedeny u novorozence, byla vytvořena zkratka, zvědavě s použitím písmen příjmení lékaře:

  • A → Vzhled (barevné)
  • P → Pulse (tepová frekvence)
  • G → Grimace (odrazy)
  • A → Aktivita (svalový tonus)
  • R → Respirační úsilí (respirační činnost)

Proč to provozujete?

Účelem indexu Apgar je stanovit stupeň zdraví novorozence a rozhodnout velmi rychle, v jakých případech je nutné zasáhnout se zvláštní péčí.

Zkouška pro stanovení skóre umožňuje vyhodnotit účinnost primárních životních funkcí, sledovat adaptaci novorozence na život mimo dělohy a měřit následky nitroděložního stresu.

Na druhé straně, Apgarův test poskytuje jakousi zkratku pro praktikování včasné perinatální a neonatální péče v případě potřeby.

Kdy běžíš?

Novorozenec podstoupí Apgar test v první minutě narození. Pak se návštěva opakuje po 5 minutách. V tomto časovém období se ve skutečnosti může Apgarův index měnit, dokonce i hodně. Například děti, které se narodily císařským řezem, mají často nízké počáteční skóre; to závisí na účinku anestetika podávaného matce, která prochází v malém množství přes placentu, což činí dítě slabým nebo spícím. Pokud se však hodnocení opakuje po 5 minutách, index Apgar spadá do normy.

Pokud je stav dítěte obzvláště kritický nebo pokud skóre zůstává nízké, může být Apgarův index opakován v pravidelných intervalech (každých 5 minut), kdykoliv v průběhu života, až do stabilizace.

Jak to udělat

Bezprostředně po narození porodní asistentka nebo lékař v porodním sále, na základě pozorování, vyhodnocuje novorozence a sleduje následujících 5 parametrů:

  • Srdeční frekvence : je to velmi důležitý prvek pro určení, zda dítě potřebuje lékařskou pomoc. Když je tepová frekvence pravidelná a pohybuje se mezi 100 a 140 tepy za minutu (bpm), je považována za dobrou a odpovídá skóre 2. Pokud je parametr nižší než 100 bpm, obdrží 1 bod. Hodnota 0 se místo toho přisuzuje v případech, kdy nelze slyšet ani slyšet žádný tep.
  • Spontánní respirační činnost : novorozenec, který dýchá normálně a pláče, dostává 2 body. V případě apnoe 60 sekund po narození se uděluje 0 bodů (což znamená, že dýchání chybí). Všechny ostatní typy respiračních aktivit (obtížné, pomalé a nepravidelné) jsou uvedeny 1 bod.
  • Svalový tón : malé tonikum nebo zcela ochablé dítě dostane skóre 0. Pokud se dítě aktivně pohybuje a má spontánní ohnutí paží a nohou, dostane 2 body.
  • Reaktivita k podnětům: měří se pozorováním reakcí dítěte na konkrétní stimulace, jako je mírný zásah na chodidlech. Nejčastěji používanou metodou pro testování reflexů je zavedení měkkého katétru do orofarynxu a nozder: pokud novorozenec reaguje kontrakcí mimických svalů, kýchnutím nebo kašlem, přiřazené skóre je 2.
  • Barva : je to obtížný parametr, který lze vyhodnotit, protože může být interpretován odlišně od pozorovatele k pozorovateli. Normálně je barva růžová. Je však třeba vzít v úvahu, že všechny děti při narození jsou přechodně více či méně cyanotické (tj. Mají bledou nebo modravou barvu pleti); to závisí na obtížích dýchání, které vznikají při průchodu z porodního kanálu a relativní nízké saturaci kyslíku v jejich organismu. Rozlišení cyanózy úzce souvisí s respirační aktivitou a srdeční frekvencí.

Skóre 2 je tedy přiřazeno pouze těm novorozencům, kteří jsou zcela růžoví; hodnota rovná 1 je přičítána dítěti, jehož končetiny mají tendenci být modravě purpurové, zatímco skóre 0 se shoduje s bledou nebo difuzně cyanotickou pletí.

Apgarův systém pro hodnocení vitality novorozence

PARAMETRY

0 bodů

1 bod

2 bod

Srdeční frekvence

Pulse chybí

Méně než 100 úderů za minutu (bpm)

Větší než 100 bpm

Respirační činnost

Chybějící (dítě nedýchá)

Pomalý nebo nepravidelný a slabý výkřik po prvním dechu

Normální, bez námahy, energický s pláčem

Svalový tón

Absentní (atony)

Mírná pohyblivost nebo některé ohyby uvedené

Aktivní a spontánní pohyby

odrazy

Absentní (bez odezvy na stimulaci)

Scarse (mírný grimasa nebo pláč)

Kýchání, živý pláč, energický výkřik nebo kašel

pleť

Cyanotický (šedavě modravý) nebo bledý difúzním způsobem

Cyanotika na končetinách (ruce a nohy) a růžová na trupu

Rovnoměrně růžová

Apgarův index pochází ze součtu hodnot, které jsou přiřazeny všem těmto parametrům, a může se pohybovat od 0 do 10. Celkový výsledek 7 až 10 identifikuje vitální a zdravé novorozence.

Skóre <4

Novorozenec potřebuje okamžitý lékařský zásah

Skóre mezi 4 a 6

Novorozenec je považován za "v ohrožení" a vyžaduje pomoc, dohled a opakování testu každých 5 minut

Skóre mezi 7 a 10

Novorozenec je považován za normální

Od koho to běží?

Test Apgar provádí porodní asistentka nebo lékař v porodním sále (gynekolog nebo pediatr) bezprostředně po narození.

Jak dlouho to trvá?

Rodiče si často ani nevšimnou, že porodní asistentka vyhodnocuje dítě, aby přiřadilo index Apgar, protože vše se provádí ve velmi krátkém čase a bez použití určitých nástrojů.

Co zpráva obsahuje?

Ve zprávě o propuštění novorozence je index Apgar uveden s iniciálami IA, následovanými číselnou hodnotou (např. 9/10). Obvykle je skóre hlášeno dvakrát : první číslo odpovídá hodnocení dítěte během jedné minuty od narození, zatímco druhé číslo se shoduje s testem provedeným po 5 minutách.

Apgarův index může dosáhnout až 10 (IA: 10/10). Tato hodnota závisí na skóre udaném pro tepovou frekvenci, svalový tonus, dech, reflexy a barvu. Pro každý z těchto parametrů můžete přiřadit 0 až 2 body. Proto Apgarův index získaný ze součtu získaných výsledků s ohledem na pět životně důležitých parametrů se může lišit od maxima 10 (novorozence ve výborném stavu) až po minimum 0 (index velmi vážných obtíží v době porodu).

Interpretace výsledků

Výsledek indexu Apgar je zahrnut v rozsahu hodnot od 0 do 10:

  • Apgar index mezi 7 a 10 : novorozenec je dobře a nepředstavuje významné problémy;
  • Apgar index mezi 4 a 6 : novorozenec vykazuje střední stupeň utrpení, musí být stimulován k dýchání a musí být prováděna externí masáž srdce;
  • Apgarový index mezi 0 a 3 : novorozenec je v těžké bolesti a potřebuje intenzivní péči.

Obvykle jsou novorozenci se skóre rovným nebo vyšším než 7 považováni za normální, Apgarův index 10 znamená, že novorozenec je v nejlepším možném stavu.

Index vysoké Apgar

Když se narození odehrává na konci těhotenství a matka i dítě se chovají dobře, Apgarův index je vysoký. Je třeba poznamenat, že novorozeně je zřídka přiřazeno skóre 10/10 vzhledem k prevalenci přechodné cyanózy .

Ve skutečnosti má většina novorozenců skóre 9/10 . To znamená, že v první minutě po porodu byla pro každý parametr přiřazena plná hodnota (rovna 2), s výjimkou barvy kůže. Novorozenci jsou často bledí nebo cyanotičtí (modraví), zejména v obličeji; zbytek, místo toho, je normální: srdeční frekvence přesahuje 100 úderů za minutu, pláč je silný, svaly jsou v napětí a dítě dobře reaguje na podněty.

Apgarův index 8 je dobrý: v tomto případě je například možné, že dítě pláče trochu, takže je dáno skóre 1 pro dech. Všechna skóre pod 7 potřebují místo toho pozornost lékařů.

Low Apgar Index

Když se Apgarův index v první minutě začne rovnat nebo menší než 7, musí novorozené dítě podstoupit další kontroly, a to buď v porodním sále, nebo na novorozeneckém oddělení.

Kojenci s indexem mezi 4 a 6 potřebují pomoc a dohled. V těchto případech se test opakuje každých 5 minut až do ustálení.

Je-li přičítáno skóre menší než 4 (obvykle se to stane, pokud je předčasné nebo když nastanou komplikace během paro), dítě je okamžitě vyhodnoceno neonatologem a je často přijímáno na intenzivní péči.

Kojenci, kteří mají velmi nízký index Apgar ( rovný nebo menší než 3 ), potřebují okamžitou pomoc: špatné skóre je příznakem kritických nebo dokonce život ohrožujících stavů.

Nízký Apgarův index je obvykle způsoben sníženým přísunem kyslíku do plodu (jak se to děje například v případě prolapsu kordu, ruptury dělohy, předčasného uvolnění placenty, perinatálního traumatu, infekcí a preeklampsie)., Tento stav je extrémně nebezpečný pro nenarozené dítě a může způsobit vážné neurologické problémy (jako je hypoxicko-ischemická encefalopatie).

Nízký Apgarův index však není vždy korelován s patologiemi, abnormalitami nebo probíhajícími problémy: díky jejich mimořádné schopnosti zotavit se může stát, že novorozenci se skóre sníženým při narození mohou v průběhu času zcela normální.

omezení

Ačkoli je užitečný pro stanovení zdravotního stavu novorozence při narození, Apgarův index má určité limity, protože je ovlivněn různými faktory, včetně:

  • asfyxie;
  • Nemoci centrálního nervového systému;
  • Vrozené svalové choroby;
  • nezralost;
  • Fetální sepse;
  • Drogy užívané matkou.

Každá situace však bude posuzována individuálně přítomným zdravotnickým personálem.

Apgarův index není vhodný pro predikci specifických neurologických výsledků u dítěte. U předčasně narozeného dítěte nejsou namístě žádné protichůdné názory na klinický význam tohoto hodnocení.

Apgar index, který zůstane pod 3 v pozdější době (například, po 10, 15 nebo 30 minutách od narození) může znamenat neurologické poškození (včetně malého, ale významného zvýšení rizika mozkové obrny). Účelem testu Apgar je však rychle zjistit, zda novorozenec potřebuje okamžitou lékařskou pomoc a není určen k tomu, aby stanovil dlouhodobou prognózu. V tomto ohledu lékař uvede další kontroly, aby bylo možné přesněji posoudit zdravotní stav dítěte v prvních týdnech života.