všeobecnost
Selhání ledvin je lékařský termín, který indikuje neschopnost ledvin správně plnit své funkce (očistit krev z odpadních produktů, regulovat rovnováhu vodního roztoku a acidobazické rovnováhy krve, produkovat erytropoetin atd.).
Existují dva typy selhání ledvin: akutní selhání ledvin a chronické selhání ledvin.
První je reverzibilní, zatímco druhý má nevratné účinky.
Příčiny selhání ledvin jsou četné a vyžadují jejich správnou identifikaci.
Léčba závisí na typu selhání ledvin. Obecně akutní forma i chronická forma zahrnují: kauzální terapii, symptomatickou terapii, dialýzu a přijetí určitého životního stylu.
Krátká revize ledvin
Dva v číslech, ledviny jsou hlavní orgány močového nebo vylučovacího aparátu.
Exkreční aparát je soubor anatomických orgánů a struktur zodpovědných za produkci a eliminaci moči .
Vracejí se do ledvin a nacházejí se v břišní dutině, na stranách posledního hrudního obratle a prvního bederního obratle; jsou symetrické a mají tvar, který velmi připomíná fazole.
Nejdůležitější funkce ledvin jsou:
- Filtrujte odpadní látky, škodlivé látky a cizí látky přítomné v krvi a přeměňte je na moč.
- Upravte krevní rovnováhu solného roztoku.
- Upravte acidobazickou rovnováhu krve.
- Produkovat erytropoetinový glykoprotein.
Krev, na které ledviny působí, pochází z ledvinové tepny a vrací se do žilního systému renální žílou; renální žíly, která se pak opět vrací do duté žíly.
Anatomie ledvin je poměrně složitá: obrázek níže ukazuje hlavní anatomické prvky generické lidské ledviny.
Co je selhání ledvin?
Selhání ledvin je závažný zdravotní stav, jehož přítomnost svědčí o neschopnosti ledvin řádně plnit své funkce.
Co se děje, když KIDNEYS pracují ZLÉ?
Když selhávají ledviny, přeskočí se různé mechanismy:
- Mechanismus likvidace odpadních látek přítomných v krvi. To zahrnuje progresivní akumulaci těchto látek a následnou intoxikaci krve.
Dva důležité parametry, které popisují množství odpadních látek akumulujících se v krvi, jsou azotémie a kreatininémie .
Azotémie je koncentrace neproteinového dusíku (nebo močoviny) v krvi; proteinový dusík je odpadní produkt metabolismu proteinů.
Na druhé straně kreatininemie je koncentrace kreatininu v krvi; kreatinin je odpadní produkt pocházející z metabolismu kreatinu ve svalech.
Vysoká azotémie a stejně tak zvýšená kreatininémie jsou indexy selhání ledvin.
- Mechanismus regulace hydro-fyziologické rovnováhy krve. To zahrnuje hromadění tekutin (edémů) v různých částech těla, například v nohách nebo kotnících.
- Mechanismus regulace acidobazické rovnováhy krve. Z toho vyplývá změna hladiny elektrolytů v krvi, jako je fosfor a draslík.
- Mechanismus produkce erytropoetinu.
druhy
Lékaři a odborníci na onemocnění ledvin rozlišují dva typy renální insuficience: akutní selhání ledvin a chronické selhání ledvin .
Kritériem rozlišení je rychlost, se kterou ledviny ztrácejí svou funkční kapacitu.
Při akutním selhání ledvin ztrácejí ledviny své funkce náhle a náhle. Termín "akutní" se týká právě náhlého stavu, s nímž je zdravotní stav prokázán.
Při chronickém selhání ledvin však ledviny postupně ztrácejí svou funkční kapacitu postupně. Ztráta funkce ledvin je neúprosný a pomalu se vyvíjející mechanismus, který může trvat měsíce nebo dokonce roky.
Zatímco v případě akutního selhání ledvin je možné obnovit renální funkce (stav je tedy potenciálně reverzibilní), v případě chronického selhání ledvin je obvykle nemožné obnovit jejich funkční kapacitu ledvinami.
Jak uvidíte, pro obě podmínky existují procedury, ale jejich účel je jiný.
příčiny
Příčiny selhání ledvin jsou četné a představují velmi široké téma.
Z tohoto důvodu bude tento článek z důvodů jasnosti léčit spouštěče akutního selhání ledvin a faktory vyvolávající chronické selhání ledvin.
PŘÍČINY PORUCHY AKUTNÍ RENAL
Akutní selhání ledvin se může objevit v přítomnosti:
- Podmínky, které zpomalují nebo blokují přímý průtok krve do ledvin.
Tyto podmínky zahrnují:
- Infarkt myokardu (nebo srdeční infarkt);
- Onemocnění srdce ;
- Selhání jater . Jedná se o závažný zdravotní stav, jehož vznik předpokládá neschopnost jater správně plnit své funkce;
- Nedostatečný příjem aspirinu, ibuprofenu, naproxenu a jiných podobných léků;
- Alergické reakce ;
- Těžké popáleniny ;
- Těžká dehydratace ;
- Silné krvácení ;
- Nedostatečný příjem léků na snížení krevního tlaku (hypotenzní léčiva).
- Podmínky nebo události, které způsobují přímé poškození ledvin. Tyto podmínky zahrnují:
- Tvorba krevních sraženin v tepnách nebo žilách renálních krevních cév;
- Tvorba depozitů cholesterolu v ledvinových cévách. To brání proudění krve ledvinami;
- Glomerulonefritida nebo zánět renálních glomerulů (viz obrázek na anatomii ledvin);
- Takzvaný hemolyticko-uremický syndrom . Je to onemocnění krve a ledvin. Kromě příčiny akutního selhání ledvin způsobuje tento stav také mikroangiopatickou hemolytickou anémii a trombocytopenii;
- Infekce ledvin;
- Systémový lupus erythematosus . Je to autoimunitní onemocnění, které může způsobit glomerulonefritidu;
- Použití farmakologických nebo léčebných látek, jako je chemoterapie, antibiotika, kontrastní tekutiny pro diagnostické zobrazovací testy a kyselinu zoledronovou;
- Mnohočetný myelom ;
- Sklerodermie, onemocnění kůže a pojivových tkání, které také poškozuje renální krevní cévy;
- Trombotická trombocytopenická purpura, velmi vzácná krevní porucha;
- Intoxikace z alkoholu, kokainu nebo těžkých kovů ;
- Vaskulitida nebo zánět krevních cév.
- Podmínky, které blokují průtok moči do orgánů a struktur vylučovacího systému. Tyto podmínky zahrnují:
- Rakovina močového měchýře ;
- Tvorba krevních sraženin v močovém traktu ;
- Rakovina děložního děložního hrdla u žen;
- Rakovina tlustého střeva ;
- Benigní hypertrofie prostaty u lidí;
- Ledvinové kameny ;
- Rakovina prostaty u lidí;
- Poškození nervových struktur, které ovládají močový měchýř.
Pozn .: Je třeba zdůraznit, že mnoho stavů ovlivňujících tok moči podél vylučovacího aparátu je také příčinou chronického selhání ledvin.
PŘÍČINY CHRONICKÉ RENÁLNÍ PORUCHY
Hlavní stavy nebo nemoci, které mohou způsobit chronické selhání ledvin, jsou:
- Diabetes typu 1 a diabetes typu 2 ;
- Hypertenze ;
- Glomerulonefritida ;
- Intersticiální nefritida, zánět ledvinných tubulů a okolních struktur (k identifikaci renálních tubulu, viz obrázek vztahující se k anatomii ledvin);
- Polycystická ledvina ;
- Prodloužená obstrukce v močovém traktu. Příčiny obstrukce zahrnují: benigní hypertrofii prostaty, ledvinové kameny a některé novotvary v orgánech sousedících se strukturami, které tvoří močový trakt;
- Vesicoureterální reflux . Je to onemocnění charakterizované vzestupem moči z močového měchýře na uretery, nejprve a ledvinovou pánev;
- Infekce ledvin, jako je pyelonefritida (zánět ledvinové pánve).
RIZIKOVÉ FAKTORY AKUTNÍ RENÁLNÍ PORUCHY
RIZIKOVÉ FAKTORY CHRONICKÉ PORUCHY KIDNEY
Subjekty nejvíce ohrožené chronickým selháním ledvin jsou: diabetici, lidé s hypertenzí, pacienti se srdcem, kuřáci, jedinci s vysokou hladinou cholesterolu v krvi, obézní, starší lidé, lidé s anamnézou. rodina onemocnění ledvin, afroameričtí jedinci, indiáni a Američané Asio.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky renální insuficience
Příznaky a známky selhání ledvin jsou četné.
Přítomnost: vysoké azotémie (nebo hyperazotémie ) závisí na:
- Zvracení a průjem. Tyto dvě podmínky často zahrnují dehydrataci
- nevolnost
- Úbytek hmotnosti
- Nokturie (tj. Potřeba močit během noci)
- Časté močení, s barvou moči
- Snížené močení, s močí má poněkud tmavou barvu
- Krev v moči
- Obtížné močení
Na hromadění fosforu v krvi ( hyperfosfatémie ) závisí přítomnost:
- svědění
- Poškození kostí
- Porucha opravy kostí v případě zlomenin kostí
- Křeče nebo svalové křeče
Přítomnost: z hromadění draslíku v krvi ( hyperkalemie )
- Svalová paralýza
- Abnormality srdečního rytmu
Přítomnost: od hromadění tekutin v různých tkáních lidského těla ( zadržování vody )
- Opuch nohou, kotníků, nohou, rukou a obličeje
- Pleurální výpotek a / nebo perikardiální výpotek, stavy, z nichž plyne dušnost (nebo dušnost) a bolest na hrudi
Snížená produkce červených krvinek a následný stav anémie závisí na nedostatku produkce erytropoetinu . Tento stav anémie zahrnuje:
- Smysl únavy, únavy a slabosti
- ospalost
- Problémy s pamětí a zmatek
- Obtížnost soustředění
- Závratě
- hypotenze
Konečně, vzhledem k tomu, že nebyly provedeny jiné renální mechanismy, se mohou objevit následující:
- Pěnivý moč
- vysoký tlak
- Ztráta chuti k jídlu
- Poruchy nočního spánku
- Ztmavnutí kůže
- křeče
TYPICKÉ PŘÍZNAKY PORUCHY AKUTNÍ RENAL
Typické symptomy a příznaky akutního selhání ledvin zahrnují: snížení produkce moči, otoky dolních končetin, ospalost, dušnost, únavu, zmatenost, nevolnost, křeče a bolest na hrudi.
TYPICKÉ PŘÍZNAKY CHRONICKÉ RENÁLNÍ PORUCHY
Postupně se objevují symptomy a známky chronického selhání ledvin.
Klasické klinické projevy tohoto zdravotního stavu jsou: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, pocit únavy a slabosti, poruchy spánku v noci, zhoršená tvorba moči, snížená duševní ostrost, křeče a / nebo svalové křeče, škytavka, edém dolní končetiny, svědění kůže, bolest na hrudi, dušnost a hypertenze.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Přítomnost výše uvedených příznaků a příznaků musí přimět jednotlivce, aby okamžitě kontaktoval svého lékaře a poradil se s ním o tom, co má dělat.
Selhání ledvin je zdravotní stav, který vyžaduje řádnou léčbu. Jinak je život pacienta ve vážném nebezpečí.
KOMPLIKACE
Selhání ledvin je samo o sobě komplikací jiných stavů nebo nemocí.
Poté, co bylo řečeno, jeho další zhoršení se může shodovat s: zhoršením retence vody (je stanoven stav plicního edému); ještě větší riziko zlomenin kostí; výskyt impotence nebo sníženého libida; poškození centrálního nervového systému se všemi důsledky případu; snížení imunitní obrany (tedy větší náchylnost k infekcím); pro ženu, nemožnost čelit těhotenství; nutnost podstoupit dialýzu nebo operaci transplantace ledvin; konečně smrt, zejména při absenci adekvátní nebo včasné léčby.
diagnóza
Pro správnou diagnózu selhání ledvin a jeho spouštěcích příčin jsou základní testy: fyzikální vyšetření, anamnéza, krevní testy, vyšetření moči a některé diagnostické zobrazovací testy.
V některých situacích může být také nezbytné použití renální biopsie.
CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ
Fyzikální vyšetření a lékařská anamnéza jsou dvě diagnostická vyšetření, která poskytují užitečné informace o příznacích a příznacích, které pacient zjistil.
Dále umožňují lékaři pochopit zdravotní stav vyšetřované osoby a získat představu o možných příčinách probíhající symptomatologie.
ANALÝZA KRVÍ
Krevní testy mohou být použity k měření krevních koncentrací močoviny - tj. Koncentrace azotemie - a kreatininu - kreatininémie.
Azotemie a kreatininemie jsou dva parametry, které umožňují významné posouzení renální funkce jedince.
ANALÝZA URINE
Analýza moči poskytuje informace o příčinách a vlastnostech selhání ledvin u jedince.
DIAGNOSTIKA PRO OBRÁZKY
Z možných diagnostických zobrazovacích testů stojí za zmínku následující: ultrazvuk - který umožňuje vyhodnocení anatomie a velikosti ledvin - a abdominálního CT - který poskytuje trojrozměrné zobrazení detailů ledvin bohatých na ledviny.
RENAL BIOPSY
Biopsie ledvin je minimálně invazivní diagnostický test, který spočívá ve sběru vzorku ledvinových buněk (renálních buněk) a v následné laboratorní analýze.
Biopsie ledvin zahrnuje lokální anestezii a použití dlouhé jehly pro aspiraci vzorku renálních buněk.
Biopsie ledvin je užitečná k objasnění příčin selhání ledvin.
léčba
Léčba selhání ledvin obecně zahrnuje léčbu zaměřenou na léčbu příčin ( kauzální terapie ), terapii zaměřenou na zlepšení symptomatického obrazu a komplikací ( symptomatická léčba ), dialýzu a přijetí životního stylu vhodného pro léčbu. okolností.
Podrobněji analyzovat dva typy renální insuficience je vhodné stanovit tři aspekty okamžitě:
- Akutní selhání ledvin obvykle vyžaduje hospitalizaci pacienta až do obnovení funkce ledvin. Včasné propuštění je velmi vzácné.
- Chronické selhání ledvin je také léčitelné z domova a patří mezi stavy, pro které je indikována transplantace ledvin .
- Účelem léčby akutního selhání ledvin je odstranění příčiny výše uvedeného stavu a obnovení normální funkce ledvin .
Účelem léčby chronického selhání ledvin je odstranit příčinu (příčiny) a zpomalit, pokud je to možné, neúprosnou progresi onemocnění .
PORUCHA AKUTNÍ RENAL: SYMPTOMATICKÁ TERAPIE
Obecně platí, že symptomatická léčba, kterou lékaři přijmou v případě akutního selhání ledvin, zahrnuje:
- Použití léků a léků na podporu renální eliminace těch tekutin, které se nahromadily ve tkáních. Mezi užívanými léky si zaslouží zmínku diuretika .
- Podávání léků, které regulují koncentraci draslíku v krvi. Účelem těchto léků je obvykle zabránit hromadění draslíku v krvi.
Z uvedených léčiv se používá zejména polystyrensulfonát sodný .
- Podávání léků, které obnovují normální koncentraci vápníku v krvi. Jedná se o infuze vápníku .
CHRONICKÁ RENÁLNÍ PORUCHA: SYMPTOMATICKÁ TERAPIE
Obecně symptomatická léčba přijatá v případě chronického selhání ledvin zahrnuje:
- Podávání léků proti hypertenzi. Léky používané pro tento účel zahrnují: ACE inhibitory, antagonisty receptoru angiotensinu II a diuretika .
- Léky na snížení hladiny cholesterolu. Příklady takových léků jsou statiny .
- Podávání léků a jiných látek proti anémii. Obecně platí, že proti anémii způsobené chronickým selháním ledvin lékaři předepisují doplňky erytropoetinu a železa.
- Podávání léků ke snížení edémů přítomných v těle.
- Podávání léků na ochranu kostí před zlomeninami. Léky používané pro tento účel zahrnují: doplňky vápníku a vitamínu D a léky ke snížení nadbytku fosforu v krvi.
dialýza
Stručně řečeno, dialýza je léčba, která uměle reprodukuje určité funkce ledvin, čistí krev z přebytečných odpadních produktů a vody.
Obrázek: dialýza
TRANSPLANTACE KIDNE
Transplantace ledvin je chirurgický zákrok, který nahradí obě ledviny zdravou ledvinou od kompatibilního dárce.
Obecně platí, že "nová" ledvina patří nedávno zesnulému dárci; existuje však také možnost odebrat ledvinu z živého a souhlasného subjektu.
Žijící dárci jsou obvykle přímými členy rodiny, i když by to mohli být dobrovolníci, kteří nejsou s příjemcem vůbec spřízněni.
OPRAVNÉ PROSTŘEDKY PRO ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ A HOMEMADE
Obecně platí, že každý pacient se selháním ledvin obdrží od svého ošetřujícího lékaře přesné instrukce o tom, jaký typ stravy přijmout .
Dodržování dopisu plánované stravy lékaře je základním kamenem léčebného procesu.
Mezi nejčastější doporučení týkající se typu diety, která má být dodržena v případě renální insuficience, patří:
- Vyvarujte se příliš slaných potravin.
- Preferujte potraviny s nízkým obsahem draslíku.
- Omezte příjem potravy bohaté na bílkoviny.
- Omezte potraviny s vysokým obsahem fosforu.
prognóza
Prognóza v případě renální insuficience závisí na typu, spouštěcích příčinách, včasnosti diagnózy a léčby a nakonec na celkovém zdravotním stavu pacienta.
prevence
Vyhněte se nebo omezte konzumaci alkoholu, nepřekračujte užívání léků, které by mohly poškodit ledviny (aspirin, ibuprofen atd.), Kontrolovat tělesnou hmotnost, dodržovat zdravou stravu s nízkým obsahem soli, nekouřit, pravidelně cvičit s pravidelností, léčba i těch nejmenších starostí s ledvinovými problémy jsou hlavními preventivními opatřeními proti selhání ledvin.
