Existuje mnoho variant hematomu, klasifikovaných v podstatě na základě závažnosti a umístění traumatu.
Hematom: symptomy
Častěji je hematom výrazem tupého traumatu, které sice nezpůsobuje kožní rány, ale poškozuje krevní cévu: nevyhnutelně, za podobných okolností, se krev rozlévá z cévy do okolní tkáně, hromadí se a vytváří modřiny, známé jako hematom.
Z toho, co bylo řečeno, je pochopitelné, že hematom způsobený prasknutím malé subkutánní kapiláry způsobuje menší poškození. Když hematom pochází z ruptury větší cévní nádoby, léze má nejdůležitější patologický význam.
- Připomeňme si, že ne všechny hematomy jsou způsobeny traumatem: v úvodním článku jsme ve skutečnosti rozlišovali „traumatické“ hematomy od těch, které byly vyvolány jinými příčinami, jako je změna krevní srážlivosti, leukémie, chirurgie a antikoagulační terapie.
Klasifikace hematomů
Hematomy jsou klasifikovány do:
- Subkutánní hematoomy : obecně mírné, tyto léze mají tendenci ustoupit během několika dní nebo nanejvýš za pár týdnů. Za takových okolností zůstává krvácení obvykle omezeno na okolní tkáně, které opravují lézi. Subkutánní hematomy jsou dále rozděleny do tří kategorií:
- PETECCHIE: malé hyperpigmentované bodové skvrny na kůži, často způsobené nedostatkem některých koagulačních prvků. Jedná se o mikrohematomy, jejichž průměr nepřesahuje 3 mm.
- PURPLE: typický hematom purpury je větší než petechie, ale menší než modřiny. Obecně, purpura (z angličtiny purpura ) způsobuje malé fialové hematomy na kůži, které nejsou zesvětleny akupresurou. Průměr těchto lézí je mezi 3 mm a 1 cm.
- ECCHIMOSIS: další varianta subkutánního hematomu skromné entity, způsobená traumatem, tedy hrboly nebo hlavně. I při ekchymóze je hematom omezen na postižené místo: krevní extravazace je proto omezená. Průměr hematomu obecně přesahuje centimetr: i když spadá do kategorie "mírných" hematomů, ekchymóza je důležitější hematom než petechie a purpura. Ekchymóza může být také spojena s konzistentními hematomy, zlomeninami nebo vnitřním krvácením.
- BRAIN HEMATOMES :
- CEPHALOEMATOMA: typická pro novorozence. Tato varianta hematomu je poněkud jemná: hematom, i když vzniká při narození, se šíří pomalu a zcela asymptomaticky. Po několika dnech se tento jev projeví. Cephalohematoma pravděpodobně pochází z traumatu během porodu.
- HEPIDURÁLNÍ HEMATOMA: hromadění krve v prostoru mezi lebkou a dura mater. Epidurální hematom je rozdělen do dvou variant: intrakraniální (nejsložitější forma poranění hlavy: vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok) a spinální (může se objevit spontánně nebo po traumatu).
- SUBDURÁLNÍ HEMATOMA (nebo subdurální krvácení). Po traumatickém poranění mozku, krev, proudění do subdurálního prostoru (mezi arachnoid a dura mater), způsobí subdurální hematom.
- HEMATOMA SUB ARACNOIDEO (subarachnoidální krvácení): jedná se o hematom vyvinutý v arachnoidním prostoru, který je zahrnut mezi arachnoid a pia mater. Nejčastěji tato forma hematomu pochází z ruptury aneuryzmatu mozku nebo z poranění hlavy. Charakteristické symptomy se objevují najednou: typické jsou bolesti hlavy (zvané "rachotící hrom"), zmatenost, ztráta vědomí, zvracení a křeče. Zobrazovací testy, spojené s analýzou likvoru (pomocí rachicenthesis), rentgenovou cerebrální angiografií s kontrastní látkou a elektroencefalogramem mohou zjistit podezření na subarachnoidní hematom. Subarachnoidální krvácení také vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Po evakuaci hematomu je nezbytná prevence komplikací.
- HEMATOMA (nebo krvácení) SUBGALEAL: hematom je povrchově vytvořen, v prostoru mezi periostem (pojivová membrána kryjící kosti, pak) a aponeurotickou galea (hustá vláknitá tkáň, která pokrývá horní část lebky, je jedním z pěti vrstvy, které tvoří skalp).
- PERIANÁLNÍ HEMATOMA : jedná se o typ hematomu, který se vyvíjí vnitřně nebo v blízkosti řitního otvoru. Není neobvyklé, že se anální hematom zaměňuje za externí hemoroid. Také v tomto případě, perianální hematom pochází z ruptury malých žil, které vypouštějí krev z řiti. Ruptura cév může být vyvolána násilným kašlem, zvedáním závaží, přehnanými kmeny, prudkými viscerálními pohyby.
- HEMATOMA ZE ZDRAVOTNÍHO DĚDICÍ : hematom může být komplikací chirurgické rány. Za takových okolností může být hematom vytvořen několik hodin po operaci nebo opožděně. Vzhled pooperačního hematomu může být podpořen některými faktory: změnou koagulace, arteriální hypertenzí, antikoagulační terapií a neúplnou hemostázou (v důsledku defektu chirurgické techniky). Připomeňme, že post-intervenční hematom výrazně zvyšuje riziko infekce ran.
- HEMATOMA SUB UNGUEALE : poněkud bolestivý a nepříjemný, sub ungueale hematom pochází z drcení nehtu. Doporučuje se vypustit hematom vrtáním nehtu. Hematom nehtů, i když je velmi bolestivý, není lékařskou pohotovostí.
Dokonce i odstranění nehtu může být účinnou léčbou pro urychlení hojení hematomu.
