předpoklad
Představující 95% nádorů slinivky břišní, maligní nádory exokrinního pankreatu - s rakovinou pankreatu nahoře - budou tématem tohoto článku, věnovaného léčbě neoplazmatických onemocnění pankreatu .
Terapie Exokrinní pankreatické nádory
V současné době jsou terapeutické možnosti dostupné pro jedince trpícího maligním karcinomem pankreatu exokrinního pankreatu:
- Chirurgické odstranění nádorové hmoty,
- Radioterapie,
- Chemoterapie
- Symptomatická léčba přizpůsobená pacientovi.
ORDINACE
Chirurgické odstranění maligního pankreatického tumoru exokrinního pankreatu je velmi choulostivá operace, která je obecně možná pouze v časných stádiích onemocnění (zejména I a II), a to pouze v případě, že nádorová hmota zabírá chirurgicky dostupná místa .
Odstranění nádoru z pankreatu znamená nejen odstranění nádorové hmoty, ale také části žlázy postižené novotvarem.
Existují různé typy operací; volba typu intervence závisí výhradně na umístění nádoru:
- Pokud se nádorová hmota nachází na hlavě slinivky břišní, operace zahrnuje její odstranění, v kombinaci s odstraněním duodenálního "C". Tento postup se nazývá duodenocephalopancreatectomy.
Provádění duodenocefalopancreatektomie vždy zahrnuje následný chirurgický svazek (v technickém žargonu, mluvíme o anastomóze ) žaludku při hladovění, abychom obnovili kontinuitu zažívacího traktu (který končí, když eliminace duodenálního "C"). Výše zmíněný chirurgický svazek žaludku nalačno je chirurgický zákrok, známý jako gastro-jejunostomie .
Existuje alternativa k duodenocephalopanekreatektomii: jedná se o tzv. Whippleův postup . Krátce, Whipple procedura je duodenocephalopancreatectomy, která také zahrnuje odstranění části žaludku, spojený s dvanáctníkovým “C” (v podstatě, tam je odstranění další části zažívacího systému).
Stejně jako duodenocephalopankareatektomie, je Whippleův postup také následován gastro-jejunostomií.
- Pokud se nádorová hmota nachází na těle nebo na ocase slinivky břišní, zásah zahrnuje odstranění jedné z těchto dvou částí. Tento postup se nazývá distální pankreatektomie .
Protože velmi často nádory umístěné na ocase pankreatu také ovlivňují slezinu (vzhledem k sousedství mezi oběma orgány), chirurgové jsou obvykle nuceni kombinovat distomii pankreatu s odstraněním sleziny ( splenektomie ). Absence sleziny s sebou nese větší riziko infekce, proto musí dotčené osoby podstoupit několik očkování a pravidelné krevní testy.
Podle spolehlivých statistických studií je distální pankreatektomie proveditelná v několika případech, přesněji pouze u 5% pacientů se zhoubným nádorem na těle nebo ocasu slinivky břišní.
- Pokud nádorová hmota zahrnuje celou slinivku nebo alespoň její velkou část, operace zahrnuje odstranění celé žlázy. Tento postup se nazývá totální pankreatektomie .
Nepřítomnost slinivky břišní vede k nedostatku produkce inzulínu a trávicích enzymů (např. Amyláz, lipáz atd.); proto pacienti bez slinivky břišní, kvůli celkové pankreatektomii, musí podstoupit, po zbytek života, inzulinovou substituční terapii a enzymovou substituční terapii (jasně založenou na pankreatických trávicích enzymech).
- Jestliže nádorová hmota přítomná na slinivce břišní také ovlivňuje přilehlou vena porta a / nebo mezenterickou žílu, operace zahrnuje odstranění části pankreatu a části výše zmíněných žilních cév. Tato procedura je známá jako pankreasektomie s resekcí portální žíly a / nebo mezenterické žíly .
Pancreaktomie s resekcí portální žíly a / nebo mezenterické žíly je vždy doprovázena rekonstrukcí jednoho nebo obou těchto venózních cév.
Operace velkých operací jsou charakterizovány nezanedbatelnou pravděpodobností komplikací (cca 40%).
Mezi komplikace, které mohou vzniknout specificky od odstranění zhoubného nádoru exokrinního pankreatu, je třeba poznamenat: pankreatickou píštěl, hlubokou žilní trombózu, rozvoj plicní infekce nebo srdeční problémy, rozvoj vnitřní infekce. břicho a nakonec pooperační vnitřní krvácení s masivní ztrátou krve.
Které profesionální údaje zahrnují chirurgické odstranění zhoubného nádoru exokrinního pankreatu?
S ohledem na jemnost operace vyžaduje chirurgické odstranění zhoubných nádorů exokrinního pankreatu spolupráci různých profesionálních osobností - včetně chirurgů, anesteziologů, gastroenterologů, endokrinologů, radiologů, odborníků na výživu a infektologů - s odpovídajícími zkušenostmi (v případě chirurgů například odpovídající praxe je dána prováděním 2-3 operací měsíčně).
Jak by měla být dieta po operaci? Výživové pokyny v krátkodobém i dlouhodobém horizontu |
Krátkodobé:
Dlouhodobé:
|
radioterapie
Radiační terapie spočívá v vystavení hmoty tumoru určité dávce vysokoenergetického ionizujícího záření (rentgenového záření) s cílem zničit neoplastické buňky.
V případě zhoubných nádorů exokrinního pankreatu může radioterapie představovat:
- Forma pooperační léčby . V těchto situacích se také mluví o adjuvantní radioterapii . Účelem adjuvantní radioterapie je zničení nádorových buněk, které chirurgie neodstranila rentgenovými paprsky;
- Forma předoperační léčby . Za těchto okolností se radioterapie nazývá neoadjuvantní radioterapie . Účelem neoadjuvantní radioterapie je snížit velikost nádorové hmoty, aby se usnadnilo chirurgické odstranění, které se bude konat později;
- Forma léčby v kombinaci s chemoterapií a alternativou k operaci . Kombinace radioterapie a chemoterapie se nazývá chemoradioterapie .
Chemoradioterapie nahrazuje (v rozsahu) operaci, když je nepraktická.
CHEMOTERAPIE
Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu rakoviny pankreatu
Chemoterapie spočívá v intravenózním nebo orálním podávání léčiv schopných zabíjet rychle rostoucí buňky, včetně rakovinných buněk.
V závislosti na vlastnostech maligního tumoru exokrinního pankreatu se ošetřující lékař může rozhodnout, zda se rozhodne pro:
- Pooperační chemoterapie nebo adjuvantní chemoterapie . Účel je stejný jako u adjuvantní radioterapie: zničit nádorové buňky, které chirurg nemohl odstranit;
- Předoperační chemoterapie nebo neoadjuvantní chemoterapie . Cíl je stejný jako cíl neoadjuvantní radioterapie: snížení velikosti nádorové hmoty, aby se usnadnilo následné chirurgické odstranění;
- Chemoterapie kombinovaná s radioterapií nebo chemoradioterapií . Je to forma chemoterapie, která byla zmíněna v předchozí podkapitole, věnovaná radioterapii; proto je aplikován místo chirurgického zákroku, pokud je nepraktický.
U lidí se zhoubným nádorem exokrinního pankreatu ve velmi pokročilém stadiu může být chemoterapie také formou symptomatické terapie, která zmírní symptomy a prodlouží co nejvíce pro přežití pacienta.
- gemcitabin
- fluorouracil
- kapecitabin
- FOLFIRINOX
SYMPTOMATICKÁ TERAPIE
Symptomatická léčba zhoubných nádorů exokrinního pankreatu je formou léčby zaměřené na zmírnění symptomů a prodloužení života pacientů.
Obecně platí, že lékaři se rozhodnou pro symptomatickou terapii, kdy je operace nepraktická (protože by nedala výsledky) a jedinými terapeutickými možnostmi jsou chemoterapie a radioterapie.
Symptomatická léčba zhoubných nádorů exokrinního pankreatu zahrnuje:
- Výše uvedené podávání chemoterapie proti bolesti;
- Podávání neopiátových analgetik, jako je paracetamol a NSAID. Analgetika jsou léky proti bolesti;
- Podávání opioidních analgetik, jako je kodein nebo fentanyl;
- Chirurgická aplikace žlučového nebo duodenálního stentu . Žlučový stent a duodenální stent slouží k uvolnění žlučovodů a uvolnění dvanáctníku za všech okolností, za kterých nádorová hmota brání výše uvedeným průchodům;
- Biliární bypassové operace nebo duodenální bypass . Biliární bypass spočívá ve spojení žlučovodů s tenkým střevem, zatímco duodenální bypass spočívá ve spojení žaludku s tenkým střevem. Díky prvnímu postupu lékaři obejdou překážku, která brání žlučovodům v odvádění žluči do dvanáctníku; druhou procedurou, na druhé straně obcházejí překážku, která neumožňuje potravě projít dvanácterníkem.
Je jasné, že v případě maligních nádorů exokrinního pankreatu je překážkou nádorová hmota.
Ve společném jazyce se symptomatická léčba, která může být přijata v přítomnosti maligního tumoru exokrinního pankreatu, nazývá také paliativní péče .
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) představuje paliativní péče přístup zaměřený na zlepšení kvality života pacientů trpících nevyléčitelnou nemocí a rodin těchto nešťastných jedinců prostřednictvím prevence a úlevy od utrpení prostřednictvím optimální léčba bolesti a jiných symptomů.
prognóza
Zhoubné nádory exokrinního pankreatu bývají u téměř všech pacientů špatně prognózovány. V tomto ohledu se připomíná, že 5letá míra přežití z diagnózy je přibližně 6% (tj. Pouze 6 pacientů ze 100 je stále naživu po 5 letech od diagnózy novotvaru).
Vysoká mortalita maligních nádorů exokrinního pankreatu je způsobena především pozdní diagnózou, což je problém spojený s absencí symptomů, které charakterizují počátky neoplázie.
V tomto ohledu zajímavé klinické studie uvádějí, že v době nalezení karcinomu pankreatu (hlavní maligní nádor exokrinního pankreatu) je tento karcinom:
- Obklíčen pankreatu pouze v 15% případů;
- Ve 25% případů se rozšířil do regionálních lymfatických uzlin (tj. Sousedních);
- Příčina vzdálených metastáz v 60% případů.
V přítomnosti karcinomu pankreatu, který již metastázoval, je průměrné přežití pouze asi 5 měsíců.
prevence
Pokud nejsou spouštěcí příčiny jasné, prevence zhoubných nádorů exokrinního pankreatu s naprostou jistotou je nemožná.
MŮŽETE DĚLAT NĚCO?
Nekuřte (nebo přestat kouřit, pokud jste kuřák), kontrolujte tělesnou hmotnost a přijměte zdravý životní styl, který zahrnuje dietu bohatou na ovoce a zeleninu, jsou hlavními doporučeními lékařů ke snížení rizika zhoubný exokrinní karcinom pankreatu.
