torakocentéza

Co je to thoracentéza?

Thoracentesis je lékařská praxe používaná pro diagnostiku a léčbu pleurálních onemocnění. Konkrétně, thoracentéza je vyhrazena pro patologické stavy, jako je hypertenze pneumotoraxu a pleurální výpotek, ve kterém je v tomto případě akumulace vzduchu a tekutiny uvnitř pleurální dutiny.

Thoracentéza je invazivní procedura prováděná v lokální anestézii: specialista, po zavedení jehly nebo kanyly přímo do pacientovy hrudi, nasaje kapalinu nebo vzduch nahromaděný v ní v přebytku.

Indikace a kontraindikace

PLATBA PRO ZÁJMY

V souvislosti s pleurálním výpotkem, který je diagnostikován rentgenovým snímkem hrudníku, je možné pokračovat s hrudní operací, aby se tekutina nahromadila v pleurálním prostoru. Takto odebraný vzorek se poté odešle do analytické laboratoře, kde bude identifikována povaha etiopatologického činidla, které se účastní pleurálního onemocnění.

Diagnostická thoracentéza může být provedena před novou epizodou pleurálního výpotku v nepřítomnosti zjevné příčiny po zjištění abnormální akumulace pleurální tekutiny pomocí ultrasonografie hrudníku.

Stejný léčebný postup může být také zvažován pro terapeutické účely: přebytečná kapalina - nahromaděná mezi dvěma serózními listy, které tvoří pohrudnici - může být kompletně odstraněna thoracentézou. V tomto smyslu evakuace pleurální tekutiny zmírňuje potíže s dýcháním a bolest na hrudi vnímanou pacientem trpícím pleurálním výpotkem.

pneumotorax

Podobný argument je třeba řešit pro pneumotorax: thoracentéza je zvláště indikována pro léčbu hypertonické varianty (nebo ventilu) pneumotoraxu. Odstranění vzduchu nahromaděného v pleurální dutině podporuje hrudní expanzi a usnadňuje dýchání.

Thoracentéza k léčbě hypertonického pneumotoraxu musí být prováděna výhradně lékařskými odborníky v oboru, protože tento postup může být nebezpečný.

U některých zvláště závažných klinických stavů, jako je hemothorax, hypertenzivní pneumotorax a velká pleurální efúze, je pacient vystaven riziku, že bude trpět závažným kardiopulmonálním kompromisem. V takových případech, kdy hromadění vzduchu nebo tekutiny silně ovlivňuje funkčnost srdce a plic, se doporučuje podrobit pacienta thorakotomii (otevřená drenáž pleurální dutiny).

Provádění zásahu

Před zahájením diagnostické / evakuační terapie musí pacient podepsat formulář, v němž prohlašuje, že byl informován o účelu, metodách a rizicích zákroku, přičemž souhlasí s provedením thoracentézy. Jak bylo zmíněno, před zákrokem se doporučuje provést rentgen nebo ultrazvuk hrudníku.

Důrazně se doporučuje informovat svého lékaře, pokud jste alergický (á) na některá léčiva, jako je lidokain, NSAID, kyselina acetylsalicylová atd. Pokud užíváte léky, které mohou ovlivnit srážení krve, je třeba to rovněž oznámit svému lékaři. kumadin, sintrom a samotný aspirin.

Po provedení všech nezbytných kontrol můžete pokračovat v thoracentéze. Pacient, po nošení šatů, je pozván, aby seděl na postýlce nebo na stole, naklonil se dopředu a položil lokty na pevný povrch. Lékař používá stetoskop, aby pochopil, přibližně, stupeň poškození dýchacích cest.

Po tomto postupu pokračujte nanesením antiseptického roztoku (obsahujícího jód nebo chlorhexidin) na hrudník pacienta přímo v místě, kde bude provedena hrudní operace. V tomto okamžiku bude injikována anestetická kapalina.

Následně je jehla prázdné injekční stříkačky zavedena na středové lopatkové linii nebo na zadní axilární linii, dokud nedosáhne pleurální dutiny. Pro odstranění vzduchu z hypertonického pneumotoraxu je uvažován druhý mezikrstový prostor na hemiklavikulární linii. Když je jehla zavedena do dutiny hrudníku, injikuje se další anestetikum. Během této fáze mohl pacient vnímat tlak vyvíjený právě průnikem jehly skrz tkáně.

Odsávání přebytečné pleurální tekutiny musí být prováděno s maximální opatrností, přerušovaně.

Pro evakuační (terapeutickou) thoracentézu je nutné pokračovat v zavedení drenážního katétru, který musí postupovat v pleurální dutině za stálého odsávání. V této fázi může lékař požádat pacienta, aby mluvil nebo zpíval: tím je minimalizováno riziko expanze plic, které by přišlo do kontaktu s jehlou.

Pro evakuaci pleurální tekutiny to obvykle trvá 15 minut: pacienti si často stěžují na nepříjemné pocity během operace hrudníku a mírnou bolest na hrudi po zákroku.

Po dokončení odstranění tekutiny pokračujte zadní bandáží.

Podívejte se na video

Tipy a užitečné tipy

1. Nekooperativní pacient bude muset být mírně uklidněn, aby se zabránilo komplikacím během zákroku
2. Umístění pleurálního výpotku musí být potvrzeno zobrazovacími metodami
3. CT nebo ultrazvuk umožňují jasněji identifikovat úhel zavedení jehly
4. Pro usnadnění thoracentézy bude pacient muset zaujmout sedací polohu, s hlavou zvednutou o 30-45 stupňů. Tímto způsobem je podporován posterolaterální přístup.
5. Celý diagnostický / terapeutický postup musí být prováděn v antiseptických podmínkách
6. Množství odsávané kapaliny nesmí překročit jeden litr, aby se zabránilo riziku vzniku plicního edému.

U mechanicky ventilovaných pacientů je doporučeno uzavřít další hrudní rentgen po thoracentéze, aby se zjistilo, že kapalina byla zcela evakuována.

Thoracentéza: Výsledky, rizika, komplikace »