zdraví kůže

Urtikárie: Příznaky, příčiny a diagnóza

všeobecnost

Urtikárie je vyrážka, která se vyznačuje náhlým výskytem vyvýšených, bledých, růžových nebo rozhodně červených a svěděných šupin. Tyto léze, lokalizované nebo rozptýlené, se typicky vyvíjejí na povrchové (epidermální) úrovni, ale někdy mohou být také spojeny s edematózními reakcemi v hlubších vrstvách kůže a podkoží (v tomto případě se hovoří lépe o angioedému).

Většina epizod trvá méně než šest týdnů (akutní kopřivka), zatímco erupce, která trvá delší dobu, charakterizuje chronickou formu. Akutní kopřivka je často způsobena alergickými reakcemi, ale spouštěcí příčiny mohou být násobné; chronická forma naopak zřídka závisí na alergické příčině a často rozpoznává autoimunitní etiologii.

20% celkové populace má úly alespoň jednou v životě. Mnoho případů urtikárie nepotřebuje specifickou léčbu, protože erupce často ustupuje spontánně během několika dnů. Alternativně může antihistaminikum pomoci zmírnit symptomy, zatímco závažnější případy mohou vyžadovat krátký průběh perorálních kortikosteroidů.

příznaky

Urtikarie se vyskytuje hlavně s výskytem svědění vyrážky, někdy spojené s pálením nebo pálením. Konkrétně je kopřivka charakterizována tzv. " Pomfi ", kožními lézemi různých rozměrů (od několika milimetrů do několika centimetrů v průměru), v reliéfu a načervenalé (jako ty, které se objevují po kousnutí komára). Tyto léze se rychle mění v průběhu 24 hodin, během kterých zcela ustupují a nakonec vznikají jinde; proto, i když samotná šelest zmizí do 24 hodin, je možné, že úly vydrží déle.

Kožní vyrážka se může objevit kdekoli a může být omezena na jednu část těla nebo na velké plochy. Kůže se vrátí do svého normálního vzhledu, jakmile mouchy zmizí.

Akutní kopřivka

Případy urtikárie jsou většinou dočasné (akutní kopřivka) a vymizí zcela do šesti týdnů. Vyrážka se objevuje rychle, stává se závažnější po 8-12 hodinách a pak se normálně ustoupí během jednoho dne (i když někdy může trvat 48 hodin). Je však možné, že úly vydrží mnohem déle, protože regurgitující šelmy jsou neustále nahrazovány novými, které se tvoří v jiných oblastech těla.

Akutní kopřivka je běžný stav a vyskytuje se častěji u dětí, u žen ve věku 30-60 let au alergiků. Ve skutečnosti může vyrážka záviset na alergické reakci zprostředkované IgE, s aktivací žírných buněk a uvolňováním chemických mediátorů. U citlivého subjektu se projeví u několika minut po vystavení specifickému alergenu, ale v přibližně polovině případů není spoušť neznámá.

Příčiny alergické kopřivky mohou být:

  • Potravinové alergie : arašídy, korýši, vejce, ořechy, kiwi, sýr atd.;
  • Environmentální faktory : pyly, roztoče, chemikálie nebo některé vonné látky;
  • Léky indukované : některé léky mohou jako vedlejší účinek způsobit kopřivku, včetně antibiotik, nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), aspirinu, antihistaminik, antikonvulziv a antidiabetik;
  • Kousnutí nebo kousnutí hmyzem (například včely a osy).

Většina alergií je spojena s požitím, injekcí nebo inhalací alergenů; nicméně, kopřivka může také vyplývat z přímého kontaktu kůže nebo sliznic s substancí, jak se vyskytuje s latexovou reakcí. Většina alergií se vyskytuje v mírné formě, ale u některých lidí se může během několika minut expozice objevit závažný anafylaktický šok.

Histamin a další vazoaktivní chemikálie mohou být uvolňovány do kůže z mnoha jiných důvodů. Nealergické příčiny akutní urtikárie zahrnují:

  • Virové, bakteriální nebo parazitární infekce, včetně sinusitidy, fascioliasis , Helicobacter pylori (žaludeční vředy), virové hepatitidy (A, B a C), mononukleózy a candidy;
  • Změna cholinergní dráhy (nadměrné pocení) a emocionální reakce na stres;
  • Vnější fyzické podněty, jako je tření nebo tlak na kůži, vodu, změnu teploty nebo sluneční světlo.

Chronická kopřivka

Klinická prezentace chronické kopřivky je nerozeznatelná od akutní formy. Navíc vzor, ​​se kterým se symptomy objevují v chronické formě, je nepředvídatelný: přibližně polovina lidí představuje symptomy, které trvají 6-12 týdnů, následované remisními fázemi, během kterých se příznaky zlepšují nebo vymizí. Některé spouštěče, jako je stres nebo konzumace alkoholu, mohou zhoršit příznaky.

Často je chronická kopřivka výsledkem autoimunitních reakcí: imunitní systém uvolňuje abnormální protilátky, které omylem napadají tkáně těla uvolňováním histaminu. Důvod, proč se autoimunitní urtikária vyvíjí, není jasný, i když se může často vyskytovat v souvislosti s jinými onemocněními podobné etiologie, jako je revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus nebo periodický syndrom spojený s kryopirinem. Ve vzácnějších případech může být chronická kopřivka také způsobena jinými chronickými onemocněními a infekcemi, jako je neaktivní nebo hyperaktivní štítná žláza, celiakie, hepatitida nebo střevní paraziti. Chronická urtikárie často představuje kolísavý trend.

Mnoho lidí zjistilo, že některé události se znovu objevují nebo přispívají ke zhoršení stávajících symptomů kopřivky:

  • stres;
  • Alkohol a kofein;
  • Prodloužený tlak na kůži (například z těsného oděvu);
  • Léky jako NSAID, kodein (lék proti bolesti) a inhibitory ACE (používané k léčbě hypertenze);
  • Některé potravinářské přídatné látky a salicyláty, které se přirozeně vyskytují v rajčatech, pomerančovém džusu a čaji;
  • Bodnutí hmyzem;
  • Vystavení teplu, chladu, tlaku nebo vodě.

příčiny

Urtikárie nastane, když určitý podnět způsobí, že imunitní systém reaguje, s uvolňováním histaminu a jiných mediátorů (jako jsou cytokiny), které regulují a řídí zánětlivé procesy. Tato reakce indukuje dilataci lokálních krevních cév, s rychlým otokem v důsledku přenosu tekutin a proteinů do extracelulárních prostorů. Otok přetrvává až do opětovného výskytu intersticiálních tekutin v okolních buňkách. Proces může být výsledkem alergické nebo nealergické reakce (liší se mechanismem uvolňování histaminu).

Mediální mediátory zánětu se uvolňují z mnoha důvodů, včetně:

  • Alergická reakce : po vystavení alergenu se histamin a další prozánětlivé látky uvolňují žírnými buňkami, aktivují se v kůži a tkáních v reakci na reakci zprostředkovanou IgE. To vyvolává zvýšenou permeabilitu cév, což vede k lokalizovanému otoku. Histamin a další mediátory jsou také uvolňovány bazofily a jinými buňkami nalezenými v zánětlivém procesu a potenciálně zodpovědné za reakce u některých typů chronické kopřivky;
  • Vystavení chladu nebo teplu ;
  • Infekce : kožní erupce obvykle doprovázejí některá infekční onemocnění, kde představují symptom nebo komplikaci;
  • Přímý účinek některých chemikálií, které se vyskytují v některých typech potravin a léčiv: je známo, že kromě interakce mezi alergenem a protilátkou existuje několik mechanismů, které indukují degranulaci žírných buněk. Některá léčiva mohou například indukovat přímé uvolňování histaminu z imunoglobulinů (jako v případě morfinu, kodeinu a kontrastních látek pro zobrazovací techniky). Urtikarie vyvolaná některými nesteroidními protizánětlivými léky obvykle zahrnuje tvorbu leukotrienů. Nealergické reakce na potraviny mohou být způsobeny salicyláty v ovoci, konzervačních prostředcích (jako je benzoát) nebo jinými potravinářskými přídatnými látkami.

V mnoha případech úlů však nelze nalézt žádnou zjevnou příčinu (idiopatická forma).

Poznámka. Erupce, která charakterizuje kopřivku, je v podstatě stejná jako okamžitá reakce s erythematosusem, která je získána inokulací alergenů v kožních testech pro stanovení alergie a která může být také způsobena inokulací samotného histaminu.

klasifikace

Kromě trvání mohou být úly klasifikovány podle údajného etiologického činitele. Nejběžnější formy jsou:

dermografizmus

Dotýkání, hlazení, poškrábání a tření kůže způsobuje otok a zánět povrchu kůže. Dermografická kopřivka způsobuje mnoho svědění, ale poškrábání způsobuje další výskyt wheals. Dermografismus začíná náhle a představuje formu chronické urtikárie, která se považuje za „fyzickou kopřivku“: symptomy mohou být vyvolány obdobími stresu, pevným nebo abrazivním oblečením, hodinami a brýlemi. Dokonce i horká nebo extrémně studená sprcha s následným otřením ručníkem může způsobit svědění.

Cholinergní kopřivka

Je výsledkem nadměrného pocení, aplikace okluzivních obvazů, horkých lázní, horečky a jakékoli podobné události, která zahrnuje stimulaci cholinergních zakončení. V těžkých případech se stovky malých svěděných červených skvrn vyvíjejí po fyzické aktivitě, během okamžiku úzkosti nebo koncentrace.

Studená kopřivka-angioedém

Je to způsobeno reakcí pokožky na extrémní snížení okolní teploty, zejména v zimě. Kostičky mohou být rozšířeny na velké plochy kůže a způsobit systémové příznaky, jako je sípání a mdloby. Postižení jednotlivci by se neměli vystavovat vodě, větru ani studeným předmětům.

Kontaktní kopřivka

Spočívá v odezvě na kontakt určité látky s kůží nebo sliznicí. Tato reakce může způsobit, že se kuřata omezí na kontaktní místo nebo se rozšíří. Kontaktní úly mohou být alergického původu (bílá mouka, kosmetika a textil, latex, sliny, maso, ryby a zelenina) nebo nealergické. Nealergické příklady zahrnují pichlavou reakci na některé rostliny, zvířata (jako některé hmyzy) a léky.

Vaskulitická urtikária

méně častá forma urtikárie, zvaná urtikariální vaskulitida, je spojena se zánětem krevních cév, které dodávají kůži a jsou výsledkem imunitního komplexu. Symptomy přetrvávají déle než 24 hodin a jsou bolestivější.

Případy akutní urtikárie (v kontaktu s vodou), sluneční (sluneční světlo), pigmentózy (abnormální akumulace žírných buněk v dermis) a tlaku (reakce na nadměrný tlak na kůži) jsou méně časté.

komplikace

angioedém

Zhruba čtvrtina lidí s akutní urtikárií a polovina pacientů s chronickou kopřivkou se rozvine na stav známý jako angioedém. Tento projev může být závažný a náhlý a může postihnout různé části těla, jako jsou oči, rty a genitálie. Edém je způsoben hromaděním intersticiálních tekutin, které se vyskytují mnohem hlouběji (tj. Subkutánně nebo v submukózních vrstvách) než v urtikariální reakci.

Angioedém obvykle trvá 1-3 dny a může způsobit následující příznaky:

  • Vjem, pocit tepla a bolest v oteklých oblastech;
  • Zúžení dýchacích cest, které může způsobit dýchací potíže;
  • Otok spojivky (který zakrývá oko).

Některé léky, jako jsou antihistaminika a tablety kortikosteroidů, mohou být použity k úlevě od otoků. V nejzávažnějších případech mohou být nezbytné injekce kortikosteroidů.

Systémová anafylaxe

Urtikárie může být jedním z prvních příznaků těžké alergické reakce známé jako anafylaxe. To se vyvíjí s projevy, jako je dušnost, slabost a kolaps, takže by se mělo vždy zacházet jako s lékařskou pohotovostí.

diagnóza

Akutní kopřivka je diagnostikována přesnou lékařskou anamnézou (která zahrnuje shromažďování informací o požívaných potravinách, lécích atd.) A vyšetření známek a symptomů spojených s výskytem kožních lézí. Testy mohou být prováděny na kůži nebo krvi, aby se ukázalo, zda jsou křeče způsobeny alergickou reakcí, zejména pokud se zdá, že jejich nástup je určen určitými specifickými spouštěči.

Ve většině mírných případů úlů není třeba provádět zvláštní vyšetřování. Navíc pokud urtikária trvá déle než šest týdnů, je velmi nepravděpodobné, že je způsobena alergií, takže testy na alergii se obvykle nedoporučují.

U pacientů, kteří nereagují na léčbu nebo mají závažné recidivující symptomy, mohou být následující vyšetření užitečná pro posouzení podezření na příčinu a vyloučení jiných onemocnění:

  • Kompletní krevní obraz: identifikuje kvantitativní změny v krevních buňkách a možnou eozinofilii způsobenou alergiemi nebo infekcemi;
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), PCR a další zánětlivé parametry: mohou pomoci určit možné autoimunitní stavy;
  • Vyšetření vzorku stolice: může zvýraznit přítomnost střevních parazitů;
  • Test funkce štítné žlázy a dávkování protilátek proti štítné žláze;
  • Test funkce jater a ledvin;
  • Pokud jsou křeče perzistentní, kožní biopsie může identifikovat možnou vaskulitidu.

Péče a ošetření

Viz podrobný článek: Urtikarie - Léky k léčbě kopřivky.