extrasystola

všeobecnost

Extrasystole je arytmie srdce charakterizovaná impulsy srdeční kontrakce (systoly), které mají předčasný vzhled a / nebo místo původu jiné než uzel síňové síně

Tam byla hodně diskuze o správné definici extrasystole, který doslovně znamená “přidaný rytmus”, ale který vlastně reprezentuje předčasnou systolu; pro tento důvod, extrasystole je někdy odkazoval se na jako předčasný rytmus nebo ektopický rytmus (zdůraznit původ pulsu jiný než sinoatrial uzel).

Extrasystoly mohou být izolované jevy (které se objevují sporadicky) nebo konsekutivní jevy (které následují jeden po druhém → extrasystoly ve dvojicích, tripletech nebo salvách); navíc se mohou pravidelně střídat s jedním nebo více normálními rytmy, takže srdeční rytmus se nazývá bigemino, trigemino nebo quadrigemino, na základě normální extrasystol-systolické kadence.

Extrasystole je zdaleka nejběžnější srdeční arytmie, a to jak u zdravých jedinců, tak u jedinců se srdečními (kardiopatickými) poruchami. Příčiny jsou různé a závisí na zdravotním stavu postiženého jedince: u kardiopatického jedince je extrasystola spojena s nemocným srdcem, zatímco u zdravého subjektu může záviset na různých faktorech, jako je zneužívání alkoholu a kouření, káva, únava fyzického nebo duševního stresu. Diagnóza je prováděna především elektrokardiogramem a léčba závisí na přítomnosti kardiopatie, která je základem extrasystolické epizody.

Pozn .: pro pochopení některých pojmů ilustrovaných v článku je nezbytné mít základy anatomie a fyziologie srdce ilustrované v obecném článku o srdečních arytmiích.

Co je to extrasystole?

Extrasystole je arytmie srdce charakterizovaná abnormálními srdečními kontrakčními impulsy (systoly), které mají jednu nebo obě z následujících charakteristik:

1. Předčasný vzhled ve srovnání s normálním podnětem. Zasahuje do vedení impulsů.
2. Ektopický původ, tj. Místo původu impulsu, se liší od uzlu síňové síně.

Tyto dvě charakteristiky interferují s normálním sinusovým rytmem, který vychází z dominantního markerového centra, nebo jej dokonce nahrazuje.

Extrasystoly jsou zdaleka nejčastějšími arytmiemi, takže někteří kardiologové tvrdí, že každý jedinec, alespoň jednou v životě, představil epizodu předčasné / ektopické systoly.

Extrasystoly se objevují různými způsoby. Mohou to být:

1. Sporadický . Extrasystol je izolovaný jev .
2. Ve dvojicích . Postupně se vyskytují dva extrasystolické jevy.
3. Ahoj . Je to termín, který označuje postup tří nebo více extrasystolických jevů.

Dále se může stát, že jeden nebo více extrasystolů se vloží do normálního sinusového rytmu se správnou kadencí. Jinými slovy, je možné vytvořit pravidelnou změnu mezi extrasystoly a normálním rytmem. V těchto případech je definován rytmus:

1. Bigemino, pokud existuje střídání normálního rytmu a extrasystoly.
2. Trigeminal, jestliže systolické terns sestávat z normálního rytmu a dvou extrasystoles nastanou; nebo ze dvou běžných úderů následovaných extrasystolem.
3. Quadrigemino, je-li posloupnost čtyř systol složena z extrasystoly a tří normálních rytmů.

Jak jsme již řekli, extrasystoly lze také rozlišit podle místa původu . Proto, na základě markeru (dominantního nebo sekundárního), který generuje předčasnou systolu, lze vyvodit následující klasifikaci:

1. Sinusové extrasystoly . Jedná se o velmi vzácné události. Původ předčasného úderu leží v části síňového uzlu síní, který je mírně odlišný od toho, který obvykle působí jako dominantní marker.
2. Atriální extrasystoly . Seřadí se na druhém místě ve frekvenčním měřítku. Impuls kontrakce, předčasný vzhledem k sinusovému impulsu, může být generován v kterémkoliv místě svaloviny atria. Účinky závisí na tom, jak brzy je nástup extrasystolů: čím dříve je, tím větší je pravděpodobnost, že komory nebudou stále excitovatelné v diastolické fázi (tj. Relaxaci). Proto se komorový myokard neuzavírá, ačkoli dostává podnět.
3. Atrioventrikulární junkční extrasystoly . Vzhledem k četnosti vzhledu se vyskytují na třetím místě. Přesná oblast původu je blízko atrioventrikulárního uzlu, nebo ve svazku Jeho, který je mezi atrií a komorami. Impuls, generovaný mezi oběma srdečními dutinami, se může šířit směrem k oběma, nejprve stimulovat síni nebo komory. V důsledku toho je tedy vedení impulsu neuspořádané a anomální.
4. Komorové extrasystoly . Jsou to zdaleka nejčastější předčasné systoly. Pocházejí z jakéhokoliv místa komor a mohou se šířit směrem k síňám. Po extrasystole komor následuje sinusový podnět, který však vede k necitlivosti myokardu (jak nedávno dostal předčasný podnět). Proto neexistuje účinná reakce na normální srdeční tep. Tento nedostatek svalové receptivity má za následek pauzu, nazývanou kompenzační s pocitem "ztráty srdeční frekvence".

Je třeba poznamenat, že výše uvedené jsou jen některé z vlastností různých extrasystolů. Ve skutečnosti každý z nich uvádí další podrobnosti, které jsou pro kardiologa užitečné pro definování úplné diagnózy. Zmínili jsme se však o momentu, kdy se extrasystole objevuje, a jak zapadá do normálního srdečního rytmu, protože tento okamžik (časný nebo pozdní diastole) je důležitý pro pochopení účinků extrasystoly na srdeční výdej . Diastole je fáze, ve které se srdce uvolňuje, po kontrakci pumpuje krev do oběhu: je to doba potřebná k tomu, aby myokard „dobil“ a byl znovu vnímavý k novému impulsu. Extrasystole, která vzniká v časném diastole, najde myokard velmi málo vnímavý k podnětu; naopak, extrasystol, který se objeví v pozdní diastole, najde myokard více citlivý na průchod impulsu. To také ovlivňuje sinusový rytmus následovaný extrasystoly a srdečním výdejem, který bude proto ohrožen.

příčiny

Příčiny, které určují extrasystolu, jsou různé a závisí na zdravotním stavu, ve kterém se jedinec postižený předčasnou systolou ocitne.

Pamatujíc si, že extrasystoly jsou nejčastějšími arytmickými epizodami, pokud se vyskytnou u zdravého jedince, protože se to snadno stane, NEJSOU považovány za kardiopatie, protože nejsou pro kardiologa klinicky důležité. Určujícími faktory těchto patologických předčasných systol jsou:

1. Tobacco.
2. Zneužívání kávy a čaje.
3. Alkohol.
4. Reflexní vagální nebo sympatické stimulace, pocházející z břišních orgánů.
5. Stavy únavy, fyzické i duševní.
6. Úzkost a anxiolytika.
7. Těhotenství.

Během těhotenství jsou extrasystoly poměrně časté a přetrvávají až do porodu; poté přestanou. Proto při absenci jiných příznaků, které by mohly naznačovat srdeční onemocnění, nesmí vyvolávat obavy.

Obraz o extrasystolech spojených se srdečními chorobami je velmi odlišný . V tomto případě jsou příčiny, tj. Srdeční onemocnění, mnohem závažnější a vyžadují více pozornosti. Jednoduchý extrasystol může ve skutečnosti vést k arytmiím s vážnějšími následky. pokud:

1. Extrasystol je supraventrikulární, může se proměnit v atriální flutter nebo atriální fibrilaci.
2. Extrasystola je komorová, může se proměnit ve ventrikulární fibrilaci. Jsou zdaleka nejnebezpečnější.

Onemocnění srdce spojená s extrasystolickými epizodami jsou:

1. Srdeční selhání.
2. Chlopenní onemocnění.
3. Hypertrofie komor.
4. Infarkt myokardu.

Konečně existují další patologické situace, které se netýkají srdce, což může způsobit extrasystoly. Jsou to:

1. Hypertyreóza.
2. Gastrointestinální poruchy (příklad: gastroezofageální reflux).
3. Hypertenze.
4. Nevyváženosti elektrolytů (hypokalemie; hyperkalcémie; hypomagnezémie).

příznaky

Většina extrasystolů není postiženou osobou pociťována. Důvodem je skutečnost, že se jedná o menší události. Pocit je chybějícího rytmu nebo intenzivnějšího rytmu .

Když se extrasystoly objeví jako mezery (tj. Nejméně tři po sobě následující předčasné systoly), poruchy srdečního tepu jsou snadněji vnímány.

Další typické příznaky jsou:

1. Obtížný pocit v hrudi, podobný víření křídel.
2. Kardiopalmus (nebo palpitace).
3. Úzkost.
4. Závratě.
5. Nevolnost.
6. Pale.
7. Lipotimie (slabost).

diagnóza

Přesná diagnóza vyžaduje kardiologické vyšetření. Tradiční testy platné pro hodnocení arytmické / extrasystolické epizody jsou:

1. Měření zápěstí.
2. Stethoscopy.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.

Měření zápěstí . Kardiolog může vyvodit základní informace z hodnocení:

1. Arteriální puls . Měření se provádí na radiální tepně (na úrovni zápěstí). Informuje o frekvenci a pravidelnosti srdečního rytmu.
2. Jugulární venózní pulz . To je užitečné pro pochopení typu přítomného extrasystolu.

Stetoskopie . Naslouchání zvukům a šelestům je velmi užitečné, například k rozlišení stenózy aortální nebo plicní chlopně od stenózy atrioventrikulárních chlopní.

Elektrokardiogram (EKG) . Jedná se o instrumentální vyšetření, které hodnotí průběh elektrické aktivity srdce. Na základě těchto stop může lékař odhadnout závažnost a příčiny extrasystolů.

Dynamický elektrokardiogram podle Holtera . Jedná se o normální EKG, s velmi výhodným rozdílem, že sledování trvá 24-48 hodin, aniž by pacientovi bránily v provádění běžných denních činností. To je užitečné, když jsou extrasystolické epizody sporadické a nepředvídatelné.

Významnou roli v diagnostice hraje také anamnéza, tj. Shromažďování informací lékařem o tom, co pacient popisuje s ohledem na extrasystolické ataky. Anamnéza je nezbytná, protože, jak již bylo řečeno, vznikají extrasystoly, často a s epizodami vzdálenými dny / týdny od sebe, dokonce i u těch, kteří nemají patologické poruchy jiné povahy. Tito jedinci, pokud nedochází k extrasystolickému útoku, vykazují normální stopu EKG, což znemožňuje správnou diagnózu.

terapie

Epizody extrasystolů u lidí bez srdečních poruch nevyžadují specifické terapeutické zásahy. To platí i v případě častých událostí. Doporučuje se však:

1. Mírná konzumace kofeinu nebo alkoholu.
2. Zákaz kouření.
3. Snižte stres a úzkost bez použití léků.

Jinými slovy, opravou určitého chování a ochranou zdraví člověka je možné zastavit problém spojený s předčasnými systolami.

Chování k přijetí pro extrasystoly kardiálního původu je odlišné. V těchto případech může být terapeutická léčba farmakologická, elektrická nebo chirurgická .

Použité léky jsou:

1. Antiarytmika . Používají se k normalizaci srdečního rytmu. Například:
   1. chinidin
   2. prokainamid
2. Beta-blokátory . Používají se ke zpomalení srdeční frekvence. Například:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Blokátory kalciových kanálů . Používají se ke zpomalení srdeční frekvence. Například:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Je třeba zdůraznit, že extrasystol patologického původu je symptomem. Proto jednoduché podání antiarytmických léků nestačí k vyřešení problému.

Pokud je při vzniku problému srdeční onemocnění, elektrická léčba obvykle sestává z tzv. Transcatheter radiofrekvenční ablace .

Tato technika využívá katétru, který je jednou přenášen do srdce a je schopen infundovat radiofrekvenční výboj působením na oblast myokardu, která generuje extrasystolu (tj. Podstavec, který nahrazuje uzel síňového sinusu). Postižená oblast je zničena, což by mělo přivést zpět kontrolu kontrakčních impulsů v rukou do uzlu síňové síně.

Chirurgická léčba je naopak zaměřena na řešení základního srdečního problému, a proto závisí na diagnostikovaném srdečním onemocnění. Pokud například pacient trpí stenózou aorty, chirurgický zákrok zaměřený na opravu funkce srdeční chlopně také obnovuje normální rytmus srdce.

Konečně, jak jsme viděli, některé extrasystoly jsou způsobeny nekardiálními patologickými stavy. I v těchto případech dochází k vymizení předčasných systolů po léčbě diagnostikovaného základního onemocnění. To je například případ elektrolytové nerovnováhy, při které terapie spočívá v podávání doplňků hořčíku (pokud pacient trpí hypomagnezémií) nebo draslíku (pokud pacient trpí hypokalemií). Stejným způsobem se postupuje i v přítomnosti hypertyreózy, která léčí jako první, protože způsobuje extrasystoly.

prevence

Na základě toho, co bylo řečeno, aby se zabránilo epizodám extrasystolů, je nutné eliminovat rizikové faktory, které mohou přispět k rozvoji srdečního onemocnění. Například zabránění kouření, kromě odvrácení bezprostředních extrasystolických jevů, také odstraňuje riziko vzniku srdečních onemocnění v budoucnu. Neméně důležitá je fyzická aktivita, jejíž rozvoj (pokud je vnímán jako zábava a ne jako povinnost) má pozitivní vliv na stavy úzkosti a stresu, které mohou ovlivnit jednotlivce. Bylo pozorováno, že fyzické cvičení snižuje v mnoha předmětech extrasystoly.