všeobecnost
Hirsutismus je stav, který se vyznačuje anomální přítomností tvrdých a hrubých chlupů, které jsou rozšířeny v typických místech samce (horní ret, brada, břicho, záda, kolem dvorce bradavky, centrální hrudník).
U žen s hirsutismem je také lozenge uspořádání ochlupení.
Hirsutismus a hypertrichóza
Jaké jsou rozdíly mezi hirsutismem a hyperrichózou?
Ačkoli mnozí nečiní tento rozdíl, hyperrichóza a hirsutismus jsou termíny s jiným významem. Zatímco hyperrichóza vyjadřuje růst vlasů v oblastech, kde jsou obvykle přítomny; hirsutismus ukazuje, ne tolik zvýšení chlupatosti ženy, jako distribuce a aspekt typicky mužských vlasů. Vlasy se mohou objevit na obličeji, hrudníku nebo zádech rukou a nohou.
Stručně řečeno, zatímco hyperrichóza je čistě kvantitativní problém, hirsutismus, regionální nebo rozšířený, má význam změny množství a především kvality pilifer.
V tomto bodě je třeba další objasnění. Ve skutečnosti nesmíme zapomenout, že - zatímco u hyperrichózy abnormální růst vlasů je podporován místními faktory - hirsutismus je častěji spojován s obecnými endokrinními poruchami.
Pacient, který si stěžuje na zvýšení vlasů v typicky ženských oblastech, by proto měl být ujišťován o „benigním“ původu poruchy.
V případě hirsutismu je namístě provést důkladnou hormonální dávku, aby se vyloučila přítomnost závažných patologií, o to pravděpodobnější, že nástup poruchy je rychlý a bouřlivý.
V případě prodlouženého příjmu silných androgenů nebo fyziologické hyperprodukce testosteronu je hirsutismus často doprovázen defeminizací (amenorea, oligomenorrhea, hypotrofie prsní žlázy atd.) A virilismem (hypertrofie klitorisu, mizení a snížení hlasu hlasu). Přítomnost jednoho nebo více z těchto příznaků naznačuje potřebu dalšího diagnostického vyšetření, naopak nepřítomnost komplikací je způsobena benigní povahou patologie.
Hirsutismus a testosteron
Jaká je role testosteronu ve vzhledu hirsutismu?
Vztah mezi androgeny a problémy, jako je seborrheická cuti, akné a samotný hirsutismus, je poměrně dobře známý. Často však není správný význam dán množstvím metabolitů testosteronu (dihydrotestosteron a androstendiol glukuronid), vytvořených uvnitř vlasové cibule určitými enzymy, jako je 5-alfa reduktáza I a II.
I když existuje mnoho případů hirsutismu charakterizovaných fyziologickými hladinami testosteronu, koncentrace výše uvedeného enzymu v oblastech, kde je problém nejvýraznější, může být pětkrát až dvacetkrát vyšší než hodnoty nalezené jinde.
Často je také hirsutismus způsoben nebo zhoršován jinými predisponujícími faktory, jako jsou nízké hladiny SHBG (proteiny, které nesou cirkulující testosteron, inaktivují ho), pokles estrogenů nebo zvýšení počtu receptorů androgenů.
Vývoj vlasového systému je podmíněn genetickými a hormonálními faktory. I když tato data mohou překvapit, je počet pilot-mazových jednotek v různých oblastech kůže stejný u obou pohlaví. Hlavní vývoj vlasů u mužů je spojen se sekrecí androgenních hormonů, což je jednoznačně lepší než u žen.
Další informace: Hypertrichóza a hirsutismus
diagnóza
Před zahájením laboratorních testů je počáteční diagnóza hirsutismu často založena na jednoduchých semi-objektivních kritériích. Ferriman a Gallwey vyvinuli praktický stůl pro rychlou a indikativní diagnózu poruchy. V závislosti na kvalitě a hustotě vlasů v různých oblastech těla se uvádí skóre v rozmezí od 1 (velmi zjevná porucha) až po 4 (označené). Aby bylo možné mluvit o hirsutismu, musí být skóre odvozené ze součtu jednotlivých hodnot větší než osm.
Další informace: Diagnostika hirsutismu »
příčiny
Ve vztahu k příčině původu lze hirsutismus diferencovat na:
- Vaječník (95% případů: polycystické vaječníky, nádorové formy).
- Adrenální (3% případů: hyperfunkce, hyperplazie, nádorové formy)
iatrogenní (1-2% případů: glukokortikoidy, anabolické / androgenní steroidy).
- Idiopatická (vzniká bez jakékoli zjevné příčiny).
Hirsutismus může být spojen s endokrinními onemocněními ovlivňujícími nadledvinky, které jsou hlavními producenty testosteronu u žen. Některé typy nádorů, například ty, které ovlivňují vaječník a nadledvinu, mohou být také zodpovědné za tento problém.
Někdy hirsutismus není spojován se zřejmými patologiemi nebo determinantními faktory predispozice; v těchto případech hovoříme o idiopatickém hirsutismu. V posledních letech jeho výskyt prošel neustálým snižováním úměrným novým vědeckým akvizicím v endokrinologickém oboru. Objev nových diagnostických metod ve skutečnosti dovolil připsat původ mnoha idiopatických forem přesným hormonálním faktorům.
Zatímco adrenální hirsutismus nebo dysfunkce vaječníků vzniká v důsledku nadměrné sekrece testosteronu, v idiopatických formách je pravděpodobnější, že abnormální buněčná citlivost na androgeny je původcem poruchy.
Hirsutismus může také mít iatrogenní původ, spojený s příjmem některých léků (androgenní hormony, kortikosteroidy a anabolické steroidy).
Další informace: Příčiny irsutismu »
Péče a ošetření
Pokud je hirsutismus doprovázen příznaky virilizace a léčení léčbou je neúčinné nebo nedoporučené, je použito chirurgické odstranění nadprodukčního orgánu. Naopak v případě idiopatického hirsutismu, po pečlivém zhodnocení pacientova hormonálního vzoru, budeme pokračovat v podávání vhodných léků, které jsou aktivní na různých úrovních (viz: Vaniqa). Některé z nich snižují syntézu testosteronu a / nebo zvyšují syntézu estrogenů, jiné inhibují jejich přeměnu na dihydrotestosteron (DHT) a jiné brání vázání DHT s endocelulárními receptory.
