zdraví jícnu

Divertikuly jícnu: Diagnóza a terapie

všeobecnost

Jícnové divertikuly jsou vrozené nebo získané sakrální extroflekce stěny jícnu, komunikující s lumenem jícnu. Ve vztahu k formačnímu mechanismu rozlišujeme divertikulu od pohonu a od trakce. První z nich je způsobeno postupným ohýbáním sliznice a submukózy skrz oblast slabosti svalové stěny v důsledku zvýšení intraluminálního tlaku. Naproti tomu na druhé straně dochází v důsledku tahových sil působících na stěnu jícnu v důsledku sousedního zánětlivého procesu (příklad: postižení zánětů mediastinálních lymfatických uzlin u tuberkulózy). Divertikula jícnu je často asymptomatická, ale někdy je spojena s dysfagií a symptomy různé závažnosti, které mohou souviset s dyskinezí jícnu.

diagnóza

Výsledky fyzického vyšetření jsou často normální, protože pacienti jsou často asymptomatičtí. Mnoho pacientů však uvádí epizody dysfagie, bolesti na hrudi nebo regurgitace potravy.

Radiografické vyšetření jícnu nebo horního gastrointestinálního traktu umožňuje detekci mnoha nesteromatických divertikl.

  • Radiografie hrudníku a počítačová tomografie umožňují identifikaci velkých jícnových divertikl, které se mohou objevit jako struktury naplněné vzduchem a / nebo kapalinou v komunikaci s jícnem.
  • Fluoroskopie jícnu (rentgenové vyšetření barya) je obecně diagnostickou technikou volby: sekvence radiografických snímků se provádí po požití pacientem tzv. "Binárního jídla", kontrastní látky obsahující síran barnatý, což je zřejmé z vývoje radiografické destičky (protože radioizotop je pro rentgenové záření neprůhledný).
  • Tato technika může být dosažena " dvojitým kontrastem " (binární jídlo + vzduch produkovaný současným požitím hydrogenuhličitanu sodného, ​​který reaguje se žaludečními kyselinami a stoupá přes jícen), aby se umožnilo lepší roztažení střeva a zvýraznění všech makroskopické slizniční nepravidelnosti. Bariová radiografie je užitečná pro diagnózu intramurální pseudodivertikuly jícnu, zatímco „bariátové jídlo“ poskytuje více diagnostických informací u symptomatických pacientů se střední hrudní nebo epifrenickou divertikulou. Tato technika je vynikající pro definování strukturálního aspektu divertikuly jícnu a poskytuje vodítka související s poruchami motility, které jsou dány přítomností těchto formací.
  • Manometrie gastroezofageální manometrie umožňuje měřit čas a sílu kontrakcí a relaxací svalových chlopní na úrovni horního svěrače jícnu (SES) a nižší (SEI). Přesněji řečeno, test umožňuje zdůraznit souvislost se změnami motility nebo s přítomností svalového hypertonusu, který určuje zvýšenou odolnost vůči pohybům:
    • na úrovni horního jícnového svěrače, pro Zenkerův divertikl;
    • na úrovni dolního jícnového svěrače, pro epifrenické divertikuly.
  • V případě zjevných symptomů, jako je projev dysfágie a odynofágie (bolestivý pocit při polykání), je indikován gastroenterologický test jícnu (EGDS), endoskopické vyšetření horního zažívacího traktu, které umožňuje vyloučit strukturální patologické stavy spojené s divertikulou jícnu, jako jsou striktury nebo neoplazmy.

léčba

Obecně asymptomatické nebo minimálně symptomatické divertikuly nevyžadují léčbu.

U mnoha pacientů s divertikulou jícnu je dysfagie spojena se změnou základní motility, proto musí být léčba zaměřena na léčbu této poruchy. Například léčba intramurálního divertikulu jícnu je zaměřena na základní stenózu nebo dysmotilitu.

Pouze v určitých případech, kdy divertikulum jícnu dosahuje značných rozměrů, nebo je-li spojeno se zneschopňující symptomatologií, je možné vyhodnotit možnost použití chirurgické excize (resekce). Indikace pro chirurgickou léčbu divertikuly jícnu jsou dobře reprezentovány třemi znaky: symptomatickou, objemnou, neplatnou .

Terapeutické možnosti mohou také zahrnovat:

  • Injekce botulotoxinu na úrovni dolního jícnového svěrače (s přechodným účinkem, od 1 do 3 měsíců).
  • Hellerova myotomie jícnu (chirurgická resekce svazků tkáně hladkého svalstva obklopující jícen).

Některé chirurgické přístupy jsou uvedeny níže:

Jícnové divertikuly Uvedený druh zásahu procedura
Zenkerova divertikla Video-asistovaná esophagus-divertikulostomie trans-orální cestou Předpokládá zásah v celkové anestezii a zavedení speciální endoskopické instrumentace (divertikuloskop + lineární saturátor), která umožňuje vytvoření společné dutiny mezi divertiklem a jícnem, aby se tento stav napravil.

Zenkerův divertikl před a po ezofageální divertikulostomii - Zdroj: //stanfordhospital.org/

Epiprenické divertikuly Divertikulektomie + myotomie a anti-refluxní plast Technika prováděná laparoskopií, která může být spojena s myotomií jícnu Heller (extramukózní esofageální incize) a anti-refluxní plastickou hmotou.
Parabronchial diverticula Thorakotomie divertikulektomie Invazivní chirurgická metoda, která zahrnuje otevření hrudníku k provedení divertikulární resekce.

Chirurgie definitivně řeší stenózu s klinickou a radiologickou remisi onemocnění. V posledních letech byly zdokonaleny neinvazivní techniky, které zaručují dobré výsledky a mírnou pooperační bolest.

Dieta a životní styl

  • Neodkládejte (nebo ohýbejte) ihned po hlavním jídle
  • Spát se dvěma polštáři, aby se usnadnilo vyprazdňování jícnu a omezila se stagnace jídla
  • Vyhněte se velkým jídlům
  • Vyhněte se užívání kávy, máty, čokolády, tukových potravin a alkoholu
  • Snížit kyselé potraviny, které mohou dráždit stěny jícnu: šťávy, citrusové šťávy, rajčata a pepř.