všeobecnost
Játra jsou velmi často místem nádorů.
Zdaleka nejčastější jsou sekundární, které vznikají na jiném místě a dávají játry metastázy, ale ani primitivní nejsou vzácné; ty vznikají přímo v orgánu a jejich výskyt úzce souvisí s různými rizikovými faktory, které budeme analyzovat později v článku.
Primární jaterní nádory: incidence způsobuje typy nádorů příznaky diagnóza léčba Sekundární jaterní tumory
Primární nádory jater
Mohou být benigní nebo maligní, s velkou prevalencí a mohou pocházet z různých struktur: hepatocytů (efektorových jaterních buněk), žlučovodů (které nesou žluč), pojivových jater nebo krevních cév.
Frekvence rakoviny jater
Tato choroba má v západních zemích incidenci kolem 5 případů na 100 000 lidí a dokonce v 110 zemích na 100 000 v některých zemích Jižní Afriky, zejména v Mozambiku, kde je nejčastějším nádorem vůbec (vzhledem k přítomnosti mnoha lidí infikovaných virem). hepatitidy B a hepatitidy C). Itálie je v mezilehlé situaci s výskytem přibližně 20 případů na 100 000 obyvatel.
Rakovina jater je celosvětově třetí hlavní příčinou úmrtí na rakovinu po rakovině plic a žaludku.
Podle údajů zveřejněných v roce 2014 společností AIOM (italská asociace lékařské onkologie) v Itálii:
- představují 3% všech nových případů rakoviny a jsou dvakrát častější u mužů než u žen;
- na rozdíl od většiny novotvarů má tento nádor vyšší výskyt než jih;
- jak bylo pozorováno u mnoha dalších druhů rakoviny, případy v Itálii se celkově zvyšují v důsledku tendence ke stárnutí populace; kromě tohoto aspektu se zdá, že výskyt karcinomu u obou pohlaví od poloviny 90. let klesá;
- patří mezi 5 největších příčin úmrtí na rakovinu pouze u mužů (7%), z toho na čtvrtém místě (8%) ve věkové skupině 50-69 let.
- 17% mužů a 16% žen, které tyto nádory nakazily, je stále naživu 5 let po diagnóze (2005-2007). Ve srovnání s předchozími pěti lety se průměrná délka života zdá být úměrně zlepšena, a to i v souvislosti s onemocněním, avšak se špatnou prognózou.
Obrázek: Počet úmrtí na rakovinu jater, standardizovaný pro věk na 100 000 obyvatel. Z wikipedia.org, Data týkající se roku 2004
Příčiny rakoviny jater
Jaterní cirhóza
Hepatocelulární karcinom, zejména v západních zemích, je často spojován s jaterní cirhózou, což je onemocnění charakterizované změnou normální anatomické struktury jater, která pak v průběhu let způsobuje poruchu až do smrti.
Přímé poškození hepatocytů je často způsobeno zneužíváním etylalkoholu, který postupně způsobuje cirhózu. Toto onemocnění urychluje proliferaci jaterních buněk, tzv. "Regeneraci", což zvyšuje rychlost syntézy DNA; během tohoto procesu se mohou vyskytnout chyby (aberace), které jsou zodpovědné za vývoj hepatocelulárního karcinomu.
V oblastech severní Itálie asi třetina nádorů jater je způsobena zneužíváním alkoholických nápojů.
Virová hepatitida
Další příčina rakoviny jater souvisí s viry hepatitidy B a C. Bylo vidět, že tam, kde je vysoký počet nosičů virové hepatitidy, jsou případy nádorů jater stejně vysoké (klasickým příkladem jsou oblasti Afriky, kde je více než 10% populace pozitivní na hepatitidu). Virus hepatitidy B predisponuje k rakovině, protože je schopen vložit se do DNA hepatocytů, což způsobuje nekontrolovatelnou proliferaci; hepatitidy C není integrován do DNA, ale také podporuje rakovinu jater s dosud neznámými mechanismy.
Na národní úrovni se očekává, že úloha hepatitidy B jako příčiny rakoviny jater po očkovacích kampaních u osob narozených od roku 1978 klesá.
hemochromatóza
Dalším onemocněním značného významu je hemochromatóza (která způsobuje enormní a patologickou akumulaci železa v různých orgánech, jako jsou játra, srdce, mozek, ledviny a slinivka).
Další příčiny
Nitrosaminy, které pocházejí z dusičnanů přítomných v různých potravinách, ale také některé mykotoxiny (produkované houbami, které kolonizují arašídy a obiloviny), jsou jistě karcinogeny. Nejzávažnější z nich je aflatoxin, látka produkovaná houbou Aspergillus flavus, která je zvláště běžná v některých tropických zemích, jako je Uganda; ne náhodou v těchto zemích je kontaminace potravin aflatoxiny poměrně častá (proto je primitivní karcinom jater velmi rozšířený).
Také některé chemické látky, jako je monomer arsenu a vinylchloridu (který se nachází v průmyslu zpracování plastů), mohou s vysokou frekvencí způsobit jaterní tumor nazývaný jaterní angiosarkom, stejně jako může způsobit \ t radioaktivní kontrastní médium zvané Torostat, které bylo ve 40. letech používáno pro angiografii (rentgenové snímky krevních cév), ale které se dnes již nepoužívá.
Další možné karcinogenní faktory jsou dlouhodobá léčba vysokými dávkami anabolických steroidních hormonů, kouření cigaret a zejména alkoholu .
Některé parazity, jako je Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium a Amoeba, mohou způsobit jaterní cysty, obecně benigní.
Perorální antikoncepce zvyšuje riziko vzniku benigního karcinomu jater velmi málo.
Riziko rakoviny jater je také větší v případě obezity (zejména pokud je komplikována přítomností diabetu), deficiencí α-1-antitrypsinu nebo v případě nealkoholické steatohepatitidy (dokonce i v nepřítomnosti virové infekce). Kouření bylo také nedávno uznáno jako rizikový faktor.
