gynekologie

Léky proti neplodnosti

Termín neplodnost je adjektivum používané k definování špatné účinnosti v koncepci. Tento problém může ovlivnit pouze jeden z obou partnerů nebo obojí.

Neplodnost není synonymem sterility. Ten je trvalý stav, objektivně diagnostikovaný a nevratný (například v důsledku nepřítomnosti dělohy v důsledku přítomnosti protilátek proti spermatozoidům atd.), Které se týkají člověka, ženy nebo obou.

Mluvíme o neplodnosti, když pár není schopen otěhotnět během 12 měsíců s pravidelnými vztahy a bez použití antikoncepce. Někteří autoři odkládají limit na 24 měsíců.

Neplodnost není vždy oprávněná. Někdy existují interferenční faktory, které brání početí, ale ve většině případů tento pár a lékaři nemohou tento problém motivovat (může být multifaktoriální).

Co dělat

  • Před zvážením přítomnosti patologických stavů je nutné se ujistit, že:
    • Sexuální vztahy jsou pravidelné: abych byl upřímný, toto kritérium je přísně subjektivní. Ne všechny páry mají stejné rytmy; navíc se mohou značně změnit i během historie samotného páru. Neexistuje žádný limit, který by měl být respektován, ale obecně je veden k přesvědčení, že přijatelná frekvence spadá do týdenního časového rámce (alespoň jednou týdně).
    • Nepoužívají se žádné antikoncepce: jakéhokoliv druhu. Toto vyjasnění je nutné jak u žen, tak u mužů, existuje možnost použití antikoncepce (více či méně bezpečné), aniž by si toho partner všiml. Před zahájením pokusů o koncepci je vždy lepší navázat dialog, aby bylo zřejmé, zda je to jednomyslná volba.

S ohledem na samozřejmé základní předpoklady, aby se zvýšila šance na koncepci, je nezbytné:

  • Mít vztahy v období ovulace: trvá asi 24 hodin a není vždy snadno rozpoznatelný. Nejvíce doporučované systémy jsou:
    • Kalendář ovulace: v pravidelném cyklu 28 dnů se doba ovulace shoduje se 14. dnem. Tento parametr se mění podle průměrné doby trvání cyklu.
    • Detekce bazální teploty: během ovulace ženy je teplota o 0, 2-0, 5 ° C vyšší než norma.
    • Analýza hlenu děložního čípku: přítomnost "průhledné želatiny" v děložním čípku (vyšetřitelná z pochvy) ukazuje okamžik ovulace.
    • Zkouška plodnosti: spočívá v navlhčení moči pomocí speciálního proužku, který reaguje na specifickou koncentraci hormonů, což indikuje nebo neovlivňuje ovulační aktivitu.
    • Ostatní systémy, které jsou méně jednoduché na provádění, jsou:
      • Vyšetření slin: v období úrodného lze pozorovat mikroskopickou úsporu v přítomnosti kapradinového tvaru (podobného krystalům) způsobeného přítomností specifických hormonů.
      • Ověření polohy děložního čípku: v úrodném období stoupá, rozšiřuje se a nabývá měkčí konzistence.
    • Některé zjevné, ale nepřesné znaky jsou také: zvýšená sexuální touha a zvýšené napětí prsu.
  • Mít zprávy dokonce dva nebo tři dny před a dva nebo tři dny po dni ovulace.
  • Udržujte kvalitu spermií vysokou: toho lze dosáhnout ejakulací přibližně jednou denně:
    • Zdržet se na několik dní ve snaze „co nejvíce se hromadit“ není správnou volbou, protože podporuje stagnaci semenných tekutin.
    • Je také nevhodné ejakulovat těsně před pohlavním stykem zaměřeným na početí, protože nově syntetizované spermie mohou obsahovat mnoho nekompletních spermií.
  • Výběr nejvhodnějšího systému řízení sexuálního vztahu pro pár:
    • Každodenní sex je plodný: je vhodný pro snadno přizpůsobitelné páry. Je to pravděpodobně nejúčinnější metoda. To vyžaduje, aby byl schopen s jistotou zjistit okamžik optimální plodnosti.
    • Každý týden sex: funguje to především pro velmi „pravidelné“ páry, které se (z různých důvodů) snaží změnit své návyky. Tímto způsobem jste zaručeně hádat alespoň jeden den úrodného období. Poznámka : Kvalita ejakulačních spermií není optimální jednou týdně.
  • Pokračovat ve vztazích pro radost z toho: mnoho párů "vypukne" ve snaze otěhotnět co nejdříve. Týká se hlavně mužů; někdy se ženy, které nedosáhnou orgasmu, snadno stanou oběťmi, protože zvýšení frekvence obvykle zkracuje dobu trvání pohlavního styku. To nastane, když rytmy stanou se tak vysoké že oni způsobí nudu a téměř odpor. Nezapomeňme, že šance na otěhotnění jsou asi 20% každý měsíc a často trvá šest měsíců (někdy rok a případy, které přesahují dva roky, nejsou příliš vzácné).
  • Snižte úroveň stresu na minimum: to se týká obecně páru, ale je to užitečné zařízení zejména pro ženy. Není náhoda, že během prázdnin a zbytku dochází k mnoha koncepcím. Naproti tomu stres ohrožuje hormonální osu, která se přímo podílí na ženské plodnosti.
  • Po zákroku by mohlo být užitečné, aby žena zůstala v lhaní a klesající pozici (s tloušťkou pod kyčlí).
  • Krmte správně: reprodukce je velmi pracný a drahý proces. Lidský organismus účinně nepodporuje procesy oplodnění a těhotenství ve stavu podvýživy. Žádné živiny by neměly chybět a jsou obzvláště důležité: některé vitamíny, mastné kyseliny a esenciální aminokyseliny.
  • Index tělesné hmotnosti a tělesné hmotnosti (IMC nebo BMI) Normální: to platí zejména pro ženy, ale samci nejsou zcela imunní:
    • Tělo podváhlé ženy (BMI <18, 5) může zastavit ovulaci v důsledku amenorey. Samice bez menstruačního cyklu může být normálně plodná, ale šance jsou mnohem nižší.
    • Totéž platí pro obezitu. Tento stav souvisí s diabetes mellitus 2. typu a polycystickými vaječníky (patologie schopná snížit fertilitu). Nejedná se o stavy, které by snížily fertilitu v krátkém čase, ale doporučuje se provést preventivní opatření, aby se polycystický vaječník neprojevil.
  • Cvičení fyzické aktivity: je prokázáno, že aktivní životní styl zabraňuje neplodnosti, ale mechanismus není jasný. Pravděpodobně záleží na skutečnosti, že sportovci po celém světě následují zdravější životní styl. Samozřejmě sportovní aktivita usnadňuje krevní oběh a okysličování tkání.
  • Pokud je to možné, hledejte početí ve vhodném věku: stáří postupně snižuje možnost početí a zvyšuje počet komplikací.
  • Prevence a léčba pohlavně přenosných nemocí: platí pro muže a ženy. Oba mohou zůstat poškozené (i trvale) v důsledku genitálních infekcí.

V případě, že to vše nestačí k zajištění plodnosti (po roce nebo dvou od začátku pokusů), je nutné:

  • Pro ni proveďte gynekologickou kontrolu s cílem zkoumat:
    • Omezení ovariálních faktorů: kompromisní ovulace. Jsou způsobeny hormonálními změnami: syndromem polycystických vaječníků (PCOS), anovulací, selháním vaječníků, časnou menopauzou.
    • Děložní faktory: více se účastní neplodnosti než neplodnosti. Zahrnují anatomické změny dělohy, jako jsou vrozené nebo získané malformace, které jsou také odpovědné za opakované potraty.
    • Tubální faktory: anomálie, které brání setkání vajíčka a spermie. Jsou to: absence, nepropustnost nebo obstrukce, salpingitida.
    • Cervikální faktory: anatomické nebo funkční změny, které ovlivňují tok spermatu. Jsou vodotěsné a předchozí operace.
  • Pro něj proveďte kontrolu andrologem s cílem prozkoumat:
    • Genetické faktory: přímo nebo nepřímo spojené s abnormalitami spermií: cystická fibróza, Klinefelterův syndrom, atd.
    • Anatomické faktory: znamenají překážky průchodů spermií a křečových žil. Mohou být vrozené nebo získané.
    • Environmentální faktory: kouření, alkohol, drogy atd.
    • Jiné: jako virové onemocnění z příušnic (příušnic), hormonální dysfunkce atd.

Poznámka : Nejčastěji používanou analýzou je spermiogram, který vyhodnocuje: objem spermií, počet spermií, koncentraci spermií, celkovou motilitu, progresivní motilitu, vitalitu, morfologii, pH spermií, leukocyty, MAR test.

  • Neplodnost párů:
    • Kombinace několika faktorů.
    • Imunologické a / nebo genetické faktory: pokud jsou oba pacienti naprosto zdraví, může být neplodnost způsobena imunologickou inkompatibilitou (protilátky na povrchu spermií a ženského hlenu děložního hrdla) nebo genetickou.

Pokud je příčina neplodnosti reverzibilní:

  • Využijte lékařské ošetření, které dokáže vyřešit specifické problémy.

Co dělat

  • Venujte se sporadicky nebo v žádném případě nedostatečně pohlavnímu styku.
  • Používejte antikoncepci.
  • Zkuste koncepce zejména v období mimo ovulaci.
  • Zkuste koncepce pouze v den, kdy se ovulace projeví hypoteticky.
    • Spoléhat se na systémy výpočtu ovulace s příliš velkou důvěrou.
  • Ejakulujte s nízkou frekvencí (například pouze jednou týdně).
  • Ejakulujte těsně před pokusem o koncepci.
  • Ztratit zájem o sexuální aktivitu a praktickou koncepci nuceným způsobem.
    • Jděte za hranice vytrvalosti a přerušte pokusy o nadměrné nasazení.
  • Udržujte vysokou úroveň napětí.
  • Mít nutriční nedostatky: zobecněné nebo specifické.
  • Být nebo být podváha.
  • Být nebo obézní.
  • Být sedavý a vést nepravidelný životní styl.
  • Překonání fyzické aktivity: u žen to ovlivňuje rovnováhu tělesné hmotnosti a hormonální rovnováhu.
    • U mužů někteří spekulují, že prodloužené cyklování (konkurenční úrovně) může ohrozit zdraví prostaty; je to hypotéza, která dosud nebyla vědecky prokázána.
  • Kouření: nikotin a jiné látky obsažené v tabáku a papíru zhoršují zdraví spermií; zejména poškozují DNA a snižují mobilitu.
  • Zneužívání alkoholu: korelace s neplodností je méně jasná než kouření. Nicméně vzhledem k tomu, že se jedná o škodlivou vadu (je však třeba ji zastavit během těhotenství), je vhodné se zastavit před početím. Ethylalkohol je toxická molekula pro všechny tkáně a gonády nejsou výjimkou.
  • Zkuste pojetí ve stáří.
  • Smluvně nebo řádně léčit pohlavně přenosné pohlavně přenosné choroby (zejména bakteriální onemocnění).
  • Po roce nebo dvou od začátku pokusů, v souladu s doporučením v předchozí kapitole, NESMÍ kontaktovat lékaře pro diagnostický postup (pro něj a pro ni) při hledání patologických stavů nebo omezujících faktorů.
  • S vědomím neplodnosti způsobené patologií nebo reverzibilními omezujícími faktory NEPOUŽÍVEJTE specifické lékařské ošetření.

Co jíst

  • V případě obezity se doporučuje snížit hmotnost. Ztráta hmotnosti je dostatečná ke snížení kalorického příjmu asi o 30%, přičemž zůstane (vyvážené) rozdělení nezměněno; Doporučujeme procentuální podíl tuku 25% a výběr potravin, které si nevyžadují zvýšení inzulínu.
  • V případě podváhy se doporučuje zvýšit celkovou tělesnou hmotnost. To se týká zejména žen. Pro zvýšení hmotnosti je dostačující zvýšit příjem kalorií přibližně o 10%, přičemž zůstane (vyvážené) rozdělení nezměněno; Doporučujeme procentní podíl tuku 30% ve srovnání s celkovým obsahem kalorií.
  • Potraviny bohaté na omega 3: kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenoová (DHA) a kyselina alfa linolenová (ALA). Kromě výkonu protizánětlivé úlohy se zdá, že přímo souvisí s dobrým složením spermií a zdravím vajec. První dvě jsou biologicky velmi aktivní a vyskytují se hlavně v: sardinské, makrela, bonito, alaccia, sleď, alletterato, ventreska tuňáka, jehličnany, řasy, krill atd. Třetí je méně aktivní, ale představuje prekurzor EPA; je převážně obsažena v tukové frakci některých potravin rostlinného původu nebo v olejích: sóji, lnu, semínkách kiwi, hroznových semínkách atd.
  • Potraviny bohaté na antioxidanty: účinným bojem proti oxidačnímu stresu celého těla je také možné zlepšit složení spermií a zdraví vajíčka.
    • Vitamíny: antioxidační vitamíny jsou karotenoidy (provitamin A), vitamín C a vitamin E. Karotenoidy jsou obsaženy v zelenině a červené nebo oranžové plody (meruňky, papriky, melouny, broskve, mrkev, squash, rajčata atd.); jsou také přítomny v měkkýších a mléku. Vitamín C je typický pro kyselé ovoce a zeleninu (citrony, pomeranče, mandarinky, grapefruity, kiwi, papriky, petržel, čekanku, salát, rajčata, zelí atd.). Vitamín E je dostupný v lipidové části mnoha semen a příbuzných olejů (klíčky pšenice, klíčky kukuřice, sezam, kiwi, hroznové semena atd.).
      • Zdá se, že vitamín C a vitamín E mají pozitivní účinek (nezávisle na antioxidační kapacitě) na složení spermií a na zdraví (tedy i na vnímavosti) vajíčka.
    • Salini: antioxidační minerály jsou zinek a selen. První z nich je obsažena zejména v játrech, masu, mléku a derivátech, některých mlžů (zejména ústřičkách). Druhý je obsažen především v: maso, produkty rybolovu, vaječný žloutek, mléko a mléčné výrobky, obohacené potraviny (brambory atd.).
    • Polyfenoly: jsou rozděleny na jednoduché fenoly, flavonoidy, taniny. Jsou velmi bohaté: zelenina (cibule, česnek, citrusové plody, třešně atd.), Ovoce a příbuzná semena (granátové jablko, hrozny, bobule atd.), Víno, olejnatá semena, káva, čaj, kakao, luštěniny a celá zrna atd.
  • Potraviny bohaté na vitamín D: hrají rozhodující roli při syntéze steroidních hormonů a gonádových produktů (mužů a žen). Jsou v něm bohaté: vaječný žloutek, produkty rybolovu, tresčí játra atd.

Co to není jíst

  • Špatné tuky: jsou obsaženy v margarinech a hydrogenovaných olejích. Používají se jako přísady v: rychlé občerstvení (hranolky, hamburgery atd.), Pikantní občerstvení (popcorn, hranolky, nachos atd.), Sladké občerstvení (čokolády, bonbóny, občerstvení atd.) A balené pečivo (focaccia, krutony, croissanty atd.).
  • Potraviny, které podporují obezitu: je vhodné odstranit všechny nezdravé potraviny a nápoje, zejména rychlé občerstvení, sladké nebo slané občerstvení a sladké a alkoholické nápoje. Je také nezbytné snížit četnost konzumace a porce: těstovin, chleba, pizzy, brambor, derivátů, tukových sýrů, masa a olejnatých ryb, salámů, klobás, cukrovinek atd.

Přírodní léky a léky

  • Doplňky stravy: všechny potravinové doplňky, které obsahují molekuly uvedené v odstavci "Co jíst" jsou užitečné:
    • Omega 3.
    • Antioxidanty (vitamíny, fyziologické roztoky, polyfenoly).
      • Je vhodné zdůraznit zejména příjem vitamínu E a vitaminu C.
    • Vitamin D.
    • Příznivá role hořčíku a karnitinu byla také hypotetická, ale vědecké důkazy se ztrácejí.
  • Bylinné medicíny:
    • Peruánský Maca: je to kořen podobný ženšenu. Může se jíst nebo použít v čištěném extraktu. Zdá se, že se zvyšuje produkce spermatu a pohyblivost spermií.
  • Aiurvédská medicína:
    • Mucuna pruriens: je to luštěniny. Říká se, že jeho semena mají různé terapeutické vlastnosti; mezi nimi zvýšení plodnosti.

Farmakologická péče

Spojení všech léků do jednoho odstavce je velmi složité, protože příčiny neplodnosti jsou četné a vyžadují různé způsoby léčby. Níže uvádíme pouze ty nejpoužívanější:

  • Léky pro stimulaci vaječníků a varlat: jsou to hormony nebo deriváty, které se užívají perorálně nebo intramuskulárně (GONAL-F na bázi hormonu stimulujícího folikuly, GONASI a Pregnyl na bázi choriového gonadotropinu, LUVERIS na bázi luteinizačního hormonu, MENOGON a na základě Menotropiny atd.). Účinnost se liší v závislosti na příčině neplodnosti. U žen mohou mít významné vedlejší účinky, jako je vícečetné těhotenství a gastrointestinální poruchy.

prevence

  • Pro ženu proveďte pravidelné gynekologické vyšetření.
  • Zkontrolujte rytmus menstruačního cyklu u ženy.
  • Vyhněte se pohlavně přenosným nemocem.
  • Vyvarujte se podváhy a ženského amenorey.
  • Vyhněte se obezitě, diabetes mellitus 2. typu a polycystickým vaječníkům u žen.
  • Jezte správně a vyváženým způsobem.
  • Pokud je přítomen, léčte varikokélu nebo rakovinu varlat u lidí.
  • Nepozdávejte pokusy o početí až do stáří (nad 35 let).
  • Nepijte, nekuřte a neberte drogy.
  • Snižte nebo vyhněte se stresu.
  • Někteří navrhují vyhnout se mobilním telefonům v kapsách kalhot; záření může ohrozit plodnost.

Léčebné procedury

U neplodnosti nebo sterility způsobené anatomickými faktory je možné provést:

  • Chirurgie:
    • U člověka jsou časté: odstranění křečových žil do varlat (varikokéla).
    • U žen: odstranění děložních polypů, submukózních myomů, adhezí do děložní dutiny, cyst vaječníků, endometritidy atd.
  • Asistovaná reprodukce. Nejznámější a nejpoužívanější techniky jsou:
    • Umělé oplodnění: spočívá v uložení samčího semene do dělohy ženy pomocí kanyly uvnitř děložního hrdla.
    • In vitro fertilizace: je založena na odběru oocytu přes vaginu a na následném oplodnění v laboratoři se spermatozoonem izolovaným ze spermií.
    • Intratubální přenos gamet: sestává z laparoskopického sběru oocytů, selekce zralých a přenosu do kanyly obsahující semennou tekutinu samce. Vše je pak umístěno uvnitř trubice, aby se uvolnil její obsah.
    • Intracistoplasmic spermatozoa: podobné oplodnění in vitro, ale v tomto případě se spermie aplikuje přímo do vajíčka.