Pleurální výpotek - příčiny a symptomy

Související články: Pleurální výpotek

definice

Pleurální výpotky jsou přebytečná tekutina shromážděná v pleurální dutině. Obvykle je mezi parietální a viscerální pleurální vrstvou tenký film pleurální tekutiny, kompozice podobné plazmě; jeho přítomnost je důležitá, protože snižuje dýchání mezi plicemi a hrudní stěnou během dýchání. Pleurální výpotek je výsledkem nedostatečné likvidace (exsudátu) nebo nadměrné produkce této tekutiny (exsudátů).

Transudáty se hromadí v důsledku nerovnováhy mezi hydrostatickým tlakem a onkotickým tlakem plazmy v pleurálním prostoru. Hlavní příčinou vzniku transudativních výpotků je srdeční selhání, následované cirhózou ascitu a hypoalbuminemií (obecně způsobenou nefrotickým syndromem).

Exudáty se naopak vytvářejí, když se mění lokální faktory, které ovlivňují akumulaci pleurální tekutiny a způsobují zvýšení propustnosti kapilár, s exsudací tekutiny, proteinů, buněk a dalších složek séra. Příčiny jsou četné; nejčastější jsou pneumonie, novotvary, plicní embolie a tuberkulóza. Další příčiny zahrnují infekční nebo zánětlivé procesy ovlivňující plic, sarkoidózu, urémii, revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematosus, azbestózu, syndrom žlutého nehtu a jakýkoli nádor metastatického systému pleury.

Pro potvrzení přítomnosti pleurálního výpotku začíná hodnocení fyzickým vyšetřením a radiografií hrudníku; k určení příčiny jsou často nezbytné thoracentéza a analýza pleurální tekutiny. Pokud není diagnóza jasná, musí být proveden rentgenový rentgen v laterálním směru (umožňuje kvantifikovat přítomnou tekutinu a zjistit, zda se jedná o volnou tekutinu nebo o krevní oběh) a CT hrudníku. V některých případech je pro lokalizaci a vedení odběru malých kapalných vzorků vyžadován ultrazvuk.

Další zkoumání, užitečná ve specifických klinických podmínkách, zahrnuje kultivaci pleurální tekutiny a barvení Gramem pro potvrzení přítomnosti infekcí a identifikaci specifického kauzálního organismu. Dále dávkování celkových proteinů (mnohočetný myelom) a amylázy (ruptura jícnu, maligní novotvary a pankreatitida), celkový a diferenciální počet buněk (virové infekce, parazitární nemoci a plicní infarkt) a cytologické vyšetření na vyloučit jakýkoliv maligní nádor. Ve specifických situacích mohou makroskopické vlastnosti (pach, barva atd.) Kapaliny přispět k diagnóze. Anakerobní infekce může například naznačit hnilobný zápach a přítomnost hnisu. Hemothorax, charakterizovaný přítomností krevní tekutiny, se nachází v případě plicní embolie, traumatu, maligního novotvaru nebo ruptury hlavní cévy, jako je aorta nebo plicní tepna. mléčně bílá charakterizovaná vysokým obsahem triglyceridů, obecně způsobených traumatem nebo novotvarem (obvykle lymfomem), který zahrnuje hrudní kanál. Někdy je příčina platby i přes důkladné posouzení neznámá.

Některé pleurální výpotky jsou asymptomatické; jiní způsobují dušnost a bolest na hrudi. Asymptomatické transudáty obvykle nevyžadují žádnou léčbu. Symptomatické, chronické a opakující se výpotky na druhé straně vyžadují hrudník, umístění hrudní drenáže, pleurodézu nebo pleurectomii.