zdraví kůže

Fotosenzitivita, fotosenzibilizace a fotoalergické lékové reakce

definice

Fotosenzitivita je abnormální a přehnaná reakce kůže, která je zvláště citlivá na poškození způsobené expozicí slunci; projevuje se tak fotodermatóza - nebo vyrážková vyrážka charakterizovaná erytémy (zarudnutí), svěděním a popáleninami - dokonce i po mírném vystavení slunečnímu záření.

Individuální citlivost na ultrafialové záření závisí na několika faktorech: genetické predispozici, metabolických poruchách a abnormalitách v pigmentačních nebo opravných mechanismech DNA.

Fotodermatózy lze rozdělit do čtyř skupin na základě jejich etiologie:

  • Idiopatické fotodermatózy : lehká polymorfní erupce, chronická aktinická dermatitida, sluneční urtikária a aktinické prurigo;
  • Genetické fotodermatózy : kožní porfyrie, Bloomův syndrom a systémový lupus erythematosus;
  • Metabolické fotodermatózy : porfyrie a pellagra;
  • Exogenní fotodermatózy : fotosenzitivita vyvolaná lékem a fytofotodermatóza.

Fotodermatóza vyvolaná léky je zánět kůže vyvolaný interakcí mezi slunečním světlem a některými léky, které jsou definovány jako fotosenzibilizátory, aplikované lokálně na kůži nebo orálně. Obecně, aby mohla být vyvolána fotosenzitivní reakce, musí být současně přítomny odpovědné molekuly a světelný zdroj; fotodermatóza se vyskytuje pouze tehdy, když je zodpovědný činitel přímo modifikován absorbovanou světelnou energií .

Obecně může být fotodermatóza výsledkem dvou různých mechanismů účinku:

  1. reakce fototoxicity : fototoxické reakce (nejčastější) se vyskytují několik hodin po vystavení slunečnímu záření; Zánětlivá reakce, která je charakterizuje, je nezávislá na zásahu imunitního systému
  2. fotoalergie : fotoalergické reakce se objevují během 24-72 hodin a jsou zprostředkovány imunitním systémem

Často pacienti nespojují erupci kůže s nedávným slunečním zářením, ve skutečnosti někteří velmi citliví lidé mohou také reagovat na zimní slunce, na filtrované a umělé světlo s vlnovými délkami zahrnutými v rozsahu 280-400 nm.

Rozdíly mezi fototoxickou a fotoalergickou reakcí

  • Fototoxické reakce . Při fototoxických reakcích reaguje sluneční záření s léčivem nebo jinými látkami odvozenými z jeho metabolismu a mění jeho strukturu. Tyto chemikálie jsou dráždivé a toxické pro buněčné membrány nebo DNA a přímo vyvolávají zánětlivou odezvu na kůži (neimunitní reakce) zesílenou sluneční reakcí. Výsledek je akutní (s rychlým nástupem) a je zřejmý výskytem červených nebo hyperpigmentovaných skvrn a někdy i malých bublinek. Klinický aspekt je podobný přehnanému spálení sluncem. Ultrafialové záření (UVA) je častěji spojováno s fototoxicitou, ale k této reakci mohou přispět i UVB paprsky a viditelné světlo. Fototoxická reakce je hlavně omezena na oblast kůže vystavenou slunci. Obecně fototoxická reakce spontánně ustoupí, jakmile je příjem léčiva zastaven.
  • Fotoalergické reakce . Při fotoalergických reakcích působí vystavení ultrafialovému záření úpravou struktury léčiva, která je imunitním systémem rozpoznána jako útočník (antigen). Potom se indukuje alergická reakce (buněčná imunologická odpověď), která se projevuje zánětem kůže v oblastech vystavených světlu (dermatitida). Tato kožní onemocnění jsou charakterizována kopřivkou, s zarudnutím, deskvamací a někdy puchýři a skvrnami. Fotoalergie nastává 24 až 72 hodin po vystavení slunci a obecně představuje chronický (dlouhodobý) průběh. Mnoho chemikálií schopných způsobit fotoalergické reakce vyžaduje jejich lokální aplikaci, jako jsou vody po holení, krémy na opalování a sulfa léky. Tento typ fotosenzitivity se může opakovat po vystavení slunci, a to i po ukončení lékové terapie; navíc se může někdy rozšířit do oblastí povrchu kůže, které nebyly přímo vystaveny slunci.
vlastnostFototoxická reakceFotoalergická reakce
výskytvysokýNízká (méně častá)
Množství činidla potřebného ke spuštění fotosenzitivityvysokýmalý
Nástup reakce po expozici látce a světluOd minut do hodin24-72 hodin
Potřeba vícenásobné expozice (více než jedna) agentovižádnýto
distribucePouze kůže vystavená slunciOblasti vystavené slunci, ale mohou také zasahovat do neexponovaných oblastí
Klinické rysyPřehnané spálení sluncemdermatitida
Reakce zprostředkovaná imunitním systémemžádnýAno, typ IV

Co je ultrafialové světlo?

Ultrafialové (UV) světlo je energie záření vyzařovaná sluncem ve formě neviditelných světelných vln. Pouze UVA a UVB záření mohou dosáhnout zemské půdy. Pacienti mohou být citliví na typ slunečního světla (tj. Pouze na UVB paprsky, UVA nebo viditelné světlo) nebo na širší rozsah záření. Nejběžnější fotosenzitivita je ta, která se vyskytuje v důsledku UVA paprsků. Opalovací lampy také produkují UVA a / nebo UVB. Tyto umělé paprsky ovlivňují kůži jako odpovídající přirozené sluneční záření.

příznaky

Abnormální odezva pokožky na expozici slunci může zahrnovat vývoj kožní vyrážky, zhoršení stávající erupce, přehnané spálení sluncem nebo příznaky jako svědění, parestézie (brnění) nebo pálení. Poruchy se obvykle vyskytují v oblastech vystavených slunci, včetně obličeje, krku, rukou, předloktí a oblasti pod bradou.

Příznaky fototoxické reakce

Jedinci s fototoxickými reakcemi mohou zpočátku pociťovat pocit pálení a brnění. Obecně se během následujících 24 hodin objeví zarudnutí v oblastech vystavených slunci, jako je čelo, nos, ruce, paže a rty, i když - v nejzávažnějších případech - mohou být zahrnuty i oblasti kůže chráněné před sluncem. Rozsah poškození kůže se může pohybovat od mírného zčervenání až po tvorbu puchýřů (nebo puchýřů). Erupce, která charakterizuje fototoxickou reakci, se vyřeší deskvamací postižené oblasti během několika dnů. Viz foto Fototoxická kontaktní dermatitida

Příznaky fotoalergických reakcí

Jedinci s fotoalergickými reakcemi mohou zpočátku pociťovat svědění. Po tomto projevu následuje zarudnutí, otok a erupce v oblasti zasažené slunečním zářením. Když je lék užíván poprvé, symptomy se nemusí objevit několik dní. Následné interakce mezi léčivem a sluncem mohou namísto toho způsobit rychlejší reakci (1-2 dny), jak se běžně děje u jiných alergických reakcí. Viz foto Fotonergická kontaktní dermatitida.

Hyperpigmentace po reakcích . Změna pigmentace v postižené oblasti kůže se může vyvinout po vyřešení epizody fototoxicity, ale je to vzácnější výskyt ve fotoalergické reakci. U fototoxických reakcí může být vyžadováno vysoké dávkování léků a prodloužené vystavení světlu před tím, než se tento důsledek objeví.

Terapie související s fotosenzitivitou

Je známo, že mnoho látek požívaných nebo aplikovaných na kůži způsobuje fotosenzitivní reakce u citlivých jedinců; to znamená, že ne všichni pacienti užívající tyto látky vyvíjejí fotosenzitivní reakce.

Následující tabulka poskytuje stručný přehled nejběžnějších léků, které mohou určit fotosenzitivitu:

Perorální fototoxická léčiva Příklady
antibiotika
  • Chinolony: ciprofloxacin, norfloxacin a levofloxacin
  • Tetracyklin: tetracyklin, doxycyklin a minocyklin
  • Sulfonamidy: sulfametoxazol a trimethoprim
  • azithromycin
antihistaminika difenhydramin
antimykotika griseofulvin
antimalarika Chinin, chlorochin a hydroxychlorochin
chemoterapie 5-fluorouracil, vinblastin a dakarbazin
antiarytmika amiodaron
Kardiovaskulární

  • ACE inhibitory: kaptopril a moexipril
  • Beta blokátory: sotalol
  • Blokátory kalciových kanálů: diltiazem a nifedipin
činidla snižující lipidy simvastatin
diuretika Furosemid, chlorthiazid, hydrochlorothiazid a bumetadin
hypoglykemický Sulfonylmočoviny: chlorpropamid a glyburid
Protizánětlivý Kyselina thiaprofenová, karprofen, diklofenak, ketoprofen a naproxen
Farmakper pro akné Isotretinoin a acitretin.
antidepresiva Amitriptylin, desipramin, fluoxetin, fluvoxamin a imipramin
anxiolytika chlordiazepoxid
neuroleptický Alimemazin, chlorpromazin, levomepromazin, perfenazin, prochlorperazin, promethazin a thioridazin
Fototoxické léky pro místní použití Příklady
Antiacneici Benzoylperoxid, tretinoin a tazaroten
antibakteriální látky sulfanilamid
antihistaminikum promethazine
Další fototoxická léčiva Léčivé rostliny: třezalka tečkovaná (nebo třezalka tečkovaná)

Perorální antikoncepce

benzocaine

Kyselina 5-aminolevulová

Vitamin A: Etretinát

Fotoalergické látky Příklady
Opalovací krémy
  • Kyselina para-aminobenzoová (PABA) - postupně odstraňovaná přípravky na ochranu před slunečním zářením, vzhledem k vysoké míře alergických reakcí na tuto chemickou látku
  • oxybenzon
  • cyklohexanol
  • benzofenony
  • salicyláty
  • cinnamáty
antimikrobiální Chlorhexidin, hexachlorofen a dapson
léky proti bolesti celecoxib
chemoterapie 5-fluoruracil
vůně Vonné oleje: bergamot, cedr, levandule, santalové dřevo, cedrové dřevo a pižmo

Fitofotodermatosi

Expozice některým rostlinám (požití nebo kontakt s pokožkou) může způsobit fotosenzitivní reakci; nejznámějším případem je hypericum, používané pro jeho antidepresivní vlastnosti. Hlavní zodpovědností jsou rostlinné oleje a látky, které obsahují, jako je furocumarin. Některé druhy zeleniny a rostlin, které činí kůži některých lidí citlivější vůči účinkům UV světla, jsou: fenykl, kopr, anýz, lípa, angelika, pastinák, celer a petržel, vápno, citrony a fíky.

Nemoci, které mohou být zhoršeny fotosenzitivitou

Některé zdravotní stavy zhoršuje vystavení slunečnímu záření:

  • Systémový lupus erythematosus (SLE) je často příčinou vyrážky na obličeji (zejména na nose a tvářích), která může být velmi citlivá na vystavení slunečnímu záření.
  • Porfyrie je dědičné onemocnění charakterizované kožním projevem, který se může zhoršit následkem stimulace slunečního světla, s erupcemi a puchýři.
  • Vitiligo je poměrně časté onemocnění, které se projevuje depigmentovanými kožními skvrnami, které postrádají melanin a jsou extrémně citlivé na UV záření.
  • Xeroderma pigmentosum je onemocnění, které se jeví jako důsledek dědičné přecitlivělosti na karcinogenní účinky ultrafialového světla. Jedinci s xerodermou pigmentosus mají neschopnost opravit poškození DNA způsobené slunečním zářením, což je důvod, proč jsou stokrát více ohroženi rozvojem rakoviny kůže než jiní lidé. Extrémní fotosenzitivita jejich kůže je předurčuje k významnému poškození kůže, zjizvení a časnému nástupu karcinomů bazálních buněk, spinocelulárních karcinomů a melanomů.
  • Okoloutánní albinismus (OCA) je dědičné onemocnění charakterizované změnou biosyntézy melaninu, charakterizované generalizovaným snížením pigmentace vlasů (které se objevují biony), kůže (velmi bledá) a očí (velmi světle modrá)., Nedostatek melaninu určuje absenci ochrany, kterou tento pigment poskytuje, takže kůže a oči jsou velmi citlivé na UV záření a náchylné k potenciálnímu poškození sluncem.

diagnóza

Diagnóza je prováděna především úplnou anamnézou a fyzickým vyšetřením. Pacient musí informovat lékaře o lécích, které byly zahájeny, kdy byla zahájena léčba, délce trvání slunečního záření a jak dlouho se symptomy vyskytly. Dermatolog může tento stav potvrdit provedením kožních náplastních testů nebo testů reprodukční reakce na různých místech kůže. Tato vyšetření mohou být zvláště užitečná při hodnocení reakce způsobené topickými léky, které způsobují fotoalergickou odpověď.

léčba

Prvním a nejdůležitějším terapeutickým přístupem je rozpoznat odpovědnou látku a pokud možno suspendovat fotosenzibilizující léčivo. Reakce může trvat i několik týdnů, ale jevy jsou často reverzibilní a spontánně se projevují.

Obecně platí, že všichni lidé by se měli vyvarovat nadměrného vystavení se slunci, zejména fotosenzitivním subjektům nebo těm, kteří užívají léky, které mohou způsobit fotosenzitivitu; tito jedinci by měli minimalizovat expozici slunci a pravidelně používat širokospektrální opalovací krémy a ochranný oděv. Použití místních obvazů může pomoci zmírnit příznaky fotodermatózy. Lokální aplikace steroidních krémů může být užitečná při léčbě zarudnutí, zatímco antihistaminika obecně platí při snižování svědění. V nejzávažnějších případech může být pod dohledem lékaře předepsána krátká terapie (10-14 dnů) perorálních kortikosteroidů. V některých případech může terapie také zahrnovat užívání imunosupresivních nebo antimalarických léčiv.

Lidé s jinými průvodními dermatologickými stavy, jako je systémový lupus erythematosus, by se měli poradit s lékařem, který může předepsat vhodnou léčbu. Někdy může být v některých případech indikována desenzibilizační léčba UVA, jejímž cílem je učinit pacienta méně náchylným k působení slunečního světla postupným a váženým zvýšením expozice UV zdroji.

Lékařské aplikace, které využívají fotosenzitivitu

Fotodynamická terapie (PDT) využívá koncept citlivosti na světlo pro léčbu některých kožních onemocnění, včetně prekancerózních kožních lézí (aktinických keratóz), rakoviny kůže a akné. Stručně řečeno, tato léčba používá fotosenzibilizující léčivo (například kyselinu 5-aminolevulovou) aplikovanou topicky a aktivovanou vystavením postižené oblasti přímo umělému světelnému zdroji po krátkou dobu. Cíl spočívá v preferenční destrukci abnormálních buněk aktivací léčiva indukovaného světlem nebo stimulací lokální pigmentace (užitečné pro maskování světlejších kožních skvrn než zbytek kůže).