Syndrom dráždivého tlustého střeva: Co je to? příčiny

všeobecnost

Syndrom dráždivého střeva je soubor chronických střevních poruch, které lze označit za tračník tlustého střeva nazývaný tlustého střeva (jak lze odhadnout z názvu patologie).

Tento syndrom, známý také jako podrážděný střev nebo spastická kolitida, se velmi liší od tzv. Zánětlivých střevních onemocnění (jako je Crohnova choroba). Ve skutečnosti, zatímco ve druhém je změna střevní anatomie, v podrážděném tlustém střevě je vzhled střeva normální a nepředstavuje žádnou anomálii.

Přes četné studie na toto téma, příčiny syndromu dráždivého tračníku jsou otazníkem. Podle nejspolehlivějších hypotéz by při vzniku stavu existovala abnormální komunikace mezi encefalonem, nervovými vlákny, která inervují střevo a střevní svaly.

Typickými příznaky podrážděného střeva jsou : bolest a křeče v břiše, zácpa, průjem, nadýmání břicha, meteorismus a hlen ve stolici.

Diagnóza syndromu dráždivého tračníku není vůbec jednoduchá, přinejmenším ze dvou důvodů: nedostatek specifického diagnostického testu a nespecifičnosti symptomů (jsou to symptomy běžné u mnoha dalších střevních onemocnění).

V současné době je léčba syndromu dráždivého tračníku pouze symptomatická.

Stručný odkaz na anatomii tlustého střeva

Střevo je částí trávicího systému mezi pylorem a análním otvorem.

Anatom rozděluje střevo do dvou hlavních sektorů: tenkého střeva, také nazývaného tenké střevo a tlustého střeva, také nazývaného tlusté střevo .

V první sekci je tenké střevo; začíná na úrovni pylorického ventilu, který jej odděluje od žaludku, a končí na úrovni ileocekálního ventilu, který se nachází na okraji tlustého střeva. Tenké střevo se skládá ze tří částí (duodenum, jejunum a ileum), je asi 7 metrů dlouhé a má průměrný průměr 4 centimetry.

Tlusté střevo je terminálním traktem střeva a trávicího systému. Začíná od ileocekální chlopně a končí u řitního otvoru; sestává ze 6 sekcí (cecum, stoupající tračník, příčný tračník, sestupný tračník, sigma a konečník), je asi 2 metry dlouhý a má průměrný průměr 7 centimetrů (odtud název tlustého střeva).

Co je to syndrom dráždivého tračníku?

Syndrom dráždivého tračníku je soubor střevních poruch, konkrétně přicházející z tlustého střeva.

Syndrom dráždivého tračníku je chronický stav, který může trvat roky a vyžaduje - a to zejména z důvodu jeho dlouhého trvání - prodlouženou léčbu.

Na rozdíl od zánětlivých střevních onemocnění, jako je například Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, není syndrom dráždivého tračníku zodpovědný za žádnou změnu ve střevní anatomii a v žádném případě nepodporuje výskyt rakoviny tlustého střeva nebo nádoru. kolorektální .

zvědavost

Výzkumníci nikdy neprokázali korelaci mezi syndromem dráždivého tračníku a motilitou tlustého střeva; proto syndrom dráždivého tračníku zůstává nedefinovaným klinickým stavem.

Jiná jména

Syndrom dráždivého tračníku je znám pod několika dalšími názvy, včetně: syndromu dráždivého tračníku, IBS (z dráždivého tračníku ), spastické kolitidy, nervózní kolitidy, dráždivého tračníku, spastického tračníku a sliznice .

Termín mukózní kolitida, označený již v roce 1892, se týká vysoké frekvence mucorrhagia (emise hlenu smíšené s výkaly) a břišní koliky.

epidemiologie

Podle některých statistických zjišťování by syndrom dráždivého tračníku postihl 15–20% obyvatel žijících v takzvaných „rozvinutých zemích“ (přibližně jeden z pěti) a měl by roční incidenci 1-2% (v podstatě každý rok jsou nové případy maximálně 2 na 100 osob).

Podle jiných výzkumů by se světovými oblastmi s největším počtem pacientů stala Střední Amerika a Jižní Amerika; naproti tomu oblasti světa s nejmenšími nemocnými by se shodovaly s územími jihovýchodní Asie.

U ženského pohlaví je mnohem pravděpodobnější, že se u nich objeví syndrom dráždivého tračníku než u mužů: ženy se syndromem dráždivého tračníku jsou nejméně dvakrát tolik jako muži.

Většina jedinců trpících spastickou kolitidou je mezi 20 a 30 lety.

Z dosud nejasných důvodů doprovázejí syndrom dráždivého střeva různé problémy psychické povahy, jako je velká deprese, úzkost a poruchy osobnosti.

příčiny

Přesné příčiny syndromu dráždivého tračníku jsou záhadou. Neexistuje však žádný nedostatek studií a teorií o něm.

Nejspolehlivější hypotéza

Mozek a střevo jsou navzájem úzce spojeny prostřednictvím široké sítě nervů.

Podle jedné z nejspolehlivějších lékařsko-vědeckých teorií by byl syndrom dráždivého tračníku způsoben abnormální komunikací mezi encefalonem, nervovými vlákny, která dráždí střeva a střevní svaly (jejichž úkolem je regulovat průchod strávené potravy uvnitř těla). střevo).

Stručně řečeno fyziopatologie

Vrstva svalových buněk tvořících část střevní stěny umožňuje prostřednictvím rytmických kontrakcí (peristaltika) průchod a progresi potravy během trávicího procesu.

Podle toho, co lékaři říkají, by přítomnost syndromu dráždivého tračníku byla zodpovědná za příliš silné a příliš dlouhé kontrakce nebo alternativně za příliš slabé kontrakce.

Příliš silné kontrakce by vedly k nástupu symptomů, jako je meteorismus, pocit otoku břicha a průjem; příliš slabé kontrakce by naopak byly příčinou zpomalení střevního průchodu (zácpa) a problémů, jako je příliš tvrdá stolice nebo suchá stolice.

zvědavost

V poslední době výzkumníci pozorovali přítomnost zánětlivých mikro-ložisek v tloušťce střevní sliznice ve skupině lidí s podrážděným tlustým střevem.

Toto pozorování by zpochybnilo základy syndromu dráždivého tračníku, který byl po léta považován za nezánětlivou patologii.

Podněty syndromu dráždivého tračníku

Několik klinických studií ukázalo, že symptomy syndromu dráždivého tračníku se často objevují, když se vyskytnou určité okolnosti. V seznamu takových okolností - že lékaři nazývají " spouštěče " ( spouštěče, v angličtině) nebo "podněty syndromu dráždivého tračníku" - spadají:

Užívání některých speciálních potravin . Existují lidé, kteří si stěžují na typické příznaky syndromu dráždivého tračníku, když berou: čokoládu, kávu, čaj, koření, tučné potraviny, ovoce, hrášek, květák, zelí, brokolici, mléko, alkohol, sladké nápoje atd.;
Nadměrný stres . Mnoho jedinců se spastickou kolitidou má tendenci zažívat nejhorší onemocnění v době nadměrného stresu;
Hormonální změny . Lékaři přisuzují hormonům "spouštěcí" úlohu syndromu dráždivého tračníku, vzhledem k tomu, že ženy, vzhledem ke své povaze, podléhají cyklickým hormonálním změnám způsobeným menstruačním cyklem, jsou nejčastějšími cíli daného onemocnění;
Některé infekční onemocnění gastrointestinálního traktu . Podle značného počtu klinických studií by existovala souvislost mezi těžkou gastroenteritidou virového nebo bakteriálního původu a syndromem dráždivého tračníku ( postinfekční syndrom dráždivého tračníku ).

Rizikové faktory

Podle dosud provedeného lékařského výzkumu by rizikovými faktory syndromu dráždivého tračníku byly:

Trpí abnormálními pohyby střev (např .: příliš rychle, střevní průchod příliš pomalý, atd.);
Přítomnost viscerální hyperalgézie. Pro viscerální hyperalgezii máme na mysli patologické zvýšení citlivosti na bolest z břišních vnitřností, zejména střev;
Předchozí gastroenteritida virového nebo bakteriálního původu. Podle některých studií by vývoj postinfekčního syndromu dráždivého tračníku závisel na: délce trvání infekce, typu infekčního zárodku, ženském pohlaví, mladém věku a nepřítomnosti zvracení během infekce;
Přítomnost tzv. Intestinálního bakteriálního proliferačního syndromu, stav známý také zkratkou SIBO;
Přítomnost hormonální nerovnováhy nebo neurotransmiterů.

Prohloubení patofyziologie syndromu dráždivého tračníku

Pro lepší pochopení komplexní fyziologické aktivity a následně patofyziologie je dobré znát hloubku dynamiky, která je základem funkce tlustého střeva.

Obsah střev se dostává do tlustého střeva, z tenkého střeva, v tekuté formě; primární funkcí tohoto orgánu - tlustého střeva - je reabsorbovat kapalnou frakci a minerální soli; na konci dráhy podél tlustého střeva se tedy konečně vypudí produkty trávení.

Dvojtečka má svůj vlastní polo- autonomní nervový systém, nazývaný Enterický nervový systém ( SNE ); VNE zahrnuje různé funkce, včetně:

Produkce neurotransmiteru serotoninu . Úkolem serotoninu je zvýšit střevní motilitu, a tím podpořit průchod potravy uvnitř střeva.
Produkce serotoninu SNE také závisí na konkrétním vztahu, který spojuje s mozkem (centrální nervový systém - CNS). Jinými slovy to znamená, že SNE produkuje nebo blokuje produkci serotoninu dokonce i pod vlivem mozku (jedná se o tzv. „Teorii dvou mozků“ nebo „ mozkovou střevo “).
Pokud je podnět k produkci serotoninu nadměrný, prochází střevní průchod produktů trávení prudkým zrychlením, které zahrnuje vývoj průjmu; naopak, pokud existuje nadměrné omezení produkce serotoninu, zpomaluje se střevní progrese trávicích produktů a objevuje se fenomén zácpy.
Regulace propustnosti krevních a lymfatických cév, typická pro tlustý střevo, umístěná bezprostředně pod sliznicí (vnitřní povrch nebo výstelka tlustého střeva). Tato síť krevních a lymfatických cév je zodpovědná za reabsorpci tekuté části toho, co prochází do tlustého střeva.
Imunitní regulace prostřednictvím schopnosti rozpoznávat škodlivé látky, které lidé zavádějí potravou (např. Stopy pesticidů, virů, parazitů atd.) A schopnost aktivovat všechny funkce organické ochrany a rychlého vyhoštění těchto látek z lidského organismu.

Zvědavost na postinfekční syndrom dráždivého tračníku

Pacienti s postinfekčním syndromem dráždivého tračníku vykazují zvýšení počtu kolonií lymfocytů a enteroendokrinních buněk v sliznici (buňky zodpovědné za produkci látek, jako je serotonin, které ovlivňují motilitu, vaskularizaci a imunitní reakce tlustého střeva).

V dráždivém tlustém střevě vykazují enteroendokrinní buňky vylučování vysokých hladin serotoninu, proto se zdají být původcem odpovědným za epizody průjmu.

Tradiční teorie o fyziopatologii mohou být rozděleny do 3 složitých kapitol:

Gastrointestinální motilita;
Přecitlivělost;
Psychopatologie.

1) Změna gastrointestinální motility zahrnuje specifické modifikace motorické funkce tenkého a tlustého střeva:

a) myoelektrická aktivita tlustého střeva (schopnost provést výkaly do evakuace) je složena z posloupnosti pomalých vln svalové kontrakce, nad kterými se překrývají hroty akčních potenciálů (schopnost svalové buňky stahovat se energeticky). U syndromu dráždivého tračníku se dysmotilita (změněná motilita) tlustého střeva projevuje změnou frekvence pomalých svalových kontrakčních vln, přerušených, zejména jako postprandiální odezvy, hroty akčních potenciálů. Pacienti podrobení průjmům tuto disparitu ve větší míře dokazují než pacienti, kteří jsou převážně vystaveni zácpě.
b) Dysmotilita tenkého střeva se projevuje pomalým průchodem potravy u subjektů s prevalencí zácpy as urychleným přechodem potravy u osob s prevalencí průjmu; ty také ukazují kratší intervaly mezi po sobě jdoucími hnacími vlnami (tzv. převládající interdigestive vlny tenkého střeva).
c) Podle současných teorií by lidé se syndromem dráždivého tračníku podléhali všeobecnému zvýšení aktivity hladkého svalstva; proto by postižené orgány neměly být pouze tenké a tlusté střevo, ale také orgány močových cest, které mají také značné hladké svalstvo.
Tyto teorie by vysvětlovaly, proč pacienti s dráždivým střevem někdy mají močové symptomy, jako je zvýšená frekvence a naléhavost močení, nokturie (zvýšení noční močení) atd.

2) Viscerální hyperalgezie, tj. Patologické zvýšení citlivosti (přecitlivělosti) na bolest z břišních vnitřností:

Abnormální vnímání fyziologické střevní motility a výrazná viscerální citlivost na bolest jsou dva charakteristické prvky syndromu dráždivého tračníku.
Při testech pro hodnocení viscerální citlivosti na bolest vyvolává distenze distanční balonkové sondy v rekta-sigma a tenkém střevě u pacientů se syndromem dráždivého tračníku bolest v mnohem nižších objemech ve srovnání s pacienty, kteří se u nich vyskytují. (zdraví lidé).
Navíc z testů této typologie vyvstává další zvědavý a jistě poznamenaný aspekt: pacienti se syndromem dráždivého tračníku pociťují bolest nejen tam, kde se nachází balonková sonda, ale také v kožních oblastech břišní anatomicky vzdálené od konečníku. atd. Vysvětlení tohoto jevu je jednoduché: nervová zakončení, která přenášejí bolest z tlustého střeva a rekta-sigma, procházejí zadními rohy míchy, kde také dochází k nervovým koncům, které jsou závislé na vnímání bolesti na břišní kůži; proto, kvůli tomuto překrytí, aktivace prvních nervových zakončení (těch tlustého střeva a konečníku-sigma) inklinuje aktivovat také druhé (kožní) a to zahrnuje vnímání rozšířené bolesti.

3) Psychopatologie:

Vztah mezi psychiatrickými poruchami a syndromem dráždivého tračníku nebyl nikdy objasněn nebo prokázán. Je však skutečností, že:

Pacienti trpící psychickými poruchami čelí vysilujícím onemocněním mnohem častěji než zdravá populace, která představuje tzv. Kontrolní vzorek;
Pacienti v průběžném hledání lékařských terapií pro chronická onemocnění mají ve srovnání se zdravou kontrolní populací vysoký výskyt panické krize, depresivních stavů, úzkosti a hypochondrie;
Změna osy mozku a střeva se shoduje s nástupem zažívacích poruch u přibližně 77% jedinců.

Zůstane tajemství, ať už psychopatologické poruchy vyvolávají syndrom dráždivého tračníku nebo naopak.