všeobecnost
Scintigrafie myokardu je diagnostické vyšetření nukleární medicíny, které umožňuje zjistit zdravotní stav koronárních arterií a krevního zásobení myokardu.
SPECT myokardiální perfúze; šipky označují ischemické oblasti
Jako technika nukleární medicíny vyžaduje vstřikování radiofarmak, tj. Látek obsahujících radioaktivní izotopy. Tyto radiofarmaka jsou v těle sledována pomocí speciálního detekčního nástroje, který poskytuje velmi jasné a smysluplné obrázky.
Scintigrafie myokardu zahrnuje dva momenty: v první fázi se analyzuje srdce a zároveň se podrobuje úsilí a ve druhé fázi se pozoruje srdce, zatímco je ponecháno v klidu.
S ohledem na vyšetření je nutné dodržovat některé důležité indikace, které bude lékař během předchozí návštěvy vystaven.
V průběhu nebo po scintigrafii myokardu je možné, že se vyskytnou některé komplikace, což jsou však velmi vzácné případy.
Stručný odkaz na anatomii srdce
Srdce je dutý orgán, složený ze čtyř kontraktivních dutin : dva jsou vpravo a nazývají se pravou síní a pravou komorou ; další dvě jsou vlevo a nazývají se levým atriem a levou komorou .
Skrz atrium a pravou komoru proudí krev chudá na kyslík, která musí být směřována do plic pro okysličování; přes atrium a levou komoru, na druhé straně, prochází krev bohatou na kyslík z plic, která má být čerpána do různých orgánů a tkání těla.
Čerpání krve do plic a zbytku těla je zaručeno svalovou strukturou, která tvoří síni a komory a která jako celek se nazývá myokard .
Myokard přijímá výživu a kyslík z koronárních tepen .
V srdci spočívá regulace průtoku krve mezi různými komorami a odcházejícími krevními cévami na čtyřech ventilech, známých také jako srdeční chlopně .
Co je scintigrafie myokardu?
Scintigrafie myokardu je diagnostická procedura pro nukleární medicínu, která umožňuje analýzu průtoku krve v koronárních tepnách, perfuzi myokardu a funkci srdce.
Tímto způsobem je možné porovnat průtok krve myokardu během stresového stavu srdce a během chvilky odpočinku.
CO JE JADERNÁ MEDICÍNA?
Jaderná medicína je oborem medicíny založeným na použití radioaktivních látek (tzv. Radiofarmak ) pro diagnostické a terapeutické účely.
Radiofarmakum je injekční léčivo, které obsahuje radionuklidy nebo radioaktivní izotopy .
Jakmile jsou radiofarmaka vstříknuta, mohou specificky interagovat se specifickou biologickou tkání (jako je normální lék) a díky jejich radioaktivním vlastnostem mohou být sledovány, jak se šíří pomocí speciálního nástroje pro detekci radioaktivity ( gamma-kamera ). Tímto způsobem poskytuje tento komplexní přístroj velmi jasný obraz o tom, jak se radiofarmakum v průběhu času distribuuje v těle.
Scintigrafie je diagnostické vyšetření nukleární medicíny, založené na detekci záření emitovaného organismem po podání radiofarmak. Toto záření, vhodně zpracované ad hoc nástrojem, nám umožňuje zkoumat umístění, tvar, velikost a funkčnost různých orgánů, včetně srdce, štítné žlázy, kostí, mozku, jater, ledvin a plic.
S ohledem na to, co bylo právě uvedeno, lze pochopit, proč jsou radionuklidy také označeny slovem " indikátory ".
Vezměte prosím na vědomí . Distribuce v určité tkáni nebo interakce s daným orgánem radioaktivními izotopy závisí výhradně na léčivu, ke kterému jsou vázány. Volba farmakologického přípravku má proto zásadní význam pro správné provedení vyšetření. Například pro analýzu štítné žlázy je nutné použít lék, který se šíří specificky v tomto orgánu těla; totéž platí pro srdce.
MIOCARDICKÉ SKENOVÁNÍ S FARMAKOLOGICKÝM STRESEM
Zátěžový test není jediný způsob, jak studovat krevní zásobení myokardu ve stresovém stavu pro srdce.
Ve skutečnosti existuje možnost napodobování srdečního úsilí po určité fyzické aktivitě podáváním konkrétních léčiv .
Tyto farmakologické přípravky navozují prodloužení koronárních tepen (tak dochází ke zvýšení průtoku krve), stejně jako při fyzickém cvičení.
Kardiologové se uchylují k tzv. Myokardiální scintigrafii s farmakologickým stresem namísto toho, který zahrnuje zátěžový test (také nazývaný scintigrafie myokardiálního stresu ), kdy pacient není schopen praktikovat očekávanou fyzickou aktivitu. Takový výskyt může například nastat v případech, kdy je pacient velmi starý a má potíže s pohybem.
Invazivní nebo neinvazivní?
Scintigrafie myokardu je invazivní postup, protože zahrnuje žilní injekci radioaktivních izotopů.
Nicméně, to je zvažováno méně invazivní než techniky srdeční katetrizace, během kterého kardiolog vloží katétr do tělesné tepny a pak vede to k srdci pro následné operace.
Když běžíš
Kardiologové obvykle používají scintigrafii myokardu, pokud mají podezření na přítomnost ischemické choroby srdeční .
V lékařském jazyce se choroba koronárních tepen vztahuje na jakékoli onemocnění koronárních tepen charakterizované zúžením těchto arteriálních cév zásobujících myokard.
Koronární tepny mohou být zúženy krevními sraženinami nebo takzvanými ateromatickými plaky, nebo depozity, které se skládají v podstatě z lipidů, krevních destiček, bílých krvinek a buněk hladkého svalstva.
Pokud je koronární zúžení větší než 70%, nedostatek krevního zásobení myokardu k podpoře srdeční aktivity; v těchto situacích hovoříme o ischémii myokardu nebo ischemické chorobě srdeční .
Zejména pokud je neléčená, může být ischémie myokardu předehrou k nekróze myokardu nebo lépe k oblastem myokardu, které nejsou dostatečně pokryty krví; tento stav je znám jako infarkt myokardu nebo infarkt myokardu .
Hlavní příznaky ischemické choroby srdeční
Symptomy ischemické choroby srdeční se podobají příznakům mnoha jiných srdečních problémů, a to zejména v důsledku ischemické choroby srdeční.
Stojí však za zmínku, protože čím dříve se rozpoznají a vystaví se svému lékaři, tím větší je šance na léčbu.
Onemocnění koronárních tepen je typické: bolest na hrudi, dušnost (jak při námaze, tak při odpočinku), pocit astenie, srdeční onemocnění, nadměrné pocení a distinace žil v krku.
DALŠÍ PODMÍNKY, KTERÉ VYŽADUJÍ MYOCARDICKÉ SKENOVÁNÍ
Kromě analýzy charakteristik probíhajícího onemocnění koronárních tepen se také provádí scintigrafie myokardu po:
- Infarkt . Používá se k identifikaci přesné oblasti myokardu postižené procesem nekrózy.
- Terapeutické ošetření pro obnovu koronárního průtoku . Například, to může být cvičeno po operaci koronárního bypassu, který je postup pro obejití okludovaný koronární nebo vložením “nové” krevní cévy; nebo po koronární angioplastice se stentem, což je způsob znovuotevření okludovaného koronárního nebo nafukovacího balónu a malého kovového válce ( stentu ).
příprava
Před scintigrafií myokardu musí být pacient informován o všech předoperačních indikacích nezbytných pro správné a bezpečné provedení diagnostického postupu.
O to se postará kardiolog, který provede zkoušku, nebo kvalifikovaný pracovník.
Nejdůležitější předoperační indikace, které musí být dodrženy, lze shrnout takto:
- Upozorněte kardiologa (nebo kohokoliv, kdo se při této příležitosti přihlásí) na jakoukoliv alergii na léky, lokální anestetika a různé materiály používané při scintigrafii.
- Kompletní půst nejméně 12 hodin . Kompletní půst znamená zdržení se jídla a tekutin. Výjimkou je pouze voda a může být odebrána pouze několik hodin před zákrokem.
- Nepoužívejte žádné léky nebo látky obsahující teofylin nebo kofein . Přesně řečeno, příjem přípravků obsahujících teofylin by měl být přerušen 2-3 dny před vyšetřením; zatímco příjem kofeinu by měl být přerušen nejméně 12-24 hodin před.
Jednotlivcům trpícím bronchiálním astmatem se připomíná, že některá léčiva pro tuto poruchu jsou založena na teofylinu.
- Pokud jste (nebo máte podezření, že jste těhotná ), informujte kardiologa.
- Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte . V tomto ohledu je třeba mít na paměti, že léky na srdce by měly být přerušeny nejméně 24 hodin před vyšetřením.
- Pokud máte kardiostimulátor nebo elektronické zařízení k nápravě srdeční arytmie, informujte kardiologa.
- Pokud se chystáte podstoupit scintigrafii myokardiálního cvičení, nezapomeňte v den procedury nosit pohodlné oblečení odolné proti opotřebení (včetně bot).
U příležitosti předběžného jednání, ve kterém jsou vystaveny všechny výše uvedené indikace, může pacient požádat lékaře o podrobnosti nebo pochybnosti o postupu.
procedura
Scintigrafie myokardu je ambulantní procedura, která probíhá ve třech fázích:
- počáteční fáze, která je stejná pro verzi cvičení a pro verzi s farmakologickým stresem;
- přechodná fáze, která je specifická pro každou verzi;
- závěrečná fáze společná pro obě procesní verze.
ÚVODNÍ FÁZA
Počáteční fáze obecně zahrnuje následující kroky:
- Odstranění jakéhokoliv šperku, náušnice a jiných předmětů, které by mohly nějakým způsobem zasahovat do provádění postupu.
- Oblékání pacienta oblečením vhodným pro následující etapy.
- Rukou sestry vložíme jehlou kanylu do žíly v paži nebo ruce. Jehlová kanyla slouží pro venózní aplikaci radioaktivní látky a v případě scintigrafie myokardu s farmakologickým stresem také pro injekci léčiva pro koronární dilataci.
- Také kvalifikovaným pracovníkem zdravotnického personálu, připojením pacienta k elektrokardiogramu (EKG) a přístroji na měření krevního tlaku. Srdeční frekvence (přes EKG) a krevní tlak jsou dva parametry, které musí být sledovány od začátku do konce procedury.
ÚČINNÉ MIOCARDICKÉ SKENOVÁNÍ: MEZIŘÁDNÁ FÁZA
Po dokončení první části postupu je pacient požádán, aby použil strojní zařízení pro zátěžový test; stroj, který může být běžecký pás (nebo běžecký pás ) nebo rotoped .
Úroveň aktivity, které je vystavena, je na uvážení kardiologa a závisí na několika faktorech, včetně věku, srdeční funkce a celkového zdravotního stavu pacienta.
Injekce radiofarmak se provádí až poté, co srdeční frekvence, která je neustále sledována EKG, dosáhla nejvhodnější frekvence cvičení pro charakteristiku vyšetřovaného jedince.
Jakmile byl radiofarmak injekčně podán, musí pacient několik minut pokračovat ve cvičení a čekat, až se radionuklidy rozšíří do stresovaného srdce.
MIOCARDICKÁ SCREENGRAPHY S FARMAKOLOGICKÝM STRESEM: MEZIŘÁDNÁ FÁZA
Během přechodné fáze scintigrafie myokardu s farmakologickým stresem sedí pacient na nemocničním lůžku a podává lék, který napodobuje fyzickou námahu.
Stejně jako v případě scintigrafie myokardiálního stresu jsou postupně sledovány jeho srdeční frekvence a krevní tlak.
Vstřikování radiofarmaka nastává, když imitace stresového napětí dosáhla požadovaných vlastností.
ZÁVĚREČNÁ FÁZA
Po radiofarmaceutické injekci je obvykle nutné vyčkat 40-60 minut pro získání obrazů srdce pomocí gama kamery. Toto očekávání je způsobeno skutečností, že v prvních několika minutách se radiofarmako také dočasně šíří do břišních splanchnických orgánů a plic, což by mohlo ovlivnit kvalitu obrazu.
Akvizice gama kamerou probíhá s pacientem ležícím na gauči připojeném k zařízení.
Je nezbytné, aby zkoumaný člověk zůstal v této době postupu zcela nehybný.
Jakmile jsou snímky shromážděny, je nutné vyčkat 3 až 6 hodin před dalším vyhodnocením myokardu. V tomto časovém období, pokud lékař neurčí jinak, je povoleno pít (vodu), ale ne jíst.
Vyšetření v klidu je velmi jednoduché: pacient sedí na nemocničním lůžku a kardiolog (nebo jeho asistent) vstřikuje radiofarmakum přes jehlu kanyly.
Dokonce ani v tomto okamžiku se snímání obrazu neuskuteční před uplynutím 40-60 minut.
JAK MÁ MÍSTO MÍSTNÍHO SKENOVÁNÍ?
Scintigrafie myokardu trvá obvykle celý den .
V některých zvláštních případech je však možné vyšetření vyšetřit ve dvou, aby bylo možné provést hodnocení za stresu (nebo s farmakologickým stresem) během jednoho dne a hodnocení v klidu v den bezprostředně následující.
Pokud je postup rozdělen do dvou, trvá první den asi 4 hodiny a druhý den další 4 hodiny.
RADIOAKTIVNÍ IZOTOPY
Pro scintigrafii myokardu se používají dva radioaktivní izotopy: thallium 201 nebo technecium 99 .
Thallium 201 a technecium 99 mají různé vlastnosti, proto se procedurální protokol mírně liší v závislosti na tom, zda se používá jeden nebo druhý.
V tomto článku, z důvodů jednoduchosti, rozdíly mezi postupem s thallium 201 a to s technecium 99 nebude zpracovaný.
Po zákroku
Na konci scintigrafie může pacient pociťovat závratě nebo závratě, když vstane z nemocničního lůžka s gama komorou. Aby se předešlo tomuto nepříjemnému pocitu, lékařská pomoc je velmi vstát.
Je také možné, že bod, kde byla zavedena jehla kanyly, vyvíjí zarudnutí a otoky. Tyto dva příznaky zánětu obecně vymizí během 24-48 hodin; pokud jdou dál, možná s přidáním bolesti, je vhodné kontaktovat svého lékaře, aby se ujistil, že se neprovádí infekce.
DŮLEŽITÉ RADY
Kardiologové doporučují pacientům pít dostatek vody během prvních 24-48 hodin po scintigrafii myokardu. Užívání dostatečného množství tekutin napomáhá diuréze a prostřednictvím diurézy se radionuklidy v těle eliminují rychleji.
Rizika a kontraindikace
Scintigrafie myokardu představuje určitá rizika.
V první řadě by zátěžový test mohl vést k nástupu bolesti na hrudi, srdečních arytmií nebo v nejhorších případech k infarktu myokardu. To není způsobeno ani intenzitou fyzického cvičení, ale spíše skutečností, že pacient je obecně kardiopatie.
Za druhé, je možné, že radiofarmaka a / nebo jiné léky používané k vyšetření způsobí neočekávanou alergickou reakci (Pozn .: tato situace obvykle nastává, když pacient neuvědomuje, že je alergický na určité sloučeniny nebo látky).
Léky, které napodobují srdeční stres způsobený fyzickou aktivitou, mohou vyvolat závratě, palpitace, bolest na hrudi a dýchací potíže.
Je však důležité si uvědomit, že výše uvedená rizika jsou velmi vzácnou možností: obecně je scintigrafie myokardu poměrně bezpečným postupem, zejména pokud je věrně dodržována předoperační indikace dříve uvedená.
Pocity, které, pokud se projeví během scintigrafie myokardu, by měly být hlášeny lékaři:
- Bolest na hrudi
- Smysl mdloby
- Zrychlený tep (srdeční rytmus nebo palpitace)
- Respirační problémy
Kontraindikace
Scintigrafie myokardu je kontraindikována (tj. Nesmí být prováděna) v případě:
- Těhotenství . Užívání radioaktivních látek by mohlo ovlivnit plod, který by mohl vyvolat vrozené vady.
- Žena kojení své dítě . Radioaktivní látky by mohly kontaminovat mateřské mléko a mít škodlivé účinky na dítě.
- Těžký infarkt myokardu nebo srdeční selhání . V těchto situacích je nebezpečná nejen scintigrafie myokardiálního stresu, ale také farmakologický stres.
- Infekce charakterizované horečkou . Jedná se o dočasnou kontraindikaci.
- Těžká hypertenze .
- Přítomnost onemocnění chlopní a / nebo arytmií . Valvulární onemocnění jsou onemocnění srdeční chlopně. Zvláště nebezpečná je aortální stenóza.
Arytmie jsou změny normálního srdečního rytmu.
- Myokarditida nebo zánět myokardu.
- Nedávný příjem nápojů nebo přípravků obsahujících kofein nebo teofylin .
- Nedávný příjem léků obsahujících nitráty nebo léky, které zpomalují srdeční frekvenci (nebo bradykardii).
Výsledek
Scintigrafie myokardu nám umožňuje vidět, jak se krev šíří (perfúze) v myokardu, a to jak při fyzické námaze, tak v klidu.
Ve skutečnosti poskytuje gama-kamera velmi jasné obrazy, z nichž jsou oblasti myokardu dostatečně postříkány a které nejsou.
Je důležité mít na paměti následující pojmy: čím nižší je krevní perfúze v určité oblasti myokardu, tím větší je zúžení koronárních tepen určených k postřiku výše uvedené oblasti; oblasti myokardu, kde krev nedosahuje, jsou ty, které nejvíce trpí a s největší pravděpodobností podstoupí nekrózu.
Ve světle tohoto, zdravé srdce ukazuje homogenní perfuzi v celém srdečním svalu.
Z hlediska výsledků tedy scintigrafie myokardu zaručuje velmi užitečné a zejména indikativní informace.
