všeobecnost
Coccygodynie je bolestivý syndrom postihující pánev, zejména kostrč nebo okolní oblast. Příčiny coccyginia mohou být různé, proto je terapeutický přístup také variabilní.
Kostrč
Kostrč představuje terminální trakt páteře, který se nachází těsně nad trhlinou v hýždě. Jeho struktura se skládá ze souboru 3-5 vertebrálních jednotek, které, s výjimkou prvního segmentu, jsou obvykle spojeny dohromady. Vrcholový vrchol je mírně zakřivený dopředu, takže vrchol kosti je orientován směrem k přední části těla. Dorzální povrch kostrče slouží jako místo připojení pro velký gluteus, pubococcygeus sval a anococcygeal ligament, zatímco svěrač anus je vložen k vrcholu.
příčiny
Parto
Coccygodynie nejčastěji postihuje ženské pohlaví, často v důsledku traumatických událostí spojených s porodem. Během těhotenství, ke konci třetího trimestru, kostrč se stává pružnější, aby pomohla ženě porodit snadněji. V některých případech může narození způsobit nadměrné napětí svalů a vazů spojených s kostrčem, s částečnou dislokací stejné.
Coccyx trauma
Silný dopad na základnu páteře, jako pád s přistáním na hýždě (kontaktní sporty, lyžování, bruslení, jízda na koni atd.) Může poškodit kostrč. Ve většině případů vznikne pouze modřina. Je-li však trauma násilná, může způsobit zlomeninu nebo dislokaci (tj. Posunutí z přirozeného místa) kostrče. Pokud k tomu dojde, mohou se kosti, které ho tvoří, stát hypermobilní, což vyvolá patologickou nestabilitu, která se projevuje chronickým zánětem a bolestí.
Opakovaná zranění
Koccygodynie může vzniknout v důsledku sportovních aktivit zahrnujících opakované pohyby v oblasti sakrokocytární, jako je cyklistika nebo veslování. Trvalé tření a tlak na oblast coccyx může vyvolat trauma vazů a okolních svalů, což má za následek zánět tkáně a bolest.
Špatné držení těla
Pokud je nesprávná poloha sezení udržována při práci nebo během řízení, je možné, že na kostrč je vyvíjen příliš velký tlak. To může způsobit bolest, která má tendenci se zhoršovat, pokud si osoba udržuje tuto pozici po dlouhou dobu.
nadváha
Obézní pacienti mohou pociťovat zadní subluxaci kostrče, protože jsou náchylnější k intrapelvickému tlaku během delšího sezení nebo náhodného pádu.
Opotřebení související s věkem
Při stárnutí se mohou malé chrupavkové disky, které pomáhají udržet kostrč na místě, opotřebovat a způsobit bolest.
Jiné příčiny
Méně častá etiologie coccyginia je spojena s nástupem nádoru (osteosarkom, sacro-coccygeal teratoma atd.) Nebo s expanzí metastatického karcinomu. Další méně časté příčiny lokální bolesti zahrnují spinální nerovnováhu, pilonidální cysty, kostní ostruhy, kompresi nervových kořenů a infekcí. V některých případech se může vyskytnout koccygodynie v nepřítomnosti zjevných patologických změn zahrnujících kokcyx ( idiopatická forma ).
příznaky
Další informace: Symptomy Coccigodinia
Hlavním příznakem poruchy je bolest lokalizovaná na základně páteře, kde se nachází kostrč.
Bolest kostrče může být tak intenzivní, že je obtížné provádět běžné denní činnosti, jako je řízení, ohýbání nebo sezení; nicméně, jeho intenzita se liší od osoby k člověku, a moci dostat se horší časem.
Další symptomy coccyginia mohou zahrnovat:- Trvalá bolest zad ;
- Bolesti v nohou, hýždích a bocích;
- Bolest před nebo během evakuace (coccygodynia se často zhoršuje se zácpou a může být zmírněna defekací);
- Bolest při pohlavním styku (vzácné);
- Pokud je zranění traumatické, může být přítomna modřina;
- U žen: zvýšená bolest během menstruace.
Bolest kostrče může být zvláště intenzivní, když se pacient zvedne z sedící polohy nebo když je oblast přímo stlačena.
diagnóza
Coccygodynie není závažná porucha, ale je důležité vyloučit přítomnost jiných patologických stavů. Ve většině případů může lékař diagnostikovat coccygynia tím, že vyhodnotí symptomy hlášené pacientem a provede fyzické vyšetření dolní části zad a páteře. Důkladná kontrola této oblasti palpací umožňuje odhalit jakékoli abnormální hmotnosti nebo abscesy (infekce). Radiografický průzkum pak potvrdí diagnózu coccyginia.
Porovnání radiografických snímků pořízených v sedě i ve stoje může pomoci určit:
- Nadměrná nebo abnormální mobilita kokcyxu;
- Zlomenina jednoho z kostí, které tvoří kostrč.
Coccygodynie může být také pozorována radiograficky u jedinců s normálním kokccygálním pohybem. V těchto případech mohou příznaky vznikat sekundárně u nádorů, infekcí, zánětů krční páteře nebo posttraumatické artritidy sakrokocytárního kloubu.
Pro zjištění původu jakýchkoli méně častých projevů spojených s koccydynií, jako je horečka nebo nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, může lékař doporučit důkladnější vyšetření, jako je MRI nebo kostní sken; tímto způsobem mohou být vyloučeny jiné stavy, jako je novotvar nebo kostní infekce, které jsou zodpovědné za bolest v pánvi.
léčba
Léčba coccyginia se liší v závislosti na příčině a rozsahu bolesti.
léky
Onemocnění obvykle dobře reaguje na konvenční terapii nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), aby zmírnilo bolest spojenou se svalovými relaxanty, aby zmírnilo nadměrnou svalovou kontrakci. Příznaky se obvykle projeví během několika týdnů.
V menšině případů může bolest přetrvávat déle než tři měsíce (chronická coccyginia) a pravděpodobně bude vyžadovat kombinaci léčby k regresi. Různé možnosti léčby jsou popsány níže.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
První přístup zahrnuje podávání analgetik / protizánětlivých látek, jako je ibuprofen, naproxen nebo paracetamol. Pokud je bolest mírná nebo středně závažná, léčba léky proti bolesti může postačovat ke zmírnění symptomů. NSAID mohou také pomoci snížit zánět v okolí kostrče. Léčba může trvat několik týdnů nebo měsíců, než dojde k výraznému snížení bolesti.
Jiné léky proti bolesti
Ve vážnějších nebo dlouhotrvajících případech (chronická koccygodynie) může lékař předepsat lék proti bolesti nazývaný tramadol na krátkou dobu. Tento lék může být návykový a způsobit několik vedlejších účinků, jako je zácpa, bolesti hlavy a závratě. Pokud je tramadol předepisován po dlouhou dobu, aby se předešlo příznakům z vysazení, měla by být dávka před jejím přerušením postupně snižována.
Injekce kortikosteroidů
Injekce kortikosteroidů zmírňují symptomy coccyginia (zánět a bolest) s účinky, které mohou trvat až několik týdnů. Někdy je lék spojen s lokálním anestetikem, aby byla terapie ještě účinnější. Kortikosteroidy nemohou úplně vyléčit stav a příliš mnoho injekcí může poškodit kostrč a dolní část zad. Z tohoto důvodu může být tento typ léčby podáván přibližně jednou nebo dvakrát ročně.
Přečtěte si také: Coccigodynia Léky »
Doplňkové terapie
Některé techniky manipulace páteře, používané ve fyzioterapii, osteopatii a chiropraktice, mohou poskytnout dočasnou úlevu od bolesti. Užitečné může být také použití speciálně navržených polštářů pro zmírnění tlaku na kostrč.
chirurgie
V malém počtu případů, pouze když jsou všechny ostatní konzervativní léčby neúspěšné, může být doporučeno chirurgické odstranění kostrče (cocycyectectomy). Chirurgie je obecně vyhrazena pro pacienty s pokročilou nestabilitou coccygie (např. Subluxací nebo hypermobilitou). Během kokcytoktomie provádí chirurg malý řez pro úplné nebo částečné odstranění kostrče. Svaly, šlachy a vazy připojené k odstraněnému segmentu kosti jsou znovu připojeny k ostatním částem pánve, aby se zachovala jejich funkce.
Po chirurgické léčbě coccyginia, přibližně 80-90% lidí vykazuje výrazné zlepšení symptomů. Asi ve třetině případů dochází k pooperační infekci. Předpokládá se, že tato běžná komplikace se může vyskytnout v důsledku polohy kostrče (anorektální oblast). Kocyktoktomie může vyžadovat poměrně dlouhé doby zotavení, dokonce i několik měsíců.
