Trigeminální nerv

všeobecnost

Trigeminální nerv je jedním z dvanácti kraniálních nervů lidské bytosti, přesněji pátý.

Z webu: doctorspiller.com

Kraniální nervy jsou přítomny ve dvojicích (nebo v párech) a jsou základními nervovými strukturami, které vznikají na úrovni mozku a mohou mít citlivou, motorickou nebo obě (tedy smíšenou) funkci.

Trigeminální nerv je nerv se smíšenými funkcemi, ale s převahou citlivých vláken.

Vzniká na úrovni mostu Varolio (brainstem) a rozděluje se krátce po vzniku do tří velkých divizí (nebo větví): očního nervu, maxilárního nervu a mandibulárního nervu.

Oční nerv a maxilární nerv hrají výlučně citlivou roli, zatímco mandibulární nerv má jak citlivá nervová vlákna, tak motorická nervová vlákna.

Tři divize trojklanného nervu dělají tři specifické cesty, podél kterých oni dají svah dalším větvím.

Krátký přehled toho, co je nerv

Abychom plně pochopili, co je nerv, je třeba vycházet z pojmu neuron .

Neurony představují funkční jednotky nervového systému . Jejich úkolem je generovat, vyměňovat a přenášet všechny ty (nervózní) signály, které umožňují svalový pohyb, smyslové vjemy, reflexní reakce a tak dále.

Jeden neuron se obvykle skládá ze tří částí:

Tělo, kde se nachází buněčné jádro.
Dendrity, které jsou ekvivalentní přijímacím anténám pro nervové signály z jiných neuronů nebo receptorů umístěných na periferii.
Axony, což jsou buněčná rozšíření, která mají funkci šíření nervového signálu. Axon pokrytý myelinem (myelinové pochvy) se také nazývá nervové vlákno .

Svazek axonů tvoří nerv .

Nervy mohou přenášet informace třemi způsoby:

Z centrálního nervového systému (CNS) na periferii . Nervy s touto vlastností se nazývají efferent. Eferentní nervy ovládají pohyb svalů, takže mám na starosti motorickou kouli.
Z periferie do CNS . Nervy s touto kapacitou se nazývají aferentní. Aferentní nervy signalizují CNS, co detekují na periferii, a proto pokrývají citlivou (nebo senzorickou) funkci.
Od SNC k periferii a naopak . Nervy s touto dvojitou kapacitou se nazývají smíšené. Smíšené nervy mají dvojí funkci: motor a smysly.

Co je trojklanný nerv?

Trigeminální nerv je pátý pár lebečních nervů dvanácti celků přítomných v lidském těle.

Je to smíšený nerv, ale s větší smyslovou funkcí; navíc má nervová vlákna, která také hrají roli v parasympatickém nervovém systému (parasympatická nervová vlákna).

Za svůj konkrétní název vděčí skutečnosti, že z něj tři velké nervové větve (také známé jako trojčetné divize nebo větve ) pocházejí: oftalmický nerv (V1), maxilární nerv (V2) a mandibulární nerv (V3).

Před vstupem do složité anatomie a fyziologie trojklanného nervu je vhodné přezkoumat, co jsou kraniální nervy a parasympatický nervový systém.

JAKÉ JSOU ZÁMKY?

Kraniální nervy (nebo encefalické nervy ) jsou skupinou nervů, které pocházejí z některých struktur mozku a které mohou nést motorické, smyslové nebo smíšené informace.

Jsou přítomny ve dvojicích a dohromady tvoří dvanáct párů. Pro identifikaci každé dvojice jsou římské číslice I až XII.

S výjimkou dvojice I a II, které vznikají z telencephalonu a diencephalonu, zbývajících deset párů vychází z mozkového kmene (základní složka centrální nervové soustavy).

Kraniální nervy navazují prostřednictvím svých axonů kontakt se svalstvem, žlázami a smyslovými orgány hlavy a krku.

V tomto rámci je nerv vagus (nebo pár X) výjimkou: na rozdíl od ostatních nervů v hlavě je také v kontaktu s různými hrudními a břišními orgány.

Vezměte prosím na vědomí: v lékařském jazyce je obvyklé odkazovat se na různé páry existujících kraniálních nervů se singulárními názvy. Tak, použití termínu “trojklanný nerv” ukázat 5. pár lebečních nervů je úplně normální, jak je použití termínu “čichový nerv” odkazovat se na první pár lebečních nervů a tak dále.

To není chyba, ale jednoduchá konvence, jejímž cílem je usnadnit studium těchto důležitých nervových struktur.

CO JE PARASIMPATICKÝ NERVOUSOVÝ SYSTÉM?

Parasympatický nervový systém tvoří spolu se sympatickým nervovým systémem tzv. Autonomní nebo vegetativní nervový systém ( SNA ), který provádí kontrolní akci na nedobrovolné tělesné funkce.

Pocházející z centrálního nervového systému (některé jeho nervy pocházejí z mozkového kmene, jiné z míchy), parasympatický nervový systém plní několik funkcí: stimuluje odpočinek, relaxaci, odpočinek, trávení a skladování energie.

Jak je patrné z obrázku níže, předsedá adaptačnímu systému známému jako „ odpočinek a trávení “ (v angličtině je „ odpočinek a trávení “), který charakterizuje okamžiky rutiny a klidných činností každodenního života.

Stimulace parasympatického nervového systému může zahrnovat: zúžení zornice (miosis), zvýšení sekrece trávicího ústrojí (slinné, žaludeční, žlučové, enterické a pankreatické), zvýšení peristaltické aktivity (větší intestinální motilitu), snížení srdeční frekvence, kontrakce bronchiálních svalů, relaxace svěrače močového měchýře (podpora močení), dilatace krevních cév kosterních svalů a stimulace erekce.

Z porovnání parasympatiků a sympatikového systému je možné si okamžitě všimnout, že ten vykonává činnost, která je diametrálně odlišná od první, protože má stimulační, vzrušující a kontrakční funkce (koneckonců předchází adaptačnímu systému známému jako „útok a Run „).

anatomie

Trojklanný nerv se vynořuje na bočním okraji mostu Varolio, se dvěma odlišnými kořeny: citlivým, který je velký a plochý, a motorem, který je malý a tenký.

Citlivé kořeny vedou a pronikají do semi-lunární struktury, nazývané ganglion trojklaného nervu (neboli Gasserův ganglion trigeminu ); trigeminální ganglion spočívá v tzv. Meckelově šňůře (nebo trojklanné šňůře).

Kořen motoru následuje velmi podobnou cestu, vstupuje do Meckelovy dutiny, ale na rozdíl od předchozího případu zůstává mimo trojklanný ganglion; Abych byl přesný, prochází pod ním.

Po průchodu Meckelovým kabelem vyvolává trojklanný nerv velké větve (nebo divize), které ho charakterizují a od kterého odvozuje svůj název: oftalmický nerv, maxilární nerv a mandibulární nerv. Je třeba specifikovat, že kořen motoru (který neprochází ganglionem trojklaného nervu) se podílí na tvorbě mandibulárního nervu samotného, čímž se přidává k jeho citlivým nervovým vláknům (která místo toho překročila Gasserův ganglion).

Tři větve se vynoří z lebky, ve třech různých bodech: oční nerv vstupuje do horní orbitální trhliny, maxilární nerv prochází kruhovým otvorem a nakonec mandibulární nerv vystupuje oválným otvorem (sfenoidní kosti).

Kde je Meckelův kabel a jaké jsou zprávy o Gasserově trigeminálním ganglionu?

Meckelův kord je druh kapsy, tvořený rozdělením dura mater, to je nejvzdálenější meninge, umístěný v přímém kontaktu s lebkou.

Trojklanný ganglion - který je umístěn uvnitř Meckelovy dutiny - je v těsném kontaktu s dura mater a omezuje se na spánkový lalůček, nadřazený, a medvědy s kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou.

KDE JSOU KOŘENY OD: TRIGEMINOUS NUCLEI

Dva kořeny trojklaného nervu pocházejí z nervových center, nazývaných jádra, která se nacházejí uvnitř mozkového kmene.

Tato jádra jsou distribuována mezi středním mozkem, mostem a Varoliem a protáhlou kostní dřeň a jsou ve všech čtyřech smyslech (mesencefalická, hlavní a páteřní) a motor.

Mezencefalické smyslové jádro . Nacházející se ve středním mozku, obsahuje neurony zodpovědné za transport proprioceptivních impulzů přicházejících ze žvýkacích svalů a očních vnějších svalů.
Proprioceptivní impulsy jsou citlivé informace o typu.
Hlavní citlivé jádro . Nachází se v nejvyšší části mostu Varolio, obsahuje neurony, které nesou nejjemnější hmatové informace všech tří větví trojklanného nervu.
Spinální smyslové jádro . Umístil v medulla oblongata (nižší než Varolio most), to obsahuje neurons použitý k dopravě hrubší taktilní impulsy a thermo-bolesti.
Toto jádro také přijímá citlivá vlákna náležející do nervu glazofaryngeálního a nervu vagus.
Jádro motoru . Nachází se na úrovni mostu Varolio (v blízkosti hlavního citlivého jádra), shromažďuje buněčné tělo nervových vláken, které inervují a řídí pohyb některých svalů, včetně tzv. Žvýkacích svalů.

Senzorická jádra jsou samozřejmě spojena se smyslovým kořenem, zatímco jádro motoru je spojeno s motorickým kořenem.

Pozor: nezbytné vysvětlení

Triginální nerv nese smyslové informace podle schématu: smyslový receptor umístěný v periferii → senzorické jádro → thalamus → kortex.

První krok (smyslový receptor - smyslové jádro) nastává prostřednictvím primárních neuronů; druhá pasáž (jádro smyslového thalamu) se vyskytuje prostřednictvím sekundárních neuronů; konečně třetí průchod (thalamus - kortex) se vyskytuje přes terciární neurony.

Buněčná těla primárních neuronů se nacházejí v Gasserově trigeminálním ganglionu (dendrity jsou na periferii, zatímco axony končí v mozkovém kmeni); buněčná těla sekundárních neuronů jsou umístěna v jádrech popsaných výše; konečně, buněčná těla terciárních neuronů probíhají v thalamu.

V rámci výše uvedeného rámce je výjimkou nervová dráha spojená s mesencefalickým senzorickým jádrem. Ve skutečnosti, buněčná těla jeho primárních neurons bydlí přímo v mesencephalic smyslovém jádru a ne v trigeminal ganglion (který je jen přechodná struktura).

Poznámka : neurologové často identifikují primární, sekundární a terciární neurony se singulární terminologií: primary se stávají 1. neuronem, sekundární se stávají 2. neuronem a terciární se stávají 3. neuronem.

OPHTHALMIC NERVE

Exkluzivně citlivý, oftalmický nerv běží anterior k laterální stěně cavernous sinus, nad nervem nervu.

Na úrovni horní orbitální trhliny se dělí na tři další větve: slzný nerv, frontální nerv a nasociární nerv .

Čelní nerv a nasociární nerv dávají svým cestám život ostatním větvím: například supratrochleární nerv, v případě frontální a zadní a přední etmoidální nervy v případě naxciláře.

MASCELLAR NERVE

Výslovně citlivý, čevníkový nerv protéká před boční stěnou kavernózního sinusu (jako oční) pod trochlearním nervem. Následně k Gasserovu ganglionu zaujímá mezilehlou pozici mezi oftalmickými a mandibulárními nervy.

Poté, co vyšel z lebeční dutiny (přes kulatý otvor), vstupuje do fossy pterygopalatiny; Odtud se dostane na oběžnou dráhu, procházející sub-orbitální drážkou (nebo nižší orbitální fisurou) a sub-orbitálním kanálem a opouštějící tzv. sub-orbitální díru (nebo infraorbitální díru).

Pod touto spletitou cestou vzniká mnoho větví, včetně: středního meningálního nervu, zygomatického nervu, nervů sphenopalatiny, horních alveolárních nervů atd.

Hlavní větve čelistního nervu
sedlo	nerv
lebka	Střední meningální nerv
Po fosse pterygopalatinu	Zygomatický nerv Sphenopalatine nerves (od kterého postero-nadřazené nosní nervy a palatine nervy pocházejí) \ t Horní alveolární nervy (od kterého zadní vyšší alveolární nerv, střední vyšší alveolární nerv a přední horní alveolární nerv odvozený) \ t Infraorbitální nerv Pterigopalatinový nerv
V suborbitálním kanálu	Přední horní alveolární nerv Infraorbitální nerv
Na tváři	Dolní palpebrální nerv Hrudní nerv horní Nosní laterální nerv

MANDIBULAR NERVE

Mandibulární nerv je rozdělení nejvíce objemného trojklanného nervu.

Navíc obsahuje smyslovou složku, která je srovnatelná s objemem očního nervu a maxilárního nervu, a motorickou složku (která je vlastně celým motorickým kořenem opouštějícím most Varolio).

Po výstupu z lebky, na úrovni oválného otvoru sfenoidní kosti, okamžitě vyzařuje malou kolaterální větev, tzv. Spinální nerv .

Několik milimetrů po této první větvi vzniká dvě řady větví, nazývaných kmeny: přední kmen a zadní kmen .

Přední trup tvoří 4 větve: masseterický nerv, bukální nerv, hluboký temporální nerv a laterální pterygoidní nerv.

Zadní kmen, na druhé straně, dává vzniknout třem větvím: auricolotemporálnímu nervu, lingválnímu nervu a nižšímu alveolárnímu nervu.

Funkce hlavních větví mandibulárního nervu.
Mají smyslovou funkci ...	Mají motorické funkce ...
Ostnatý nerv	Boční pterygoidní nerv
Bukální nerv	Hluboký temporální nerv
Auriculotemporální nerv	Masseteric nerv
Lingvální nerv	Dolní alveolární nerv (pouze větev nazvaná mylohyoidní nerv)
Dolní alveolární nerv (kromě větve)

Z webu: msk-anatomy.blogspot.it

PARASIMPATICKÉ VLÁKNA TRIGEMINU

Vezmeme-li počáteční prohlášení, trojklanný nerv také obsahuje vlákna s parasympatickou funkcí.

Tato vlákna mají zvláštní charakteristiku: sledují cestu některých trigeminálních větví, ale patří k ostatním kraniálním nervům, v tomto případě nervu obličeje (nebo VII lebečnímu nervu) a lysofaryngeálnímu nervu (nebo lebečnímu nervu IX).

Proto je zahrnutí do trigeminálního systému pouze skutečnost, že se sčítají do větví trojklanného nervu (oční nerv, maxilární nerv a mandibulární nerv).

Nejdůležitější kontakty, které parasympatické vlákna trojklaného nervu navazují podél své cesty, jsou s slznými žlázami, nosními žlázami, sublingválními a submandibulárními žlázami a nakonec s příušními žlázami.

funkce

Se svou citlivou složkou inerváty trigeminálního nervu: kůže obličeje, přední část pokožky hlavy, ústní a nosní sliznice, spojivky, oční bulvy a zuby.

S motorovou složkou zajišťuje inervaci žvýkacích svalů a dalších specifických svalových prvků umístěných v blízkosti čelisti.

A konečně, se svou parasympatickou složkou kontroluje sekreci nosu, slz a slín.

OPHTHALMIC NERVE

Prostřednictvím svých četných větví, transportů oftalmických nervů do centrálního nervového systému, pocházejí citlivé informace z:

Čelo a přední část pokožky hlavy;
Čelní dutiny a etmoidní dutiny. První z nich jsou paranazální dutiny umístěné na čelní kosti, nad oběžné dráhy; posledně jmenované jsou paranazální dutiny umístěné v etmoidní kosti, pod čelní kostí a nad čelistí;
Horní víčka a související spojivky;
Rohovky;
Hřbetní oblast nosu.

Vlákna parasympatického nervu oftalmického nervu inervují výlučně slzné žlázy . Tato vlákna původně náležejí k nervu obličeje.

MASCELLAR NERVE

Prostřednictvím svých větví a sub-větví vede čelistní nerv k centrálnímu nervovému systému smyslové signály přicházející z:

Spodní oční víčka a spojivky v nich přítomné;
Meningeální dura mater encefalická;
Líce a čelistní dutiny;
Nosní dutiny a boční oblasti nosu;
Horní ret;
Horní zubní oblouk, tvořený řezáky, špičáky a stoličkami, as tím spojenou gingivou;
Horní patro.

Vlákna parasympatického nervu spojená s inervátem maxilárního nervu slzných žláz a nosních žláz . Stejně jako u očního nervu patří i výše uvedená vlákna původně k nervu obličeje.

MANDIBULAR NERVE

S citlivými větvemi nese mandibulární nerv informace z centrálního nervového systému:

Sliznice dna úst a sliznice tváří (bukální nerv)
Vnější ucho (hluboký temporální nerv).
2/3 přední jazyk (lingvální nerv).
Spodní ret (větve dolního alveolárního nervu).
Brada (větve horního alveolárního nervu).
Dolní zubní oblouk, skládající se z řezáků, špičáků a stoliček a přidružené gingivy (větve nižšího alveolárního nervu)

Namísto toho použijte motorová vlákna:

Svaly používané pro mastikaci, tj. Mediální pterygoidní sval (mediální pterygoidní nerv), laterální pterygoidní sval (laterální pterygoidní nerv), žvýkací sval (žvýkací nerv) a temporální sval (hluboký temporální nerv).
Tensorový sval palatálního závoje (skupina nervů tenzoru palatální žíly).
Tenzorový sval ušního bubínku (nerv tenzoru bubínku).
Přední břicho svaloviny a mylohyoidní sval (mylohyoidní nerv).

Konečně, parasympatická nervová vlákna spojená s mandibulárním nervem inervují submandibulární a sublingvální žlázy a příušní žlázy .

Inervující submandibulární a sublingvální žlázy patří do nervu obličeje, zatímco ty, které kontrolují příušní žlázy, jsou součástí lesního jícnu.

Trigeminální onemocnění

Nejběžnějším a nejznámějším morbidním stavem, který zahrnuje postižení trojklanného nervu, je tzv. Trigeminální neuralgie .

Vrátíme-li se k kategorii neuropatií, neuralgie trigeminu je chronický syndrom, který způsobuje vznik silné bolesti v oblastech obličeje inervovaných trigeminálním nervem, tj .: čelo, oko, ucho, nos, přední oblast pokožky hlavy, brada, ústa a čelisti.

Obecně, subjekty s neuralgií trigeminu trpí bolestivými útoky (v lékařském žargonu, mluvíme o "krizi"), které jsou krátkodobé (1-2 minuty), ale jsou velmi intenzivní a bez varování.

Přesná příčina trigeminální neuralgie je stále neznámá. Podle nejspolehlivějších hypotéz by to bylo způsobeno kompresí trojklaného nervu, kterou vyvíjí jedna z krevních cév, které proudí vedle ní (nebo proudí vedle jedné z hlavních větví).

Komprese důležitého nervu určuje jeho funkční změnu a vyslání anomálních signálů do mozku.

Často je triglyinální neuralgie spojena se stárnutím a určitými patologickými stavy, jako jsou: onemocnění centrálního nervového systému (roztroušená skleróza), léze mozku, traumata, abnormality krevních cév (aneuryzma), infekce (pásový opar způsobující tzv. Neuralgii). postherpetic) atd.

Život s neuralgií trigeminu může být poměrně obtížný, zvláště když jsou symptomy intenzivní a léčebné prostředky nejsou příliš účinné.

V nejzávažnějších případech může selhání zlepšit zvláště závažnou symptomatologii také vést k depresi: zoufalství a smutek vyplývají ze skutečnosti, že ve zdravotním stavu nedochází ke zlepšení.

Ženy, které trpí neuralgií trigeminu, jsou z důvodu, který je stále neznámý, většinu času.

zvědavost

Mnohým čtenářům se stalo, že podstoupí nějaké zubní ošetření a při této příležitosti obdrží lokální anestézii proti bolesti.

Anatomicky praktikují zubní lékaři tuto anestezii v místech, kde proudí větve trigeminálního nervu.

Pomocí konkrétního příkladu provádějí zubní lékaři, kteří se zabývají problematikou zubních obtíží v dolním oblouku, anestetickou injekci na úrovni dolního alveolárního nervu, tj. Větve mandibulárního nervu, která probíhá v mandibulárním kanálu a inervuje dásně a zuby zubů. čelist.

Díky možnosti desenzibilizace trojklaného nervu je možné léčit mnoho stomatologických poruch, aniž by pacient utrpěl jakékoli zvláštní utrpení.