Zdvih - diagnostika, léčba, prevence

diagnóza

Po cévní mozkové příhodě je nezbytná klinická diagnóza a instrumentální vyšetření:

Typ mrtvice (ischemická nebo hemoragická)
Zasažená oblast mozku
Příčiny

Není těžké rozpoznat mrtvici, protože znaky jsou nezaměnitelné. Prohloubení diagnózy získáním informací o jejích charakteristikách však pomáhá naplánovat nejvhodnější léčbu a předcházet možným dalším recidivám.

Jak již bylo řečeno, mrtvice je lékařská pohotovost a jako taková musí být léčena okamžitě, a to i od diagnózy. Proto je potřeba rychlost a přesnost.

CÍL ZKOUŠKY

Lékař zeptá pacienta, zda může mluvit, a rodinných příslušníků (nebo těch, kteří byli s pacientem) o charakteristikách symptomů.

Obrázek: angio-MRI mozku .. Z webu: neuros.net

Je také důležité vědět, zda jedinec měl poranění hlavy, pokud trpí cévní mozkovou příhodou, TIA nebo srdečním onemocněním, pokud trpí chronickou hypertenzí nebo vysokým cholesterolem atd.

ZKOUŠKY KRVÍ

Tam jsou velmi rychlé krevní testy, které měří krevní srážlivost schopnosti a krevní cukr. Tendence vytvářet sraženiny a vysokou hladinu cukru v krvi poskytují důležité informace o typu mrtvice a jejích příčinách.

Je také možné měřit některé molekuly spojené se zánětlivým procesem, jejichž přítomnost může znamenat pokračující infekci.

INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ

Přístrojová diagnostika je rozsáhlá, zahrnuje různý počet vyšetření a slouží především k objasnění příčin a způsobů mrtvice. Níže je uveden návod na zkoušky a jejich vlastnosti.

Instrumentální vyšetření	Na co to je?
CT (počítačová axiální tomografie) přímá a angio-TAC	To ukazuje mozek v detailu a umožňuje nám pochopit typ mrtvice. Uznává, zda existují jiné poruchy mozku, jako je nádor. Pokud je použita kontrastní kapalina (angio-CT), může být v arteriálních a venózních cévách krku a mozku pozorován průtok krve.
Nukleární magnetická rezonance (RMN) a angio-MRI	Poskytuje detailní obraz mozku a identifikuje tkáň poškozenou ischemickou a hemoragickou mrtvicí. Také v tomto případě je možné vizualizovat průtok krve v arteriálních a venózních cévách použitím kontrastní kapaliny (angio-MRI).
Ultrazvuk karotidy	Ukazuje přesně vnitřek karotických tepen krku. Pokud existují aterosklerotické plaky, jsou identifikovány.
Angiografie mozku	Pomocí kontrastní kapaliny, vhodně injikované, je možné vidět (pomocí rentgenových paprsků), jaký je průtok krve uvnitř velkých cév, který se dostane do mozku.
Echokardiogram a transesofageální echokardiogram	Pokud je mrtvice embolického ischemického typu, umožňuje nám zjistit, od kterého bodu srdce začala embolie. Transezofageální echokardiografie využívá ultrazvukové sondy, která je vložena přes jícen a ukazuje srdce a všechny sraženiny.

terapie

Volba nejvhodnější terapie po epizodě mrtvice závisí především na typu samotné mrtvice (ischemické nebo hemoragické) a na druhé straně na oblasti mozku a na spouštěcí příčině. Abychom pochopili důležitost těchto doporučení, zvažte, že v případech ischemické cévní mozkové příhody jsou podávány antitrombotické a antikoagulační léky (jako je aspirin), zatímco u pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou jsou podávány koagulační léky, tj. opaků oproti předchozím.

Jak již bylo zmíněno, zásadní je včasná diagnostika, včasnost a rychlý zásah .

ICTUS ISCHEMICO

Pokud je cévní mozková příhoda ischemického typu, musí být obnoven průtok krve uvnitř obstrukovaných cév procházejících mozkem.

Farmakologická léčba

Chcete-li se dozvědět více: Léky na péči o Ictus

Léky vhodné pro tento účel jsou antitrombotika (nebo trombolytika ) a antikoagulancia . Používají se pro prevenci tvorby trombu a pro ředění krve.

Aspirin .
Je hlavním antitrombotickým lékem pro okamžitou léčbu ischemické cévní mozkové příhody. Také má preventivní moc, jeho správa pokračuje i po mimořádné události.
Aktivátor rekombinantního tkáňového plasminogenu ( TPA ).
Podává se intravenózně v jedné ruce. Má trombolytickou funkci, což znamená, že rozpouští krevní sraženiny uvnitř cév.
Další antikoagulancia .
Jsou to heparin, klopidogrel, warfarin nebo dipyridamol. Zřídkakdy se používají v nouzových situacích, kde je čas krátký, protože nemají okamžitou akci. Na konci nouze se stávají užitečnější.

Chirurgická léčba

Pokud to stav pacienta vyžaduje, je nutná operace. Chirurg může provádět různé postupy, všechny užitečné pro uvolnění cév částečně nebo úplně uzavřených sraženinou nebo aterosklerotickým plakem.

Podávání TPA přímo in situ
Chirurg vloží malý katétr do arteriální cévy pacienta a zavede jej do mozku. Zde katétr uvolní TPA přímo do místa, kde došlo k obstrukci krevní sraženiny. Má rychlejší účinek než intravenózní podání.
Mechanické odstranění krevní sraženiny
Chirurg používá katetr dodaný se speciálním zařízením pro uchopení a odstranění krevních sraženin.
Endarterektomie karotidy
Je zaveden do praxe, kdy je na úrovni karotidy nalezena obstrukce průchodu krve. Chirurg prostřednictvím řezu na úrovni krku může zasáhnout do karotidové tepny a nahradit okludovanou část pomocí aterosklerotického plátu malými kousky umělé tkáně. Na konci zásahu zavře řez.
Angioplastika a stent
Chirurg vloží stent nebo rozšiřitelnou kovovou trubici na úrovni karotidové tepny. Trubice je vedena v místě, kde je okluze, nafouknuta, aby se znovu otevřela céva blokovaná aterosklerotickým plakem.

HEMORRAGIC ICTUS

Pokud je cévní mozková příhoda hemoragická, je nutné zastavit a kontrolovat probíhající ztrátu krve a snížit tlak, který vytváří krevní obraz.

Nouzová léčba

Hemoragická cévní mozková příhoda vyžaduje podávání koagulačních léků k zastavení krvácení. Ty jsou ještě více nezbytné, pokud pacient s cévní mozkovou příhodou (z jiných důvodů) užívá antikoagulační léčiva (Warfarin, antitrombocytární agregáty atd.). Po této první terapeutické intervenci je pacient sledován jako preventivní opatření a čeká na reabsorbování hematomu.

Pokud je krvácení nápadné, může být vyžadováno odstranění rozlité krve, protože v mozku působí velmi nebezpečný tlak.

Chirurgická léčba

Bylo řečeno, že při vzniku hemoragické mrtvice může být aneurysma nebo vrozená arteriovenózní malformace. Proto může být po takové epizodě vyžadována chirurgická oprava arterie postižené malformovaným nebo aneuryzmatem.

Možné zásahy jsou:

Kraniotomie
Chirurg narazí a odstraní část lebky, kde došlo k hemoragické mrtvici. Má tedy volný přístup k arteriálním cévám poškozeným poruchou a může je opravit. Musí se postarat o to, aby krevní sraženina nebránila cévám.
Oříznutí výstřižku
Chirurg po kraniotomii aplikuje na svorku aneuryzmatu určitou svorku (svorku), aby zabránil zpětnému proudění krve s rizikem, že ji znovu rozlomí.
Odstranění arteriovenózní malformace
Chirurg odstraní tuto anomálii kdykoliv je to možné, aby se snížilo riziko další mrtvice.

REHABILITAČNÍ PATH

Rehabilitace pro pacienta s mrtvicí je základním a povinným krokem. Bez ní by ve skutečnosti nebylo možné oživení některých fakult (motor, jazyk, rovnováha atd.). Rehabilitační proces obnovuje sílu a koordinaci pacienta a umožňuje mu téměř vždy se vrátit k samostatnému životu.

Je zřejmé, že uzdravení není pro každého stejné: pacienti s těžkými mozkovými příhodami si zaslouží mnohem větší pozornost a není jisté, zda se jim podaří obnovit všechny motorické nebo jazykové funkce; naopak, pacienti s těžší mozkovou příhodou se častěji zotavují.

Faktory, které oživují pomalejší a obtížnější:

Delikátní mozková oblast, která ovládá více funkcí
Závažnost mrtvice
Rozsáhlé rozšíření poškození mozku
Pokročilý věk pacienta
Zdravotní stav pacienta není optimální

SPECIALISTI REHABILITACE

Specialisté, kteří se zabývají pacientem s cévní mozkovou příhodou, jsou odlišní: pohybují se od neurologa po logopeda, od fyzioterapeuta po dietologa, od fyzioterapeuta po psychiatra a tak dále.

Pomoc od konkrétních odborníků závisí na oblasti postižené mozku. Jak jsme viděli ve skutečnosti, levá hemisféra mozku kontroluje svaly a schopnosti odlišné od správné oblasti; v důsledku toho bude deficit po porážce také odlišný a bude vyžadovat specifické rehabilitační cesty.

prognóza

Prognóza u jedince postiženého mrtvicí závisí na několika faktorech, které již byly zmíněny, jako jsou:

Závažnost a rozsah zdvihu. Čím více je mrtvice prodloužena, tím závažnější a obtížnější je její zotavení.
Včasnost a kvalita úlevy. Čím dřívější je akce, tím menší je poškození mozku.
Věk pacienta. Starší pacient je těžší vyléčit i z hlediska rehabilitace.
Příčiny mrtvice. Existují příčiny, jako jsou srdeční onemocnění, predispozice rodiny atd., Které jsou méně léčitelné a kterým lze předcházet, než jiné.
Zdravotní stav pacienta. Pacient může trpět jinými onemocněními, jako je chronická hypertenze, což znesnadňuje péči a obnovu po mrtvici.
Kvalita rehabilitace. Čím lepší je proces rehabilitace, tím větší výhody.

Všechny tyto faktory jsou stejně důležité, ale mělo se za to, že věnují zvláštní pozornost konkrétnímu aspektu prognózy: psychickému zotavení pacienta. Ten prochází náhle z normálního života (před mrtvicí) do vysoce podmíněného života a někdy závisí na jiných lidech (po mrtvici). To nevyhnutelně způsobuje odvahu a depresi. Abychom se vyrovnali s touto situací, potřebujeme podporu psychoterapeutů a rodinných příslušníků, kteří musí pacienta povzbudit, aby se důsledně vypořádal s následky mrtvice.

prevence

Když hovoříme o prevenci mozkové mrtvice, nemyslíme jen na dobu před nástupem poruchy, ale i na následné situace, kdy se patologie již projevila. Obecně platí, že ve skutečnosti existují tři úrovně prevence: primární, sekundární a terciární.

Primární prevence onemocnění se provádí především kontrolou krevního tlaku, přijetím vyváženého stravovacího stylu (se zvláštní pozorností věnovanou soli a nadbytku obecně) a pravidelným cvičením fyzické aktivity. Sekundární prevence je místo toho založena na včasné diagnóze a na chirurgické, farmakologické a behaviorální terapii predisponujících patologických stavů. Terciární prevence je nakonec zaměřena na ty, kteří již trpěli mrtvicí a mají vysoké riziko relapsu; i v těchto případech léčba využívá behaviorální opatření obecné povahy, farmakologická (obvykle anti-destičková a antikoagulační agregace) a chirurgická opatření.

Preventivní opatření proti mrtvici a srdečnímu infarktu: