předpoklad
Dosud jsme poskytli obecnou definici trombocytopenie, zaměřenou na související patologické důsledky a hlavní příčiny: v tomto článku podrobně popíšeme počet gravidních krevních destiček a počet vyvolaný farmakologickými látkami. Nakonec budeme stručně analyzovat účinné terapie pro boj s tímto problémem jednou provždy.
Trombocytopenie indukovaná léčivem
V minulém průzkumu jsme viděli, jak nadměrný příjem některých léků může být zodpovědný za trombocytopenii.
Není neobvyklé, že trombocytopenie vyvolaná léčivem unikne z diagnózy, a to nejméně ze dvou důvodů:
- spouštěcí příčiny spojené s redukcí krevních destiček jsou velmi četné a rozmanité
- drogy zodpovědné za trombocytopenii jsou velmi mnoho, pravděpodobně stovky
Ve světle těchto úvah je zřejmé, že zvolená terapie k léčbě nemoci není správně nejvhodnější; často je trombocytopenie vyvolaná léčivem zaměňována s autoimunitní formou. Podobně, zejména u hospitalizovaných pacientů, jsou symptomy odvozené z iatrogenní trombocytopenie interpretovány jako důsledek sepse nebo aortálního / koronárního bypassu.
Mezi nejčastěji se vyskytující léčiva patří: hepariny (hlavně), chinin, inhibitory krevních destiček obecně (např. Eptifibatid), vankomycin, antimikrobiální látky obecně, antirevmatika, diuretika (např. Chlorothiazid), analgetika (paracetamol, naproxen, diklofenak) chemoterapeutické a obecněji všechny syntetické látky, které jsou schopny podporovat tvorbu protilátek proti krevním destičkám.
Odhaduje se, že přibližně 10 lidí na milion lidí je každý rok postiženo trombocytopenií.
příznaky
Většina pacientů, u nichž byla diagnostikována trombocyty, obvykle nevykazují závažné příznaky: častěji než u pacientů představují petechiální krvácení a mírné ekchymózy. Vzácné, i když možné, případy mokré purpurové, které vyžadují transfuzi krevních destiček a / nebo podávání kortikosteroidů.
S výjimkou extrémních případů je však možné bojovat s trombocytopenií vyvolanou drogami pouhým pozastavením příjmu této drogy: to je jasně možné pouze tehdy, když je odpovědná droga identifikována s naprostou jistotou.
Infuze krevních destiček
I u těhotných žen byly zaznamenány případy mírné trombocytopenie: odhaduje se, že u 10% budoucích matek dochází během těhotenství k fyziologickému snížení počtu krevních destiček. Je však třeba poznamenat, že za normálních podmínek zůstává počet krevních destiček téměř vždy ve fyziologickém rozmezí.
Snížení hladiny trombocytů v krvi může být vyvoláno mnoha faktory, včetně gestační trombocytopenie: z klinického hlediska mluvíme o benigní formě, která nezahrnuje ani poškození plodu ani matce.
Někdy žena trpí trombocytopenií ještě před těhotenstvím; jindy, nedostatek krevních destiček v krvi je diagnostikován pouze během těhotenství, i když již byl přítomen před těhotenstvím. Jako každá jiná patologie existují i další, mnohem závažnější příčiny zodpovědné za gestační trombocytopenii: trombotické mikroangiopatie a syndrom HELLP, nemoci někdy tak závažné, že jsou smrtelné; ty, které jsme právě popsali, zůstávají jednoznačně extrémními případy, proto je pravděpodobnost, že trombocytopenie způsobí nešťastné výsledky, stále nízká.
V případě těžké gravidní trombopenie musí být léčebná opatření okamžitá a zároveň agresivní, aby byla matce i plodu způsobena co možná nejmenší škoda.
Pouze v případě těžké trombocytopenie (krevní destičky <30 000 na mm3) jsou těhotné ženy vystaveny kortizonu během těhotenství a imunoglobulinům krátce před porodem.
Diagnostika a terapie
Obecně platí, že když je pacientovi diagnostikována forma trombocytopenie v nepřítomnosti patologií, je dobré odlišit skutečnou chorobu od možného „falešného poplachu“: v tomto případě hovoříme o pseudopiastrinopenii, možné události odvozené z laboratorní chyby použití EDTA jako antikoagulační látky. Pro překonání této nevýhody je dobré opakovat zkoušku s použitím různých diagnostických technik.
Hypoteticky trpící pacient krevních destiček je obvykle podroben palpaci sleziny; Pro zajištění diagnózy lze opět provést ultrazvuk nebo CT.
Někdy jsou nezbytné laboratorní testy, jako je funkce štítné žlázy, protilátky-destičky, fosfolipidové protilátky atd.
Lokalizace vylučování / poklesu krevních destiček může být také přesně identifikována radioizotopovými metodami. V případě předpokládané trombocytopenie může být opět proveden úplný krevní obraz, který je užitečný pro zvýraznění všech defektů v kosti.
V některých případech se doporučuje biopsie kostní dřeně, která je užitečná pro ověření možného zvýšení nebo snížení počtu megakaryocytů.
Co se týče terapií, viděli jsme, že v případě trombopenie vyvolané drogami je nutná suspenze odpovědné drogy; transfúze krevních destiček je vyhrazena pro závažné případy (<10 000 destiček / mm3). Podávání kortikosteroidů, imunoglobulinů a imunosupresiv je užitečné při chronických formách trombocytopenie.
