všeobecnost
Hřbet je anatomická oblast umístěná v dolní části pánve .
Tato oblast má kosodélníkový tvar : perineum se rozprostírá v sagitálním smyslu od spodního okraje ochlupení stydké kosti k vrcholu kostrče ; transverzálně je zahrnut mezi ischiální tuberozitou iliakální kosti a druhou. Aby bylo jasné, že při používání jízdního kola, je to oblast těla, která je umístěna na sedle.
Hřbet se skládá ze sady měkkých tkání a svalových fasciálních útvarů, uspořádaných na třech úrovních, aby vytvořily jakýsi "síť", který uzavírá dutinu břišní a pánevní. Takto uspořádaná struktura je překročena terminální částí zažívacího systému, posteriorně ( anální nebo anorektální perineum ) a z močových cest a genitálií, anteriorly ( perineum urogenital ).
Hřbet vykonává různé funkce: nejdůležitějším úkolem je svaly a spočívá v podpoře vnitřních orgánů (močového měchýře, dělohy a konečníku). Tato oblast také přispívá k močové a fekální kontinenci, hraje důležitou roli v sexuálním životě a během porodu podporuje uvolňování nenarozeného dítěte.
Vzhledem ke své specifické poloze se perineum může účastnit traumatu, zánětu a různých dalších patologických procesů jak u mužů, tak u žen.
co
Co je Perineum?
Hřbet je soubor měkkých tkání, svalů a vláken, které zavírají pánev v jeho dolním obvodu.
Abychom ho podrobně popsali, je nutné pozorovat tělo v poloze na zádech (ležící na zádech), se stehny ohnutými a zvětšenými.
Z anatomického hlediska je perineum oblast kosodélníkového tvaru, ohraničenou nahoře stydkou stydkou, pod kostrčí a laterálně dvěma ischiálními tuberozitami.
Je-li z jedné ischiální tuberosity na druhou nakreslena ideální linie, můžeme v perineální oblasti rozlišit:
- Přední část (nebo urogenitální oblast, obsahující vaginu u ženy a šourek u muže);
- Zadní část (nebo anální oblast ).
Jako celek se perineum skládá z:
- Pokožka bohatá na mazové a potní žlázy, pokrytá vlasy po pubertě;
- Subkutánní pojivová tkáň ;
- Svaly : hlavní jsou vnější sfinkter uretry, svěrač řiti, výtah řiti a ischiokocycylea. Spolu s vazy a aponeurotickými pásy přispívají ke statice a dynamice hrází, proto se udržují v suspenzi a stabilizují pánevní orgány (střevo, děloha a močový měchýř);
- Aponeuróza : obklopuje svaly, což přispívá k uzavření dolního průlivu pánve. V perineu jsou tři svalově aponeurotické roviny:
- Povrchová perineální aponeuróza;
- Průměrná perineální aponeuróza;
- Hluboká perineální aponeuróza nebo pánevní fascie.
Svaly hrází tvoří tzv. „Pánevní dno“, což je druh velmi robustní „sítě“, na které spočívá zbytek močového měchýře, dělohy a střeva; vazy přispívají k zajištění stability systému.
Perineo: jak je to organizováno?
Hřbet je velmi složitá struktura, skládající se z několika tkání uspořádaných na třech navrstvených rovinách pro vytvoření tří membrán:
- Pánevní membrána : hlubší vrstva tvořená levator ani a ischiokocycylovými svaly. Na této úrovni je perineum zkříženo konečníkem, močovou trubicí a u samice vaginou. U ženy, pod pánevní bránicí, je průměrná perineální aponeuróza, mezi jejíž dvě strany je zahrnut hluboký příčný sval hřbetu, který spolu s uretrálním konstriktorem přispívá k tvorbě urogenitálního trigonu;
- Urogenitální trigon (nebo střední perineální rovina): vláknitý svazek, jehož tloušťka membránová urethra (střední část mužské uretry) běží s žlázami uretrální bulvy;
- Povrchové letadlo perineum : skládá se ze čtyř svalů. Vnější svěrač řiti zaujímá zadní perineum, obklopuje a uzavírá anální otvor; anteriorly, místo toho, tam jsou bulbocavernosus (constrictor vagina), ischiocavernosus a příčné superficial svaly perineum.
Lokalizace a vztahy s ostatními strukturami
Hřbet se nachází ve střední poloze mezi kořenem stehen a odpovídá dolní stěně kmene. V praxi tato oblast přechází od stydkých kostí, anteriorly, ke kostrči, posteriorly.
U obou pohlaví se perineum vztahuje k posledním částem:
- Močový systém ;
- Genitální přístroje ;
- Trávicí systém .
Věděli jste, že ...
Svaly hrází se pohybují synchronně s membránou během dýchání:
- Během inhalace sestupuje membrána a vytváří prostor pro plíce; ve stejné době, perineum vyvolává zvýšení tlaku uvnitř břicha, snížení sám.
- Během výdechu se membrána zvedne a zase se vrátí do výchozího bodu.
Conineation Conformation
Hřbet má tvar kosočtverce (nebo kosočtverce), s hlavní anteroposterior osou, kde hranice jsou reprezentovány: \ t
- Čtyři rohy:
- Přední vrchol : pubis (nižší okraj stydké kosti);
- Zadní vrchol: vrchol kostrče ;
- Laterální extrémy: dvě ischiální tuberosity iliakální kosti.
- Čtyři strany:
- Dopředu (přední strany): dvě ischiopubické větve ;
- Zadní strana (zadní strana): odpovídá sakrotuberózním vazům, což jsou dvě linie, které spojují vrchol kostrče s ischiální tuberozitou.
Pokud je ideálně nakreslena příčná čára, aby se spojily dvě ischiální tuberosity (tj. Kosočtverec je rozdělen do dvou trojúhelníků ), pak je perineum rozděleno na:
- Přední trojúhelník, který se shoduje s urogenitálním perineem ;
- Zadní trojúhelník, který odpovídá anorektálnímu perineu .
Urogenitální perineum
Urogenitální nebo přední perineum je charakterizováno přítomností vnějších genitálií a představuje odlišnou morfologii u obou pohlaví. Tato trojúhelníková oblast je protažena uretrou u muže a uretry a vagíny u ženy. Urogenitální perineum zahrnuje svaly spojené s penisem u muže a klitoris u ženy (m. Ischiocavernosus a bulbocavernosus).
Anorektální perineum
V anorektálním nebo posteriorním perineu jsou zahrnuty anální otvor a dolní konec konečníku. Tato část má podobnou morfologii u samců a u samic, s výjimkou některých malých rozdílů: u lidí je anální otvor umístěn více posteriorně vzhledem ke vztahu s cibulkou uretry.
Poměrný rektální perineum umožňuje průchod análního kanálu, jehož koncová část je obklopena vnějším svěračem řitního otvoru, který řídí defekaci.
Na co to je?
Funkce Perineum
Funkce vykonávané perineem jsou různé:
- Podpora, ochrana a omezení vnitřních orgánů. Perineální oblast představuje podpůrnou rovinu pro orgány dutiny břišní a pánevní (močový měchýř, močová trubice, konečník a ženy, děloha a vagina). Kromě toho, že mají základní tón schopný udržet pánevní orgány na místě, svaly, které tvoří "pánevní dno", působí v synergii a jsou také schopny dobrovolně uzavřít smlouvu a zaručit pevnou a bezpečnou podporu.
- Kontinuita moči a stolice. Hřbet je dokonale schopen udržovat intraabdominální tlak a zvládat jakékoliv změny automatickým kontrakčním mechanismem. Svaly perineální oblasti probíhají po stranách močové trubice (kanál, který přenáší moč z močového měchýře směrem ven) a reagují tím, že se stahují, přerušují močení nebo relaxují a umožňují jeho obnovení. Hřbet tedy přispívá k udržení močové kontinence v synchronizaci se svěračem uretry. Podobným způsobem přispívá region k dobré fekální kontinenci, regulaci uzavření a otevření svěračů. Jsou-li svaly hlízy tonické a silné, jsou tyto funkce zaručeny jak v klidu, tak při námaze (kašel, běh, smích atd.).
- Těhotenství a porod. Během těhotenství má perineum zvláštní význam, protože pomáhá podporovat hmotnost plodu. Během porodu však tento region podporuje uvolňování nenarozeného dítěte.
- Sexualita . Oblast perineální hraje důležitou roli v sexuálním životě: kromě toho, že je považována za erogenní zónu, když je tonizující, zabraňuje problémům mužské a ženské sexuality . U člověka, svaly perineum umožňují kontrolu ejakulace během pohlavního styku: zejména, když se smlouva dobrovolně, uvolnění spermií je blokováno. U žen, perineum dovolí vagina ke kontraktu dobrovolně, účastnit se motorové fáze orgasmu, dělat to více nebo méně intenzivní.
Patologie perineum: příčiny
Hřbet může být ovlivněn mnoha patologickými procesy a poruchami, které ohrožují normální fungování .
Mezi faktory, které jsou za tyto problémy nejvíce zodpovědné, patří podmínky, které způsobují poškození svalové i nervové tkáně aferentně k perineální oblasti, jako je vaginální porod a těhotenství samotné.
Zdraví hrází může být také ohroženo řadou událostí, které vedou ke zvýšení intraabdominálního tlaku, jako je chronický kašel, zácpa, alergická rýma, tabákový kouř, příliš intenzivní sportovní aktivita (zejména pokud předpokládá silný dopad na zemi a kontrakci). břišních svalů) a nadměrné námaze (např. přenášení těžkých předmětů).
Věděli jste, že ...
Intenzivní a častý kašel ve skutečnosti vyvolává nadměrné a konstantní síly na hráz. Svaly tak namáhané se časem setkávají se slabostí, což z nich dělá méně efektivní úkol, který musí vykonávat.
Další relevantní rizikové faktory pro vznik poruch hrádze jsou:
- Nadváha / obezita ;
- Rekurentní močové infekce
- Sedavý život ;
- Chirurgické zákroky v pánevních orgánech ;
- Chirurgické řezy provedené během vaginálního porodu (např. Epiziotomie ).
Emocionální napětí může také ovlivnit svaly v regionu. Tento stav může být vnímán jako bolest v hrázi a může se vyskytnout během některých zvláště stresujících období z psycho-fyzického hlediska. Někteří lidé mají také méně odolné podpůrné tkáně v důsledku dědičných nebo ústavních faktorů .
Konečně, stárnutí a menopauza způsobují uvolnění svalů a pokles estrogenů, což činí perineum méně tonickým.
Perineum Traumas
Hřbet může být ovlivněn traumaty, zvláště častými u žen.
Během vaginálního porodu může dojít například k poranění . V závislosti na případu může délka těchto lézí ovlivnit pouze kůži nebo dokonce svaly.
Perinální Ptosis
Když stárneme, když struktury svalů ztrácejí svou tonicitu a reaktivitu, může být perineální podpora méně účinná, což může vést ke ztrátám moči nebo, v nejzávažnějších případech, k ptóze regionu. Tento stav, známý také jako sestupný syndrom perineum, je často spojován s:
- Snížení orgánů (prolaps) : sestává z sestupu dolů a, v ženském pohlaví, někdy mimo vaginální vstup, jedné nebo více pánevních struktur (děloha, močový měchýř a konečník), v kombinaci s různými úrovněmi gravitace. Zvláště častým stavem po menopauze je prolaps genitálií.
- Inkontinence moči : pokud jsou svaly pánevního dna slabé a neschopné se stahovat, může dojít k nedobrovolnému úniku moči.
těhotenství
U mladých žen jsou hlavními rizikovými faktory pro oslabení a rozvoj dysfunkcí perineu těhotenství a porod.
Komprese vyvíjená dělohou a samotná skutečnost, že musejí podporovat hmotnost plodu, přispívá k mechanickým modifikacím statické oblasti.
Kromě toho se během těhotenství objevují změny v hormonálním nastavení, které mohou přispět k svalovému napětí. Tělo produkuje zejména během těhotenství relaxin, což je hormon, který uvolňuje symfýzu stydké kosti a pánve, aby ji přizpůsobil progresivnímu růstu dítěte v děloze a připravil je na pružnost nezbytnou pro vylučovací fázi porodu. V důsledku toho může adaptace těchto struktur ovlivnit podporu, kterou perineum obvykle podporuje, a činí svaly náchylnější k bolesti.
dyspareunia
Dalším problémem souvisejícím s poruchami perineální dysfunkce je dyspareunie nebo přetrvávající a opakovaná bolest genitálií během pohlavního styku.
Porucha může nastat jak v plodném věku, tak v postmenopauzálním období.
Onemocnění prostaty
U mužů mohou terapie používané k léčbě onemocnění prostaty dočasně nebo trvale oslabit perineum.
Zánět Perineum
Zánět hráze je často invazivní. Pokud zánětlivý proces následuje průběh svalových pochvy, může dojít k hlenu hlízy, který může být komplikován v píštěle v konečníku nebo vně .
Příznaky a komplikace
V závislosti na etiologii mohou patologie perineum zahrnovat různé symptomy, včetně:
- Bolest perineální;
- Symptomy močových cest a poruchy močení, včetně:
- Močová inkontinence;
- Naléhavost moči;
- Prolaps pánevních orgánů:
- cystocele;
- rektokéla;
- Fekální inkontinence.
Poruchy Perineum mohou také souviset s:
- Sexuální dysfunkce:
- vaginismus;
- vulvodynie;
- Erektilní dysfunkce;
- Bolest pánevní.
diagnóza
Jaké testy vám umožní vyhodnotit zdraví Perineum?
Diagnóza patologických stavů perineu je v zásadě založena na přímém pozorování zúčastněných struktur, hodnotí jejich sílu, svalový tonus, délku a symetrii. Fyzikální vyšetření také předpokládá zjistit polohu, stupeň pružnosti a pohyblivost měkkých tkání břicha, bederní a pánevní tkáně v klidu a během kontrakce.
Během návštěvy se lékař zaměřuje na identifikaci dysfunkcí nebo abnormalit v konformaci genitální oblasti a perineu, jako je otok, hyperémie, cysty, hnisavé sbírky, změny barvy kůže, jizvy a další kožní léze.
Vyhodnocení perineum pokračuje testy zaměřenými na stanovení funkčnosti močového měchýře a konečníku. Tyto postupy umožňují lékařům rozhodnout o nejvhodnější variantě léčby mezi lékovou terapií a operací.
V případě obtížného močení nebo inkontinence se například pro pozorování vnitřku močového měchýře ( cystoskopie ) nebo uretry ( uretroskopie ) používá optická sonda. Pokud jsou v perineu přítomny léze, může být odebrán vzorek pro mikroskopické vyšetření ( biopsie ) a může být ověřena přítomnost neoplastických buněk.
Léčba a prostředky nápravy
Léčba poruch ovlivňujících perineum závisí na spouštěcích příčinách.
Pokud je nutná slza, například chirurgie je nejpravděpodobnějším řešením a je založena na okamžitém šití léze ( perineorrhaphy ) nebo na rekonstrukci perineální podlahy ( perineoplastika ).
Aby se zabránilo bolestivé symptomatologii ovlivňující perineální oblast, je vždy vhodné poradit se se svým lékařem, který může označit nejvhodnější lékovou terapii, nebo doporučit jednoduché kroky v každodenním životě. V některých případech, například, dieta a perineální rehabilitace zasedání jsou dostačující k vyřešení problému. Jindy je možné zasáhnout i jinými strategiemi, jako jsou: rehabilitační sezení, masáže, cvičení Kegel, správné držení těla a jóga.
Rehabilitace perineu: z čeho se skládá?
Rehabilitace hrází je souborem rehabilitačních technik, které umožňují posilovat svaly pánevního dna s cílem obnovit sníženou nebo změněnou funkci struktur obsažených v pánevní dutině. Tento přístup představuje hlavní konzervativní nástroj pro léčbu a prevenci gynekologických, andrologických a coloproctologických dysfunkcí zahrnujících perineální oblast.
Kromě toho, aby se udržel zdravý perineum, je dobré identifikovat návyky, které ovlivňují změny pánevního dna, a přijmout vhodné nebo alternativní chování vůči těm nesprávným.
Hlavní zásahy se týkají: \ t
- Zkontrolujte tělesnou hmotnost: nadměrné libry mohou vážit na hráz;
- Vyvarujte se kouření: kašel je stresem pro hráz;
- Zabraňte zácpě konzumací potravin s vysokým obsahem vlákniny a pitím dostatečného množství vody;
- Vyhněte se zvedání těžkých břemen;
- Denně cvičte svaly hrází.
