Bronchiální astma

Kurátorem je Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

všeobecnost

Bronchiální astma je jednou z nejčastějších nemocí a je charakterizována reverzibilní bronchiální obstrukcí.

Symptomatologie zahrnuje:

kašel
sípání
dušnost
pocit zúžení v hrudi.

Tyto příznaky jsou proměnlivé denně, ale převažují v noci a brzy ráno.

Náčrt fyziopatologie

V přítomnosti astmatu je na úrovni průdušek hyperreaktivita hladkého svalstva regulovaná působením parasympatického nervového systému nervem vagus.

Během zánětu průdušek uvolňují žírné buňky, eozinofily a T lymfocyty chemické mediátory, které působí přímo na: svalstvo, žlázy a kapiláry.

Během astmatické krize se vdechovaný vzduch dostane do alveol, ale přítomnost bronchiální obstrukce brání úniku s výdechem. Vzduch tak může vstoupit, ale nemůže uniknout z alveol.

Rizikové faktory

Rizikové faktory astmatu lze rozdělit na:

genetické faktory
faktory životního prostředí

Ty zahrnují všechny faktory, které ovlivňují vývoj astmatu u predisponovaných jedinců a které způsobují exacerbace a / nebo přetrvávající symptomy u subjektů trpících samotným onemocněním.

Genetické faktory ovlivňující vývoj astmatu

Atopie je geneticky determinovaná predispozice k produkci nadbytku IgE v reakci na expozici alergenům a je doložena prokázáním zvýšených hladin specifického IgE v séru a / nebo pozitivní reakcí na testy kožních alergií (prik test). provedené s baterií standardizovaných inhalačních alergenů.

Podíl astmatu, který lze připsat atopii, je přibližně polovina případů.

Atopy představuje obeznámenost; proto existuje zvýšené riziko vzniku astmatu v přítomnosti atopických rodičů s astmatem.

Projev atopie má přirozenou historii.

Atopická dermatitida obvykle předchází vzniku alergické rýmy a astmatu. Alergická rýma je proto důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj astmatu. Ne náhodou tyto dvě patologie často koexistují u stejného pacienta a v mnoha případech alergická rýma předchází rozvoji astmatu. Dalším prvkem, který je třeba vzít v úvahu, je možná přítomnost sípání (syčení, které charakterizuje dech novorozence) opakující se v prvních letech života. U některých z těchto dětí se rozvine astma.

Environmentální faktory, které ovlivňují vývoj bronchiálního astmatu

Alergeny jsou považovány za důležitou příčinu bronchiálního astmatu. Zvýšený výskyt astmatu se týká především trvalých forem, z nichž je ve značné části možné zdůraznit senzibilizaci na vnitřní alergeny, jako jsou roztoče, deriváty domácích zvířat (kočka a pes) a plísně.

Meta-analýza faktorů životního prostředí, které jsou považovány za faktory zodpovědné za výskyt a závažnost astmatu, dospěla k závěru, že vystavení alergenům v interiéru je faktorem životního prostředí, který má nejsilnější vliv na vývoj astmatu.

Hlavními alergenními zdroji venkovního prostředí jsou pyly odvozené z bylinných a stromovitých rostlin a mykofytů. Dalšími látkami zodpovědnými za astma jsou profesionální senzibilizátory. Ty jsou zodpovědné za 9 - 15% případů astmatu u dospělých. Nejčastěji se jedná o isokyanáty, mouku, obilný prášek a dřevo a latex.

Kouření tabáku hraje důležitou roli ve vývoji astmatu a negativně ovlivňuje kontrolu nemocí. Důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj astmatu v dětství a dospělosti je vystavení se pasivnímu kouření, a to buď před prenatálnímu kouření, které je způsobeno kouřením matky během těhotenství nebo během dětství. Expozice v dospělosti zhoršuje kontrolu astmatu u postižených jedinců.

Expozice znečišťujícím látkám životního prostředí je často spojena s exacerbací již existujícího astmatu. Nejčastějšími externími (venkovními) znečišťujícími látkami jsou oxidy dusíku, ozon, jemné částice PM10, oxid uhelnatý a oxid siřičitý. Zvyšují se zejména v zimních měsících ve městech, za nejčastější automobilovou dopravu, vytápění domácností a klimatické podmínky příznivé pro jejich koncentraci. Moderní budovy, charakterizované sníženou výměnou vzduchu, mohou přispět k většímu vystavení chemickým polutantům (dráždivé výpary a výpary), které se vyskytují ve vnitřních (vnitřních) prostředích vznikajících při spalování plynu a detergentů.

Infekce virových dýchacích cest jsou také spojeny s rozvojem astmatu. Pokud se stahují v raném dětství, jako v případě infekcí dýchacího syncytiálního viru (RSV), často způsobují sípání a bronchiolitidu, která se v průběhu let stává faktorem, který podporuje rozvoj nealergického astmatu. Virové infekce v dospělosti mohou také způsobit neznámou bronchiální reaktivitu a představují nástup astmatu.

Tam jsou také některé patologické stavy, které mohou usnadnit nástup astmatu nebo favorizovat jeho exacerbations.

K projevům astmatu může přispět nosní polypóza, rýma, rinosinusitida, gastroezofageální reflux. Kontrola těchto nemocí proto také podporuje kontrolu astmatu a snižuje četnost exacerbací.

Cíl léčby

Cílem léčby astmatu je dosažení a udržení kontroly klinických projevů onemocnění po delší dobu. Jinými slovy: \ t

Žádné (nebo minimální) chronické symptomy.
Žádné exacerbace (nebo nejvíce vzácné) / i.
Žádné nouzové návštěvy nebo hospitalizace astmatu.
Žádná (nebo minimální) potřeba dalšího použití β2 - agonistů pro zmírnění symptomů.
Žádné omezení během cvičení.
Denní odchylka PEF <20%.
Normální nebo nejlepší možné plicní funkce.
Žádné (nebo minimální) vedlejší účinky léčiv.

Pro dosažení tohoto cíle doporučují pokyny vypracovat plán pomoci organizovaný do čtyř vzájemně provázaných složek: