rektokéla

všeobecnost

Rektokele je klouzání konečníku z normálního anatomického sedla přímo do pochvy. Tato událost je výsledkem oslabení pánevního dna. Výsledné příznaky jsou četné: od pánevní bolesti až po obtížnou defekaci. Pro správnou diagnózu postačuje pánevní vyšetření.

Terapie závisí na závažnosti rektokele. Mírnější případy jsou léčeny jednoduchými protiopatřeními, která zabraňují zhoršení poruchy. Pro vážnější pacienty jsou však k dispozici specifické léčby, někdy i chirurgické.

Zásadní význam má prevence, jako vždy.

Krátký anatomický odkaz: pánevní dno

Abychom porozuměli tomu, co se děje v rektelele, je vhodné provést krátký anatomický přehled týkající se pánevního dna.

Pánevní dno je soubor svalů, vazů a pojivové tkáně umístěných na dně dutiny břišní, v tzv. Pánvi . Tyto struktury pokrývají základní a nepostradatelnou funkci: slouží k podpoře a udržení polohy uretry, močového měchýře, konečníku a žen v děloze.

Pokud se pánevní dno oslabuje a již neposkytuje stejnou podporu, mohou se objevit poruchy jiné povahy, ať už fyzické nebo sexuální.

POLOHA PRÁVA

Konečník je konečná část střeva. Přibližně 13-15 cm dlouhá, konečník spojuje tračníkový střevní trakt s řitním otvorem a je obklopen několika svaly a vazy pánevního dna. Tyto struktury jsou zásadní pro úlohu, kterou hraje konečník při shromažďování a evakuaci stolice.

dělohy (anteriorly) a pochvy (podřadně). Pro oddělení od pochvy je pás pojivové tkáně nazývaný rektálně vaginální septum .

Co je to rektokele

Rektokele spočívá v klouzání (nebo prolapsu) části střevního konečníku v pochvě. K tomuto klouzání dochází v důsledku oslabení, více či méně závažného, pánevního dna: v některých případech může rektovaginální přepážka pouze uvolnit; v jiných případech se však může odtrhnout.

Na základě rozsahu poškození pánevního dna lze rozlišit tři formy rektoce:

1. stupeň rektokele, nebo mírný . Charakteristiky: pouze velmi malá část konečníku napadá vaginu.
Rektokele 2. stupně nebo střední . Charakteristiky: část konečníku, která napadá vaginu, je pozoruhodná a téměř dosahuje vaginálního otvoru.
3. stupeň obdélníku nebo hrobu . Charakteristiky: konečník se vynořuje z pochvy v důsledku úplné absence podpory z rektovaginální přepážky.

epidemiologie

Rektokele může vzniknout v každém věku. Dospělé ženy ve věku 40 až 60 let, které porodily několikrát nebo prošly menopauzou, jsou však nejvíce postiženy. Vysvětlení tohoto fenoménu bude probíráno v kapitole o příčinách.

Na rozdíl od prolapsu dělohy a prolapsu močového měchýře (cystocele), který se často vyskytuje v těžkých formách, se obvykle projevuje rektokele mírně.

Příčiny rektokele

Možné příčiny rektokele jsou následující:

Vaginální porod nebo komplikace (např. Dlouhotrvající porod)
Velký plod
zácpa
obezita
Zvedání těžkých předmětů
Chronická zácpa
Chronická bronchitida

Jak tyto okolnosti určují rektokele?

PATOFYZIOLOGIE

Výskyt jedné z výše uvedených okolností způsobuje traumatické natažení na úkor pánevního dna. Svaly, vazy a pojivové tkáně, které jsou slabší, jsou postiženy.

Obvykle tato jediná událost nestačí k vyvolání rektokele; rozhodující je překrývání několika traumatických epizod stejného typu (například více vaginálních částí) nebo jiného typu (například obezita a chronická bronchitida).

RIZIKOVÉ FAKTORY

Bylo identifikováno několik rizikových faktorů spojených s nástupem rektoce.

Nejdůležitější je jistě vysoký počet vaginálních částí . Podle některých statistických údajů jsou ve skutečnosti ženy, které porodily několikrát vaginálně, náchylnější k rektoce. Každá část přispívá k postupnému oslabování pánevního dna až do roztržení některých jeho nosných konstrukcí. Další potvrzení důležitosti vaginálních částí pochází z porovnání s ženami podstupující císařský řez. Druhé jsou méně ovlivňovány rektelekou.
Druhý faktor, z hlediska důležitosti, souvisí se stárnutím . Ženy po menopauze produkují méně estrogenů, což způsobuje oslabení svalů pánevního dna. Nedostatek estrogenů také způsobuje cystocele a prolaps dělohy .
Třetí faktor souvisí s předchozí operací na pánevních orgánech. Pokud žena v minulosti podstoupila takové operace, má slabší pánevní dno. Mezi nejoblíbenější pánevní orgány patří hysterektomie, což je odstranění dělohy.
Poslední faktor je genetický . I když je to vzácná okolnost, některé ženy trpí vrozenými chorobami, které mění strukturu kolagenu ( kolagenopatie ). V důsledku toho se pánevní dno stává volnější a snadno náchylné k poranění.

Pozn .: kolagen je základní protein pojivové tkáně.

Symptomy, příznaky a komplikace

1. stupeň rektokele (nejčastější forma) je v mnoha případech bez příznaků a pozoruhodných znaků. Ve skutečnosti se může stát, že pacient ani neví, že je postižen.

Když se však výčnělek konečníku uvnitř vaginy stává závažnějším, projeví se charakteristické symptomy rektokele. V podobných situacích si pacient stěžuje:

Protruze části, více či méně rozšířené, konečníku z vaginálního otvoru (rozměry závisí na závažnosti rektálního prolapsu)
Obtížnost vniknutí do těla
Pocit, že konečník, dokonce i po defecation, není úplně vyprázdněn
Snímání tlaku na úrovni konečníku
Bolest při pohlavním styku
Vaginální krvácení

KDY SE ODKAZUJÍ NA SPECIALISTA?

Malé rektální kosti nevyžadují odbornou návštěvu ani specifickou léčbu. Je však dobré mít na paměti příčiny a rizikové faktory, aby se zabránilo možnému zhoršení.

Naopak, gynekologické vyšetření se doporučuje, pokud pacient pociťuje potíže s defekací a bolestí, jako je ovlivnění každodenního života. To ve skutečnosti znamená, že rektokele degenerovala z mírné formy na závažnější a potřebuje náležitou terapeutickou pozornost.

KOMPLIKACE A SOUVISEJÍCÍ CHOROBY

Obrázek: odchylka rektele, jak je vidět, je důvodem, proč je vytvořena překážka defekace. Spojení mezi konečníkem a řitním otvorem ve skutečnosti již není lineární. Z webu: proctologia.biz

Rektokele, pokud je podceněna, se může zhoršit. Z toho vyplývá, že symptomy se stávají více a více bolestivými a objevují se první komplikace. Například obtíže s defekací mohou být takové, že vyžadují stlačení vaginální oblasti ( manuální evakuaci ), odstranění výkalů a zácpu trvá kontury chronické poruchy. Vaginální krvácení je stále častější.

Kromě toho může být rektoce doprovázena prolapsy jiných pánevních orgánů, jako je močový měchýř a děloha, protože spouštěcí příčiny jsou stejné. Pacient proto může trpět cystocele nebo prolapsem dělohy .

diagnóza

Pro správnou diagnózu rektokele postačuje jednoduché vyšetření pánve . Může však být užitečné zkoumat některé aspekty, jako je závažnost poruchy nebo zdraví pánevního dna. Hodnotící dotazník, nukleární magnetická rezonance, ultrazvuk a defektografie slouží k obohacení počáteční diagnózy.

PELVICKÉ ZKOUŠENÍ

Pánevní vyšetření je užitečné pro gynekologa, aby pochopil, zda se jedná o rektokele nebo prolaps jiného pánevního orgánu. Tato kontrola je více než vyčerpávající.

Specialista umístí pacienta do polohy k lhaní a použije ke zkoumání vaginálního kanálu vzorek. Při vyšetření je postižený povinen tlačit, jako když jde do těla. Při této operaci, je-li rektální, je třeba zdůraznit rektální výtok z pochvy. Tímto způsobem může být stanovena závažnost onemocnění.

Dalším důležitým hodnotícím testem je kontrola svalové síly pánevního dna. V tomto případě je pacient požádán, aby se svaly pánevní, jako by blokoval průtok moči. Pokud je test negativní, znamená to, že pánevní dno je slabé.

DOTAZNÍK HODNOCENÍ

Prostřednictvím ad hoc dotazníku vyšetřuje gynekolog zjišťování toho, co vyplynulo z pánevního vyšetření. Tyto otázky zkoumají, jak moc ovlivňuje kvalita rektoelu kvalitu života pacientů. Informace, které z ní plynou, pomáhají při terapeutické cestě.

INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ

Ultrazvuk a nukleární magnetická rezonance jsou dva testy, které se provádějí zřídka. Slouží k obohacení diagnostického rámce o další informace týkající se:

Přesná míra části konečníku, která vyčnívá z pochvy
Prolaps jiných pánevních orgánů

Místo toho, aby se vyhodnotila účinnost střevního vyprázdnění, je pacient podroben radiografickému vyšetření, zvanému defektografie .

Co je defecography?

Defekografie poskytuje obrazy v reálném čase související s defekací analyzovaného pacienta. Jedná se o radiografické vyšetření prováděné s použitím fluoroskopu, které je užitečné, pokud se setkáte s určitými gastrointestinálními poruchami.

Při přípravě (asi před třemi hodinami): se provádí očistná klystýr, aby bylo spolehlivější, co bude pozorováno později.

Vyšetření zahrnuje rektální injekci, za použití katétru, kontrastního činidla na bázi barya. Pacient se pak usadí na speciální toaletu a pozorují se střevní kontrakce, okamžik evakuace a fáze vyprázdnění konečníku. Během těchto projekcí se také objevují pozice střeva v jeho anorektálním traktu.

Defekografie je vyčerpávající, ale také invazivní vyšetření.

terapie

Správná léčba rektokele závisí na stupni závažnosti, s jakou se vyskytuje, a na možné souvislosti s cystocele nebo prolapsem dělohy.

Jak bylo uvedeno výše, mírné stupně rektoku jsou asymptomatické a nevyžadují speciální terapeutickou léčbu. Rektokély středně těžké skupiny na druhé straně vyžadují specifickou péči: zpočátku jsou léčiva nechirurgická; v průběhu času je však nezbytná operace.

OŠETŘENÍ 1 ° RECTOCEL

Je velmi běžné, že rektel, v jeho nejmírnější formě, je bez povšimnutí, vzhledem k absenci specifických symptomů. Nicméně i v případě, že gynekolog zjistí jejich přítomnost, během rutinního vyšetření nejsou poskytnuty specifické ošetření.

Jediné doporučené protiopatření jsou:

Neustálá praxe Kegelových cvičení k posílení svalového tónu pánevního dna
Kontrola obezity, protože nadměrná tělesná hmotnost v důsledku tukových usazenin, zdůrazňuje svalovou hmotu a vazy pánevního dna
Vyhněte se zvedání těžkých předmětů

Dodržování tohoto chování je nezbytné pro udržení stabilní situace. V nejvhodnějších případech může také dojít k regresi rektokele.

NEPROGRAFICKÉ OŠETŘENÍ RectOCELU 2. a 3. stupně

V případě středně závažných rektálních destiček jsou poskytnuty dvě nechirurgické prostředky: jde o pesarální a estrogenovou hormonální terapii .

Neoperační prostředky	Co je to za co?
Pesar	Je to prstenec z gumy nebo plastu, který musí být vložen do pochvy. Slouží k blokování prolapsu pánevních orgánů, které dominují pochvě. Specialista učí pacienta, jak jej vyčistit a jak jej aplikovat. V závislosti na potřebách existují pesary různých velikostí.
Estrogeny	Menopauza způsobuje snížení produkce estrogenů a jejich pokles oslabuje pánevní svaly. S příjmem estrogenu jsou svaly pánevního dna posíleny, aby se zabránilo prolapsu pánevních orgánů.

Pesary a estrogen se používají ke zmírnění příznaků, ale jejich použití je dočasné.

Podobná řešení jsou často používána po omezenou dobu a čekají na ideální podmínky pro chirurgický zákrok, protože tato protiopatření mají vedlejší účinky. Například dlouhodobé užívání pesaru způsobuje podráždění vnitřní dutiny pochvy.

Mezi nechirurgické léky, Kegel cvičení a kontrola tělesné hmotnosti nadále poskytovat cenné terapeutické podpory.

CHRÁNĚNÉ OŠETŘENÍ RECTOCELU

Důvody, proč rektel vyžaduje operaci, jsou následující:

Nesnesitelná bolest, která negativně ovlivňuje normální každodenní život
Jasný odtok konečníku z pochvy
Zjevné obtíže s defekací
Prolaps jiných pánevních orgánů, jako je močový měchýř a děloha

Operace se skládá z operace kolorektální chirurgie . Postup, který může být prováděn abdominálně nebo vaginálně, je následující: konečník se vrátí do své původní polohy; po které je rektovaginální přepážka uzavřena a posílena transplantací tkáně. Podpora, kterou nabízí tato „náplast“, napomáhá podpoře konečníku a nečiní více vyčnívajících do pochvy.

Je-li rektelela také doprovázena cystocele nebo prolapsem dělohy, obě poruchy mohou být vyřešeny jednou operací.

CHIRURGIE A PREGNANCY

Pokud je žena s rektálním ložiskem ještě v plodném věku a chce mít děti, je vhodné odložit datum operace na konci těhotenství. Mezitím můžete použít pesar.

Prognóza a prevence

Prognóza rektokele závisí na stupni závažnosti poruchy. Čím světlejší je tvar rektoku, tím lepší je prognóza. Nemělo by se však zapomínat, že pokud nejsou praktická cvičení Kegel a patologický stav je zanedbáván, zvyšuje se šance na zhoršení rektálního otvoru.

Na druhé straně musí být učiněn jiný argument, pokud je rektokele závažná. V těchto situacích je omezení symptomů pesarem a estrogenem dočasným prostředkem, zatímco zásah se stává nezbytností. Nicméně, jako každý chirurgický zákrok, ani operace s rektokem není bez komplikací. Rektovaginální přepážka se ve skutečnosti může i přes rekonstrukci a její posílení opět zlomit. Prognóza se proto zhoršuje.