Co je to TSS?
Syndrom toxického šoku (TSS) je multisystémová zánětlivá odpověď určená bakteriálními kmeny schopnými produkovat určité typy exotoxinů.
Vedle formy syndromu toxického šoku spojeného s použitím vnitřních absorbentů existuje "nemenstruační" forma, související s vážnými infekcemi, také nozokomiálního původu. Za určitých okolností bakterie rychle rostou a aktivují imunitní reakci, která spouští dramatický nástup kombinace symptomů: vysoká horečka, difuzní erytematózní kožní vyrážka, prudký pokles krevního tlaku atd. Bakteriální exotoxiny mohou zapříčinit postižení jiných orgánů v těle a mohou být komplikovány řadou možností, které mohou vyvolat smrt. Včasná diagnóza a vhodná léčba zabraňují progresi onemocnění a možným komplikacím s dobrou šancí na zotavení.
příčiny
Přesná příčina TSS není známa, ale většina případů je spojena s infekcí způsobenou kmeny Staphylococcus aureus . Nejčastěji se vyskytující toxin v patogenezi syndromu toxického šoku je TSST-1 (toxin toxického šoku-1), produkovaný Staphylococcus. To - spolu s dalšími typy bakteriálních toxinů, jako je stafylokokový enterotoxin B nebo C nebo pyrogenní exotoxin produkovaný Streptococcus pyogenes (hemolytický Streptococcus β) skupiny A patří do tzv. Superantigenové kategorie. Tyto konkrétní molekuly jsou schopny přímo aktivovat velmi vysokou imunitní odpověď ve srovnání s normální antigenní stimulací. Výsledkem reakce je uvolnění velkého množství cytokinů a dalších chemických mediátorů, které vyvolávají horečku, vyrážku, léze tkáně a šok.
Je důležité si uvědomit, že kolonizace patogenů se podílí na vzniku syndromu toxického šoku, ale není dostatečným faktorem pro stanovení klinického obrazu stavu, který vždy zůstává vzácným jevem. Staphylococcus aureus je komensal lidské kůže a sliznic a jako takový může normálně existovat v různých oblastech těla, aniž by způsobil infekci nebo onemocnění (kolonizace). U jedinců, kteří nevyvinuli protilátky proti TSST-1 (nebo proti jiným toxinům), se však může vyvinout syndrom toxického šoku. Kromě toho se infekce Staphylococcus aureus mohou vyvinout jako komplikace jiných lokalizovaných nebo systémových infekcí, jako je pneumonie, osteomyelitida (kostní infekce), sinusitida a kožní rány (jako jsou chirurgické řezy nebo popáleniny). Syndrom toxického šoku Streptococcus pyogenes (STSS) se může vyskytnout jako sekundární infekce, jako je chřipka A, neštovice kuřat nebo bakteriální celulitida (infekce kůže a základních tkání).
Rizikové faktory
"Menstruační" syndrom toxického šoku se vyskytuje u mužů a žen všech věkových kategorií a je obvykle způsoben lokalizovanými nebo systémovými infekcemi.
Většina případů "menstruačního" syndromu toxického šoku je spojena s použitím vnitřních podložek, ale stav je nyní poměrně vzácný.
Přesná etiologie syndromu toxického šoku dosud nebyla definována, ale případy byly spojeny s:
- Superabsorpční vnitřní vložky;
- Dlouhodobé užívání antibiotik;
- Infekce Staphylococcus nebo streptococcus, zejména v přítomnosti kožních ran nebo chirurgických řezů, i když se zánětlivá reakce jeví jako malá;
- Některé metody antikoncepce, které mají být vloženy do vagíny: vaginální membrána a antikoncepční houba (válcová polyuretanová houba nasáklá spermicidem, která má být vložena do vagíny před pohlavním stykem);
- Poškození kůže (popáleniny nebo popáleniny);
- Gynekologické infekce a / nebo puerperální sepse (závažná infekce dělohy, ke které dochází po porodu nebo potratu).
Použití podložky . Vědci přesně nevědí, jak mohou tampony způsobit syndrom toxického šoku. Někteří věří, že když superabsorpční podložky zůstanou na místě po dlouhou dobu, mohou se stát živnou půdou pro bakterie. Jiná teorie naznačuje, že vlákna vnitřního absorbentu mohou poškrábat stěny vaginy, což usnadňuje vstup bakterií nebo jejich toxinů do krevního oběhu. Nebyly nalezeny žádné důkazy na podporu těchto hypotéz.
příznaky
Syndrom toxického šoku má velmi závažný klinický průběh. Pokud jsou příčinou stafylokoky nebo streptokoky, symptomy se náhle vyvíjejí a během krátké doby se rychle zhoršují. Obecně platí, že v "menstruačních" formách dochází k nástupu do 3. - 4. dne cyklu, s náhlou horečkou, vyšší než 38, 9 ° C. Krevní tlak klesá na nebezpečně nízké hladiny a je spojen s při nástupu závratě. Další klinické příznaky se pak rychle vyvíjejí v průběhu několika hodin. Ty mohou zahrnovat: zimnici, zvracení, bolest v krku, průjem a bolest svalů. Po 1-2 týdnech, na dlaních a na chodidlech se může objevit typická kožní deskvamace (podobná výsledku spálení). V syndromu streptokokového toxického šoku je rána bolestivá a kolem infikované léze se může rozvinout gangréna. Když zdrojem je tampon infikovaný stafylokoky, syndrom se může opakovat, obvykle do 4 měsíců od první epizody. Důležitou charakteristikou TSS je, že má ve skutečnosti tendenci opakovat se, i když - naštěstí - každá epizoda bývá méně závažná než první infekce. Aby se snížilo riziko opětovné infekce, ženy, které měly tento syndrom, by neměly používat vnitřní tampony. Recidivy byly hlášeny přibližně u 30-40% případů.
Nejčastějšími klinickými příznaky u syndromu toxického šoku jsou:
- Náhlá vysoká horečka (38, 9 ° C nebo vyšší);
- Hypotenze (systolický krevní tlak <90 mmHg);
- Koagulopatie s krvácivými problémy;
- zimnice;
- Nevolnost, zvracení a / nebo průjem;
- Široké vyrážky na těle podobné erytému, zejména na trupu, obličeji, dlaních a chodidlech;
- Zmatenost a dezorientace;
- Bolest břicha a vaginální výtok;
- Bolest svalů nebo slabost;
- Zčervenání očí, hrdla a vagíny;
- Bolesti hlavy nebo závratě;
- Otok obličeje a očních víček.
Počáteční symptomy se mohou zlepšit, ale nemoc může pokračovat v rozvoji a způsobit poškození mnoha orgánů. Několik orgánů, jako jsou ledviny, játra, srdce a plíce, nemusí správně fungovat nebo se může vyvinout orgánové selhání (neschopnost vyrovnat se s požadavky těla).
Mezi možné závažné komplikace TSS patří:
- Dýchací potíže;
- Ztráta vědomí;
- rhabdomyolýza;
- gangréna;
- zánět slinivky břišní;
- kardiomyopatie;
- Akutní selhání jater;
- Encefalopatie a edém mozku;
- Trombocytopenie a suprese kostní dřeně;
- Diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC);
- Metabolická acidóza a poruchy elektrolytů.
Pokud se jedná o streptokoky, může být tento syndrom smrtelný až do 70% případů, zatímco pokud je infekce způsobena stafylokoky, asi 5% pacientů může zemřít, pokud je forma „menstruační“ a 15%, pokud ne. to je. Pokud se s pacienty zachází brzy, zotavení je obvykle úplné.
Kdy se poradit s lékařem. Pokud se objeví náhlá horečka a jeden nebo více z výše uvedených příznaků, je extrémně nepravděpodobné, že by pacient představil TSS. Tyto klinické příznaky by však neměly být nikdy ignorovány a bylo by vhodné okamžitě kontaktovat svého lékaře, abyste zjistili Váš stav a uvedli symptomy a načasování, s nimiž došlo. Pokud je tampon ve vaginální oblasti, okamžitě jej odstraňte. Také informujte svého lékaře, pokud jste použili vnitřní hygienické vložky, nebo pokud se u Vás vyvinula kožní infekce, jako je var nebo bublina, která se nakazila.
diagnóza
Syndrom toxického šoku je diagnostikován identifikací typických symptomů, provedených úplnou fyzickou zkouškou (která zahrnuje vyšetření pánve na pánvi), analýzou krve, hledáním přítomnosti infekce stafy nebo streptokoků a prostřednictvím vyhodnocení funkce ledvin a jater. Krevní kultury jsou pozitivní v 5-15% případů syndromu toxického šoku. Analýza moči může ukázat mikroskopickou hematurii a myoglobinurii. Lékař může také provést faryngální (nebo vaginální) výtěr, pokud existuje klinické podezření na propuknutí infekce. Jiné testy mohou být provedeny pro vyloučení jiných zdravotních stavů.
Definice syndromu toxického šoku vyžaduje následující klinická kritéria:
- teplota> 38, 9 ° C;
- nízký krevní tlak (mdloby nebo závratě ve vzpřímené poloze);
- difuzní erytematózní vyrážka;
- kožní deskvamace, 1-2 týdny po nástupu onemocnění;
- postižení multisystému (důkaz 3 nebo více orgánů postižených infekcí):
- Gastrointestinální: zvracení a / nebo průjem;
- Svalová: silná bolest svalů a zvýšená CPK (kreatin fosfokináza);
- Jaterní funkce: snížená funkce jater;
- Renální: zvýšení hodnot močoviny, močoviny a kreatininu v krvi;
- Hematologická: trombocytopenie (také zjevná z výskytu modřin);
- Centrální nervový systém: dezorientace nebo porucha vědomí;
- Sliznice: zarudnutí očí, úst a vagíny v důsledku zvýšeného průtoku krve v těchto oblastech.
léčba
Specifickou léčbu toxického streptokokového a stafylokokového šokového syndromu stanoví lékař na základě:
- Věk, obecné zdravotní podmínky a anamnéza pacienta;
- Infekční činidlo;
- Rozsah onemocnění;
- Očekávání průběhu nemoci.
Při léčbě syndromu toxického šoku existují dva důležité cíle: boj s infekcí a podpora funkcí postižených orgánů, aby se zvrátil proces zhoršení. Pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Většina lidí reaguje na léčbu během několika dnů, ale stav může trvat několik týdnů, než obnoví dobré zdraví.
Léčba infekce
Infekce může být řízena kombinací antibiotik, které jsou podávány intravenózně. Antibiotika nevyléčí TSS, ale jsou nezbytná pro zvládnutí stavu. V závažných případech mohou být také podávány imunoglobuliny: tato terapie může být indikována k neutralizaci toxinů produkovaných bakteriemi ak podpoře obrany protilátek.
léky
V případě hypotenze se podávají léky ke stabilizaci krevního tlaku.
Podpora života
Pro podporu dýchání může být pacientovi poskytnut dodatečný kyslík. Podpůrná léčba také zahrnuje intravenózní podávání tekutin, aby se zabránilo dehydrataci a poškození orgánů.
dialýza
Toxiny produkované stafylokokovými nebo streptokokovými bakteriemi, spojené s hypotenzí, mohou způsobit selhání ledvin. Pokud ledviny přestanou fungovat, může být k filtraci krve použit dialyzační přístroj.
Čištění infikované tkáně
Pokud toxiny mají poškozené části kožní tkáně nebo jiné konce těla, jako jsou prsty nebo prsty, infikované místo bude muset podstoupit proces zavlažování. Ve velmi závažných případech může být nezbytné chirurgické čištění infikované rány nebo amputace jednoho konce těla, pokud se gangréna vyvinula.
Prevence syndromu toxického šoku
Ženy, které používají vnitřní podložky, mohou přijmout různá preventivní opatření:
- Nepoužívejte vnitřní podložky, když je průtok velmi lehký;
- Alternativní použití externích absorbentů a tamponů;
- Vyměňte polštářky často během dne, nejméně každých šest hodin;
- Balení obsahující vnitřní hygienické vložky uchovávejte na čistém a suchém místě;
- Před a po vložení tamponu si umyjte ruce mýdlem a vodou;
- Použijte podložku s nižší absorpční silou, pokud zjistíte podráždění nebo potíže s jejím odstraněním.
- V případě předchozí epizody syndromu toxického šoku nebo závažné stafylokokové nebo streptokokové infekce nepoužívejte do pochvy vnitřní absorbenty nebo antikoncepci.
Konečně, základní strategie vyhnout se syndromu toxického šoku zahrnuje rychlou a kompletní péči o rány, aby se zabránilo infekcím.
