všeobecnost
IUI (z anglické „inseminace intrauterinní dělohy“, tj. Intrauterinní inseminace) je nejjednodušší z technik lékařsky asistované tvorby plodů používaných při léčbě neplodnosti .
IUI se může provádět na spontánním cyklu nebo se střední farmakologickou stimulací pro vícečetný růst folikulů. V posledně uvedeném případě jsou prováděny ultrazvukové kontroly a hormonální dávky pro sledování průběhu ovulace během léčby.
Obecně je intrauterinní inseminace indikována v případech nevysvětlitelné sterility, mírné změny některých parametrů semenných tekutin, cervikálních faktorů nebo překážek pohlavního styku.
Před zahájením této cesty musí být ověřena průchodnost tubusu, absence infekcí v mužském a ženském genitálním traktu a přijatelná kvalita spermií (počet, pohyb a morfologie).
K oplodnění dochází proto přímo uvnitř ženského genitálního aparátu. Technika je ambulantní, minimálně invazivní a ne bolestivá.
IUI je technika první úrovně lékařsky asistovaného procreation (PMA), proto je to jedna z nejméně invazivních metod doporučených pro pár, který chce mít dítě.
Léčení podporované léčbou
Lékařsky asistované rozmnožování (PMA) pomáhá párům, které si přejí mít dítě, ale nemohou spontánně podstoupit těhotenství. Tuto možnost lékaři označují jako součást léčebného cyklu, v případech, kdy je zjištěna neplodnost alespoň jednoho ze dvou partnerů a neexistují jiné účinné terapeutické metody k vyřešení tohoto stavu.
Asistované hnojení využívá více či méně složitých technik, které zahrnují manipulaci s ženskými gametami (oocyty), samci (spermie) nebo embryi.
- Mezi metody první úrovně patří: hormonální stimulace, ultrazvukové monitorování ovulace žen a intrauterinní inseminace (IUI); ten je charakterizován skutečností, že hnojení probíhá přímo v ženském genitálním aparátu.
- Druhotná a třetí úroveň léčby, na druhé straně, vyžadují, aby hnojení proběhlo nejprve in vitro a zahrnují: IVF (in vitro fertilizace s transferem embryí), ICSI a GIFT (intratubariální přenos gamet). Tyto postupy jsou invazivnější a jsou indikovány, když je neplodnost, která má být řešena, závažná.
indikace
Intrauterinní inseminace (IUI) je technika lékařsky podporovaného rozmnožování, která nejvíce respektuje normální stadia reprodukčních procesů .
Tato metoda je indikována v přítomnosti sterility neznámého původu, ke které, to znamená, není možné přisoudit příčinu. IUI se doporučuje zejména v přítomnosti koitálních faktorů, kdy spermie mají potíže s dosažením dělohy (impotence, mírná změna kvality spermií atd.) A / nebo v případech, kdy byl mužský partner vystaven k vazektomii . V druhém případě se semenná tekutina získá punkcí vas deferens a jakmile se získá dostatečný vzorek, použije se pro umělou inseminaci.
V přítomnosti koncentrace spermií pod průměrem, s malou pohyblivostí nebo s anomáliemi velikosti a tvaru, IUI dokáže tyto problémy kompenzovat, protože příprava spermií před zákrokem pomáhá oddělit vitální spermie a pohyblivost konzervované, ve srovnání s těmi s nižší kvalitou.
Intrauterinní inseminace může být úspěšně použita i v poměrně vzácných situacích, jako je tomu u mužů trpících retrográdní ejakulací (uvnitř močového měchýře), způsobených prostatickou operací, nebo v přítomnosti některých patologií genitálního traktu, jako je např. v případě hypospadie, ve kterém je obtížné nebo nemožné mít úplný sexuální vztah.
IUI je také indikována v přítomnosti mírné endometriózy, ovulačních dysfunkcí a imunologických faktorů (produkce protilátek proti spermiím mužského organismu nebo partnerem).
Tento přístup může být také užitečný v případech opakovaného selhání indukce těhotenství s ovariální stimulací s léky a cíleným pohlavním stykem (tj. Během dnů pravděpodobné ovulace).
IUI je také vhodná v případě anatomických a / nebo funkčních změn děložního čípku (cervikální faktor) nebo vejcovodů ( unilaterální tubální faktor ).
Základními podmínkami úspěchu IUI jsou:
- Vzorek semenné tekutiny s mírnou nebo střední oligo-astenospermií;
- Konzervovaná tubální funkce (přinejmenším jednostranná).
Šance na otěhotnění se liší od 10% do 15% na pokus, v závislosti na základní patologii a věku pacienta.
IUI homologní a heterologní
- Homologní intrauterinní inseminace spočívá v umělém zavádění semenné tekutiny partnera do děložní dutiny. Tento postup může být užitečný v případech sotva snížené mužské fertility (celková koncentrace spermií nebo počet spermií s vysokou pohyblivostí mírně pod normou) a v nepřítomnosti tubální okluze u žen.
- Heterologní intrauterinní inseminace zahrnuje místo toho použití spermií od dárce a je vhodná, když charakteristiky semenné tekutiny jsou takové, že zcela ohrožují reprodukční funkci.
Předběžné lékařské vyšetření
Pokud se pár nepodaří navzdory cílenému pohlavnímu styku v průběhu 12-24 měsíců pohlavní styk, je nutné z lékařského hlediska zkoumat příčiny vzniku obtíží.
Před provedením IUI se lékař setkává s oběma pacienty a sestavuje lékařskou anamnézu na základě své lékařské historie, poté doporučuje řadu specifických testů, aby se vyloučila přítomnost hormonálních dysfunkcí, patologií ovlivňujících dělohu a zkumavek, abnormalit semenné tekutiny a tak dále
Pro pár
- Hormonální dávky;
- Genetická vyšetření;
- Imunologické testy na přítomnost protilátek proti spermiím.
Pro toho muže
- Spermiogramma (vyšetření semenné tekutiny za účelem stanovení její fertilizační kapacity a dalších základních funkcí, jako je počet, morfologie a procento pohyblivých spermií);
- Spermiokultura (analýza spermií pro stanovení přítomnosti infekčních agens v pohlavních orgánech).
Pro ženu
- Hysterosalpingografie (ke kontrole stavu zkumavek a jejich průchodnosti);
- Ultrazvuk dělohy a vaječníků (umožňuje kontrolovat ovulaci, množství oocytů, přítomnost možných cyst, myomů nebo jiných formací);
- Hysteroskopie (endoskopické vyšetření děložní dutiny);
- Pap test (cytologické vyšetření, které zkoumá přítomnost HPV léze a změny buněk na úrovni děložního hrdla);
- Vyhledávání infekčních agens (např. Vaginální výtěr pro detekci běžných patogenů, jako jsou Chlamydia a Candida).
Nelze-li zvládnout stavy s jinými vhodnými farmakologickými a / nebo chirurgickými zákroky, pak je-li rozmnožování nemožné nebo v každém případě je pravděpodobnost zahájení těhotenství vzdálená, může být indikováno využití lékařsky asistovaného rozmnožování. Podle příčiny neplodnosti proto může odborník centra PMA poradit IUI nebo jiný vhodnější postup pro profil páru.
Jak se to dělá?
IUI jednoduše napodobuje přirozenou reprodukci v děloze: samčí semeno je uloženo přímo v děloze v době ovulace, proto se setkávání spermií s oocytem a oplodnění obvykle odehrává v ženském genitálním aparátu. To je zvláště užitečné, když spermie mají potíže s překonáváním pochvy a děložního čípku v důsledku překážky nebo nedostatku množství nebo kvality spermií.
1. Kontrola a stimulace vaječníků
IUI může být implementován na spontánním cyklu nebo s indukcí ovulace podáváním léčiv (obecně rekombinantních gonadotropinů) počínaje druhým třetím dnem menstruačního cyklu. Cílem je stimulovat vaječníky k produkci více než jednoho folikulu a zrání 2-3 vaječných buněk, aby se zvýšila šance, že alespoň jeden z nich je oplodněn.
Na základě velikosti folikulů, tloušťky sliznice dělohy as použitím ovulačního testu je možné předpovědět dobu ovulace aktuálního cyklu. Navíc ultrazvukové monitorování ovulace, prováděné v průběhu terapie, umožňuje úpravu dávky léků pro optimalizaci odpovědi vaječníků a přizpůsobení léčby.
Obvykle, jakmile dva nebo tři folikuly dosáhnou určitých rozměrů (asi 18 mm), ovulace je indukována farmakologickým způsobem, injekcí lidského choriového gonadotropinu (hCG), aby bylo možné využít nejvhodnější okamžik pro oplodnění.
2. Příprava semenné tekutiny
Semenná tekutina nezbytná pro IUI, získaná masturbací po 2-5 dnech abstinence, je podrobena speciální přípravě v laboratoři. V den inseminace je vzorek spermií ošetřen takovým způsobem, aby se mobilní spermie vybraly a koncentrovaly v dostatečném objemu.
Takto připravená semenná tekutina bude uložena gynekologem pomocí velmi tenkého a pružného katétru v děložní žláze děložního čípku.
3. Inseminace
Den inseminace je stanoven 36 hodin po podání hCG. Semenná tekutina partnera nebo dárce, dříve vyšetřená a vybraná, se uvolní do dělohy pacienta pomocí tenkého katétru, který je vložen přes děložní čípek. Je to jednoduchý, bezbolestný proces a velmi podobný gynekologickému vyšetření. Po 14 dnech od inseminace se provede plazmatická dávka β-hCG, aby se ověřilo, zda bylo těhotenství úspěšně prokázáno.
Úspěšnost
IUI je poměrně jednoduchý a nabízí dobré výsledky. Šance na zahájení těhotenství s touto technikou jsou 10-15% na cyklus. Míra úspěšnosti této techniky se liší podle příčin neplodnosti v páru, věku pacienta, hodnot semenné tekutiny a typu provedené stimulace.
Obecně platí, že pokud se těhotenství neobjeví po 3-4 cyklech inseminace, doporučuje se přehodnotit případ a přejít k dalším, sofistikovanějším postupům, jako je oplodnění in vitro.
Rizika a možné komplikace
IUI obvykle probíhá bez komplikací a nezahrnuje bolestivé manévry.
Rizika jsou omezená, ale reakce na léky vyvolávající ovulaci musí být kontrolována (pomocí ultrazvukového vyšetření vaječníků a / nebo hormonálních dávek), aby bylo možné léčbu včas přerušit, pokud je zapotřebí syndrom ovariální hyperstimulace. nadměrný počet folikulů. Tento stav může vést k různým příznakům, jako je zvýšený objem vaječníků, bolest břicha, přírůstek hmotnosti, dušnost a nevolnost; v nejzávažnějších případech se může vyskytnout abdominální distenze a tvorba krevních sraženin, což by mohlo nutně způsobit hospitalizaci. Z tohoto důvodu, pokud více než tři folikuly dosáhnou určité velikosti, může existovat riziko vícečetného těhotenství s následnou možností opuštění zákroku.
Navíc i v případě správné a kontrolované ovariální stimulace (přítomnost maximálně 3 folikulů) je procento vícečetných těhotenství (10%) vyšší než u spontánních koncepcí (2%).
