všeobecnost
Peyronieho choroba je patologie penisu, charakterizovaná anomální tvorbou tkáně vláknitě-kůrovce v souladu s kavernózními tělísky. To odráží negativně na erektilní funkci, což má za následek zdravotní stav zvaný zakřivený penis .
Diagnóza Peyronieho choroby je poměrně jednoduchá, protože zakřivený penis vykazuje jednoznačné znaky.
Volba nejvhodnější terapeutické léčby závisí na závažnosti onemocnění: u méně závažných případů se doporučuje farmakologická léčba; zatímco u závažnějších případů je nutná operace.
Anatomie penisu
Další informace: Penis: Anatomie a fyziologie
Pro lepší pochopení toho, co se děje u Peyronieho choroby, je vhodné provést stručný přehled anatomie penisu.
PENIS
Penis je mužský reprodukční orgán. Nachází se mezi pubis a perineem, má válcový tvar a může být rozdělen do tří částí: těla, hlavy a předkožky.
Tělo překračují tři trubkovité struktury:
- dvě kavernózní tělíska, umístěná na horní (nebo hřbetní) straně a zkřížená kavernózními tepnami;
- houbovité tělo, umístěné na spodní (nebo ventrální) straně a protékající uretry . Na počátku těla je šourek, obsahující varlata .
Hlava penisu má kuželovitý tvar a odpovídá žaludům ; na špičce žaluďů je otvor, zvaný močový žláz, skrze který se vylučuje moč a spermie. Glans je obklopen určitou oblastí, zvanou korunou.
Konečně, předkožka je vrstva kůže, která slouží k zakrytí žaluď.
CAVERNOSI ORGÁNY A ERECTION
Korpusy cavernosa jsou překříženy tzv. Kavernózními tepnami a zvenčí představují extrémně elastickou pojivovou tkáň, tzv. Tuniku (nebo tuniku) albuginea .
Během erekce, krev, která prochází kavernózními tepnami, dokáže rozšířit corpora cavernosa a narovnat penis díky přítomnosti tohoto vnějšího elastického povlaku (tunica albuginea).
Co je Peyronieho nemoc
Peyronieho choroba, také nazývaná induratio penis plastica ( IPP ), je anatomickou anomálií penisu, která je způsobena tvorbou tkáně vláknité-kůrovce uvnitř kavernózních těl.
Onemocnění je jednou z hlavních příčin určitého patologického stavu, známého jako zakřivený penis . Jeho jméno je spojeno s prvním chirurgem, který v roce 1743 popsal jeho hlavní rysy, jmenovitě François Gigot de Peyronie .
DEFINICE KRYTÉHO PENISU
Lékaři hovoří o zakřiveném penisu, kdy během erekce penis předpokládá abnormální zakřivení a je bolestivý.
Co se týče zakřivení, toto může být v různých směrech: nahoru, dolů, doprava nebo doleva. Pokud jde o bolest, mohou být pociťované pocity tak intenzivní, že zabraňují normální sexuální aktivitě.
epidemiologie
Peyronieho choroba postihuje dospělé, zejména starší jedince.
V Itálii, podle některých statistických údajů, postihuje 7% mužské populace mezi 50 a 70 lety.
příčiny
Peyronieho choroba se objevuje poté, co se uvnitř kavernózních těl vytvořila skutečná uzlina vláknitě-tkáňové tkáně, která snižuje přirozenou pružnost tuniky albuginea.
Jinými slovy, Peyronieho choroba je výsledkem ztráty elasticity na částech struktur penisu (corpora cavernosa), které normálně, když se dostanou krví, rozšíří a umožní erekci.
Ale co určuje tvorbu vláknité tkáně?
Odpověď na tuto otázku má stále ještě nevyřízené body, zdá se však, že Peyronieho choroba má traumatický původ.
TRAUMATICKÝ PŮVOD
Lékaři a výzkumníci se domnívají, že tvorba tkáně vláknité jizvy v těle kavernózy je následkem jedné nebo více traumatických událostí poškozujících penis ; traumatické události, ke kterým mohlo dojít při pohlavním styku nebo při sportu, silnicích, nehodách na pracovišti nebo náhodných událostech.
Proto podle teorie traumatického původu může být Peyronieho choroba:
- Výsledkem traumatu takových proporcí, které samo o sobě způsobují tvorbu vláknitého jizevnatého uzlu
nebo
- Výsledek opakovaných traumat k penisu, který postupně vést k vytvoření vláknité-cicatricial masa \ t
NE-TRAUMATICKÝ PŮVOD
Pochybnosti o traumatické teorii Peyronieho choroby vznikají proto, že někteří jedinci vyvíjejí vláknitý jaterní uzel, aniž by byli protagonisty pozoruhodných traumatických událostí. Jinými slovy, někteří pacienti trpí Peyronieho chorobou, i když nikdy netrpěli traumatem penisu.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Podle některých vědeckých a statistických studií se zdá, že tvorba vláknitě-jaterní uzliny v korpusových kavernózách je podporována různými faktory, jako jsou:
- Dědictví . Opakovaný výskyt Peyronieho choroby mezi mužskými členy určitých rodin vedl výzkumníky k domněnce, že je také nezbytná specifická genetická predispozice k této poruše.
- Některé nemoci pojivové tkáně . Lidé s určitými abnormalitami pojivové tkáně jsou náchylnější k Peyronieho chorobě. Například muži, kteří trpí Dupuytrenovou chorobou (nebo Dupuytrenovou kontrakturou), se také v průběhu svého života vyvíjejí Peyronieho chorobou.
- Pokročilý věk . U starších mužů je pojivová tkáň tuniky albuginea snadněji vystavena změnám a tvorbě, spontánně nebo v důsledku traumatických účinků na penis, aglomerátů fibrózní tkáně tkáně.
- Cigaretový kouř . Zdá se, že kouření ovlivňuje nástup Peyronieho choroby, nicméně vědecké údaje o něm nejsou dosud vyčerpávající.
- Některé operace prostaty . Pokud jde o kouření cigaret, nyní je to spíše hypotéza než konkrétní skutečnost.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky Peyronieho nemoci
Peyronieho nemoc se může objevit náhle nebo postupně.
Jeho nástup vede k různým příznakům a příznakům: především tvoří na těle penisu výčnělek vnímatelný na dotek, který není ničím jiným než vláknitou jizvou; proto, během erekce penis je zakřivený, bolestivý a kratší na délku než to by bylo během normální erekce.
PROTUBERANCE A CURVED PENIS: KLASICKÉ ZNAKY PEYRONIE \ t
Hmatatelný výčnělek je vláknitě-jizevnatý uzel: jeho dotykem se může objevit jako druh tuhého plaku nebo jako skutečný aglomerát velmi tvrdé konzistence.
Zakřivený penis, na druhé straně, je podmínka kvůli kterému, během erekce, mužský reprodukční orgán předpokládá abnormální zakřivení, který může být orientován nahoru, dolů, doprava nebo doleva.
BALENÍ, PROBLÉMY S PROTIPRÁVNÍM A SNÍŽENÍM ROZMĚRŮ
Někdy se erekce a každodenní život těch, kteří trpí Peyronieho chorobou, vyznačují:
- Bolest . Pacienti mohou pociťovat nepříjemný pocit bolesti, jak když je penis vztyčený, tak za normálních podmínek. Intenzita poruchy závisí na stupni závažnosti uzlíku a jeho umístění.
- Problémy s udržováním erekce . Problémy s erekcí souvisejí s neschopností pacienta udržet erekci. Tím je velmi obtížné úspěšně dokončit sexuální vztah.
- Zmenšení velikosti penisu . Přítomnost tkáně vláknitě-kůrovce mění pružnost tuniky albuginea a krevní zásobu corpora cavernosa. Tím se zabrání tomu, aby penis během erekce převzal stejné rozměry, než tomu bylo před vyvinutím patologického uzlu.
EVOLUCE PŘÍZNAKŮ
Zakřivení penisu má tendenci se zhoršovat pouze v počáteční fázi onemocnění; v průběhu času se ve skutečnosti stabilizuje uzel (v tom smyslu, v jakém zůstává) a nepodléhá dalším zhoršením.
U mnoha pacientů navíc po 12-24 měsících pociťuje bolestivý pocit, a to i v případě, že vláknitý jaterní uzel zůstává a je vnímatelný jako obvykle.
Spontánní zlepšení (tj. Bez jakékoli léčby) zakřiveného penisu je možná hypotéza, ale velmi vzdálená, která se týká velmi malého počtu jedinců.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Je dobré kontaktovat svého lékaře, pokud se projeví zakřivení penisu nebo pokud je spojeno s nesnesitelným pocitem bolesti nebo s problémy s erektilní dysfunkcí.
KOMPLIKACE
Zakřivený penis a potíže s erekcí s ním spojené mohou zahrnovat dva druhy komplikací: fyzickou a psychickou.
Ve skutečnosti se u pacientů s Peyronieho chorobou, kteří nejsou schopni udržet normální erekci a mít děti (fyzické komplikace), může rozvinout forma deprese spojená s neuspokojivým sexuálním životem a výkonovou úzkostí (psychologické komplikace).
Rámec komplikací Peyronieho choroby
- Neúspěšná erekce nebo potíže s jejím udržováním v průběhu celého vztahu
- Celková neschopnost mít pohlavní styk
- Deprese a pocit hanby, související s výskytem vztyčeného penisu
- Výkonnostní úzkost
- Obtížnost v plodění (tj. S dětmi)
- Deprese spojená s neuspokojivým sexuálním životem pro sebe a svého partnera
diagnóza
Peyronieho choroba způsobuje jednoznačné známky, proto je pro její diagnostiku obecně postačující objektivní vyšetření (tj. Pozorování poruch projevených pacientem).
Když se používá ultrazvuk penisu, je to proto, že lékař chce určit přesnou polohu aglomerátu vláknitého a jizevnatého a znát jeho nejdůležitější vlastnosti.
Konečně, aby bylo možné pochopit, jak se zakřivení penisu vyvíjí, je dobré fotografovat váš reprodukční orgán (když je vztyčen) a změřit jeho velikost. Fotky a měření potřebuje androlog (nebo lékař, který se specializuje na reprodukční a urogenitální dysfunkce), aby určil, kdy a kdy nastal čas zasáhnout chirurgicky.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření lékař (obvykle androlog ) pozoruje příznaky, které pacient oznámil, a shromažďuje od něj všechny informace týkající se symptomů.
Kromě toho pociťuje reprodukční orgán za normálních podmínek (tj. Bez erekce), aby pochopil přesnou polohu vláknitě-jaterní tkáně a změřil velikost vztyčeného penisu a požádal pacienta, aby učinil totéž v následujících měsících (možná tím, že vezme některé fotografie). To nám umožňuje nastínit vývoj nemoci.
EKOGRAFIE PENISU
Ultrazvuk penisu je předepsán pouze proto, aby měl jasný obraz aglomerátu vláknitého a jizevnatého (přesná poloha a velikost) a aby viděl, jak moc a jak je tok krve procházející kavernózou corpora přerušen.
léčba
Před rozhodnutím o léčbě, která má být provedena, lékař vyhodnotí:
- Zda je zakřivení penisu těžké nebo ne
- Pokud se křivka zhoršuje nebo stabilní
- Pokud si pacient stěžuje na bolest při pohlavním styku
- Pokud erekce způsobuje bolest
- Pokud je pacient schopen udržet erekci po dobu trvání sexuálního vztahu
Až po dokončení těchto úvah rozhodněte, co je nejlepší.
Obecně platí, že když je zakřivení mírné a nebrání normálním sexuálním vztahům, lékař se rozhodne pro konzervativní léčbu založenou na drogách.
Když je naopak zakřivení těžké a nepříjemné a zabraňuje normálnímu pohlavnímu životu, doporučuje chirurgii.
FARMAKOLOGICKÉ LÉČENÍ
Kdy se rozhodnete pro farmakologickou léčbu?
Lékař se rozhodl pro léčbu léků, když je zakřivení mužského pohlavního orgánu mírné a symptomy zakřiveného penisu jsou jen nepatrně patrné.
Léky používané při léčbě Peyronieho choroby jsou podávány lokální injekcí, tj. Injikovány přímo do penisu.
Skládají se z:
- Verapamil . Obvykle se používá pro léčbu hypertenze, tento lék přerušuje produkci proteinu zvaného kolagen, který hraje rozhodující roli při tvorbě tkáně vláknité jizvy.
- Interferon . Podle některých farmakologických studií se zdá, že tento protein je schopen blokovat tvorbu tkáně vláknité jizvy, čímž se zabrání zhoršení zakřiveného penisu.
- Kolagenáza Clostridium histolyticum . Kolagenáza je enzym, který rozkládá kolagen na malé kousky. Zdá se, že kolagenáza Clostridium histolyticum zlepšuje zakřivení penisu a zmenšuje velikost vláknitě-jaterní tkáně.
Před injekcí těchto léků se obvykle provádí lokální anestézie, protože injekce může být bolestivá.
Délka léčby je variabilní a závisí na výsledcích dosažených při terapii. Obecně jsou injekce naplánovány na několik měsíců.
CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ
Kdy se rozhodnete pro chirurgickou léčbu?
Lékař se rozhodne pro chirurgickou léčbu, pokud je zakřivení reprodukčního orgánu těžké a symptomy zakřiveného penisu zabraňují normální sexuální aktivitě (erektilní dysfunkce, neschopnost mít děti atd.).
Možné chirurgické zákroky zakřiveného penisu způsobené Peyronovou chorobou jsou:
- Zásah Nesbit . Pro narovnání penisu chirurg odstraní malou část zdravé tkáně, která se nachází na straně naproti vláknitě-jaternímu uzlu. Tato operace má dvě nevýhody: zkracuje délku mužského reprodukčního orgánu a zvyšuje riziko erektilní dysfunkce.
- Trojitá incize-excize-transplantační operace . V tomto případě je místo incize-excize-transplantace místem, kde se tvoří vláknito-jaterní uzel. Chirurg nejprve pracuje nařezáním do postižené oblasti, pak odstraněním části abnormální tkáně a nakonec nahrazením odstraněného kusu transplantací kůže.
Kožní tkáň použitá pro transplantaci může být lidského původu, živočišného nebo syntetického původu.
Vzhledem k tomu, že nebezpečí ovlivnění dobré erektilní funkce je vysoké, operace trojitého řezu-excize-transplantace se provádí pouze v případě velmi výrazného zakřivení penisu.
- Implantát penilní protézy . Existují různé typy penisových protéz; někteří jsou navrhnuti nabobtnat s kapalinou (takzvaný “penilní hydraulická čerpadla”), jiní jsou složeni z polořadovka-tuhý materiál, který, nahrazovat měkkou tkáň penisu, předejít penisu od ohýbání.
Volba typu zásahu, který má být proveden, závisí na nejméně třech faktorech: místě tkáně vláknité jizvy, závažnosti symptomů zakřiveného penisu a psychickém stavu pacienta.
Pokud je chirurgický zákrok zvláště invazivní, je nutná hospitalizace alespoň jednu noc; jinak je pacient propuštěn v den operace, po krátké době pozorování.
Pro každý typ operace je nezbytné, aby zakřivení penisu bylo po určitou dobu stabilní, proto se doporučuje fotografovat reprodukční orgán periodicky a pozorovat, zda došlo ke změnám z jedné fotografie do druhé.
Před obnovením normální sexuální aktivity musí pacienti s Peyronieho chorobou počkat 4 až 8 týdnů.
Varování: Pokud pacient, který má být léčen, není obřezán, bude podroben obřízce během zakřivené operace penisu.
OSTATNÍ POSTUPY
V současné době lékaři a vědci zkoumají, zda léčba založená na iontoforéze a podávání verapamilu a steroidů může být přínosem pro ty, kteří trpí zakřiveným penisem.
Výsledky jsou stále kontroverzní, proto je nutné pokračovat ve výzkumu, abychom pochopili skutečné účinky této terapie.
Co je to ionoforéza?
Ionoforéza je léčebný postup, který využívá elektrický proud k usnadnění absorpce některých farmakologických látek a jejich průchodu do hlubších vrstev ošetřovaných tkání.
V případě Peyronieho choroby je cílovou tkání albuginea tunika corpora cavernosa.
PAIR LIFE
Nástup Peyronieho choroby a následný stav zakřiveného penisu podkopávají vztah páru, protože se často stává, že mužská postava skrývá své problémy před svým partnerem kvůli hanbě. To vede k nedorozuměním, sporům a někdy i ke konci vztahu (zejména když je pár tvořen mladými lidmi).
Aby se předešlo těmto nepříjemným následkům, je dobré, že pacient sdělí partnerce / partnerce všechny poruchy způsobené Peyronovou nemocí a bez strachu podstoupí odpovídající péči.
