všeobecnost
Alopecie nebo lokalizovaná nebo rozsáhlá ztráta vlasů je fenomén, který postihuje velké části populace, a to jak muže, tak ženy.
V nejvíce obyčejné a rozšířené formě, vypadávání vlasů je příbuzné působení androgenních hormonů na geneticky predisponované půdě; proto hovoříme o androgenní alopecii.
U žen, vypadávání vlasů, ačkoli obecně více utlumené než u mužů, často vede k daleko dramatičtějším a ničivějším psychologickým dopadům, spojeným s vnímáním značného poškození obrazu. Léčba ženské androgenní alopecie naštěstí nabízí více a účinnějších terapeutických příležitostí s nižším výskytem vedlejších účinků.
příčiny
Základním prvkem ve všech formách androgenní alopecie je - jak název napovídá - přítomnost androgenů. Ve skutečnosti, v nepřítomnosti těchto hormonů - jak viděný u časných kastrovaných mužů - plešatosti nenastane.
V článku o vztahu mezi androgeny a vlasy jsme však vysvětlili, jak jsou hladiny hormonů u plešatých mužů ve srovnání s běžnou populací velmi podobné. Mužská androgenní alopecie proto obecně nesouvisí s přebytkem androgenů, nýbrž spíše s nadměrnou citlivostí vlasových folikulů k jejich působení. Ve skutečnosti jsou od narození některé vlasy geneticky náchylné k přijetí "miniaturizujícího" stimulu androgenů. Není náhodou, že androgenní alopecie je pomalý jev, který - díky stále se zkracujícím růstovým fázím a prodlužování klidových fází před pádem - zahrnuje postupnou přeměnu koncových vlasů na vlasy goblinů (tenké, depigmentované, velmi krátké a téměř nepostřehnutelné). ).
Jak bylo vysvětleno výše, ženy trpící hyperandrogenismem (nadbytek androgenů) jsou zjevně náchylnější k alopécii, i když tyto dvě podmínky nejsou vždy a nutně korelovány. Ženy, které trpí akné, seborrhea, hyperrichózou a hirsutismem (sugestivní, ale ne patognomické příznaky hyperandrogenismu), jsou proto s větší pravděpodobností postiženy ženskou alopecií.
U žen je většina případů hyperandrogenismu způsobena syndromem polycystických vaječníků (PCOS), který se na klinické úrovni projevuje anovulačními cykly, menstruačními změnami, hirsutismem a někdy obezitou. Tento druhý stav je často korelován, buď jako důsledek, nebo jako spoušť, se stavy hyperandrogenismu, pravděpodobně příznivý variabilním stupněm inzulínové rezistence spojeným s ním. Případy hyperandrogenismu spojené s přítomností androgenních novotvarů jsou vzácnější.
Také hladiny estrogenů, hormony, které jsou na rozdíl od androgenů typické pro ženy, zejména v období plodného věku, ovlivňují - tentokrát pozitivně - zdraví vlasů.
Kromě toho na úrovni vlasových a vlasových cibulí mohou existovat variabilní koncentrace enzymů působících na androgeny a estrogeny, které je transformují na deriváty schopné ovlivnit životnost vlasů v mnohem větším rozsahu. Nejznámější z těchto enzymů se nazývá 5-alfa-reduktáza a působí na testosteron, který jej transformuje na dihydrotestosteron, skutečnou příčinu involuce vlasů a následné ztenčení.
Enzym aromatázy na druhé straně převádí androgeny na estrogeny, prodlužuje životnost vlasů a působí proti plešatosti; podobný účinek se také provádí pomocí enzymů 3-alfa-steroid dehydrogenázy a 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenázy. Z tohoto důvodu může být poprvé pozorována ženská androgenní alopecie, nebo se stává více patrnou po menopauze, což je období, ve kterém je pozorován generalizovaný pokles estrogenů s variací procentního poměru mezi vaječníkovými a adrenálními steroidy. S výhradou vždy nezbytné genetické predispozice se tedy stejná okolnost může projevit souběhem hormonálních změn, způsobených například narozením nebo začátkem nebo přerušením estro-progestinické léčby (včetně těch, které jsou určeny pro antikoncepční účely).
Příznaky a vlastnosti
Dědičná složka je dalším charakteristickým rysem androgenní alopecie; v důsledku toho je mnohem pravděpodobnější, že bude tento problém vinen, když se již projeví u rodičů, prarodičů, strýců nebo bratrů.
diagnóza
U žen je velmi důležité předčasné vyšetření diagnózy a terapeutického zásahu, aby se zastavil proces involuce folikulů, čímž se vlasy znovu získají před tím, než se problém stane nezvratným.
Klíčovým vyšetřením pro diagnostiku alopécie žen je trichogram, přirozeně vedle nevyhnutelné anamnézy a vyhodnocení klinického obrazu.
Bude hodnocena zejména znalost alopecie, příjmu antikoncepčních tablet nebo kortisonik, možné využití anabolických steroidů a pravidelnost menstruačního cyklu, hledání možných příznaků hyperandrogenismu (snížení hlasu, rozptýlené vlasy v typicky mužských oblastech, obezita, akné atd.).
Pro potvrzení nebo vyloučení toho, co vyplývá z anamnestických údajů a fyzikálního vyšetření, je nutné přistoupit k endokrinologickým laboratorním testům, během nichž se v krvi koncentrace androgenů, kortizolu, hormonů štítné žlázy, TSH, SHBG, estrogenů, progesteronu a gonadotropinů (LH)., FSH), také ve vztahu k různým fázím menstruačního cyklu.
Pouze tímto způsobem bude možné zasáhnout farmakologicky na jemnou hormonální rovnováhu ženy, zlepšit terapeutickou účinnost léčby a minimalizovat vedlejší účinky.
léčba
Farmakologické možnosti léčby androgenní alopecie u žen, převážně nepraktické u lidí, musí být nejprve rozlišeny na lokální a systémové.
První skupina zahrnuje léky, které se aplikují přímo na pokožku hlavy, jako je slavný minoxidil nebo estron sulfát . Účinné je také lokální podávání hydroalkoholických roztoků přírodního progesteronu nebo jeho 17-hydroxylovaných derivátů, ať už je spojeno se spironolaktonem, či nikoliv. Existuje také možnost působit proti působení enzymu 5-alfa-reduktázy topickou aplikací kyseliny azelaové .
Systémová farmakologická léčba ženské androgenní alopecie je indikována před případy dysfunkčního hyperandrogenismu, jako v případě PCOS; zatímco u hyperandrogenismů udržovaných organickými příčinami (například neoplazmy vylučující androgen) je nutné odstranit příčinu chirurgickým zákrokem.
Mezi tyto léky patří spironolakton, který - k omezení vedlejších účinků spojených s léčbou (amenorea, mastodynie, chloasma) - musí být užíván systémově od 16. do 25. dne cyklu, lépe v kombinaci s estroprogestinikem pro zajištění antikoncepce,
V případě deficitu progestinu je na druhé straně indikováno podávání progestogenů syntézy systémovou cestou.
Nejběžněji používaným terapeutickým roztokem však zůstává kombinované podávání estrogenů a progestinů, zejména ethinylestradiolu a cyproteronacetátu (opatřené významnými antiandrogenními účinky). Tato terapeutická intervence je využívána nejen při léčbě ženské androgenní alopecie, ale také při léčbě projevů hyperandrogenismu u žen.
Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu ženského androgenního alopecia »
