Spinální anestezie

všeobecnost

Spinální anestézie je technika lokální anestézie, charakterizovaná injekcí anestetik a analgetik na úrovni subarachnoidního prostoru míchy.

Jeho účelem je zrušit bolestivý pocit v dolní části zad a podél obou dolních končetin.

Lékařské okolnosti, které mohou vyžadovat provedení spinální anestezie, jsou některé chirurgické zákroky, jako jsou: ortopedické operace kolenního kloubu nebo kyčle, operace tříselné kýly, hysterektomie atd.

Spinální anestezii obvykle provádí lékař, který se specializuje na lokální a celkovou anestezii, tedy anesteziolog.

Spinální anestezie je bezpečná, účinná metoda, která nezahrnuje usínání pacienta.

Stručný přehled míchy

Mícha představuje spolu s mozkem jednu ze dvou hlavních složek, které tvoří tzv. Centrální nervový systém ( CNS ), nejdůležitější část celého nervového systému lidské bytosti.

Mícha se nachází uvnitř páteře, kostní struktury tvořené 33-34 překrývajícími se kostmi a známá jako obratle . Každý obratle má díru, nazvanou spinální díra nebo vertebrální díra ; všechny dohromady, otvory každého obratle tvoří dlouhý kanál, tzv. spinální kanál, ve kterém dochází k míchě.

Vloženo mezi míchu a vnitřní stěny páteřního kanálu, jsou zde tři navrstvené membrány, s ochrannou funkcí, obecně nazývanou meningy . Nejvzdálenější meninge je dura mater ; centrální meninge je arachnoid ; konečně, nejvnitřnější meninge je zbožná matka .

Co je spinální anestezie?

Spinální anestézie je typ lokální anestézie, která zahrnuje injekci anestetik a analgetik na úrovni páteřního kanálu, konkrétně v subarachnoidním prostoru míchy.

Subarachnoidní prostor míchy je prostor plný mozkomíšního moku (nebo mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku ), zahrnutý mezi meninge nazývaný arachnoid a meninge známý jako dura mater.

KDO SE ZJIŠŤUJE A KDE MÁ STRÁNKU

Stejně jako většina anesteziologických technik je za spinální anestezii odpovědný odborný lékař: anesteziolog .

Obecně se jeho realizace odehrává v nemocničním prostředí, obecně na operačním sále.

Je to odlišné od EPIDURAL ANESTHESIA?

Navzdory tomu, co se mnozí domnívají, jsou spinální anestézie a epidurální (nebo jednoduše epidurální ) anestézie dva různé typy lokální anestézie.

V případě epidurální anestezie anesteziolog aplikuje anestetika a analgetika do tzv. Epidurálního prostoru .

Epidurální prostor je prostor mezi vnějším povrchem dura materu míchy a vnitřní kostní stěnou páteřního kanálu, tvořený vertebrálními otvory.

V epidurálním prostoru jsou lymfatické cévy, kořeny spinálního nervu, uvolněná pojivová tkáň, tuková tkáň, malé tepny a síť venózních plexů.

použití

Obecně je cílem lokální anestézie zrušení pocitu bolesti ve specifické anatomické oblasti lidského těla, aniž by pacient musel spát.

Ve specifickém případě spinální anestezie je účelem zmírnění citlivosti na bolest v dolní části zad a podél všech dolních končetin.

Po tomto nezbytném předpokladu, lékařské okolnosti, které pro bolest, kterou produkují, obecně vyžadují použití spinální anestezie jsou: \ t

Ortopedická chirurgie na kyčle, koleni, femuru a nohou (tibie a fibula)
Operace kyčelní protézy a protézy kolenního kloubu .
Operace tříselné kýly a epigastrické kýly .
Císařský řez .
Endovaskulární léčba aneuryzmatu břišní aorty .
Cévní chirurgie v dolních končetinách.
Operace hemoroideaktomie .
Chirurgická léčba křečových žil .
Intervence TURP (Trans-uretrální resekce prostaty).
Operace močového měchýře a pohlavních orgánů .
Operace hysterektomie .

zvědavost

Zrušení bolestivého pocitu rozšířeného na celé tělo a spánek pacienta je výsadou tzv. Celkové anestezie .

příprava

Co se týče přípravné fáze, praxe spinální anestézie vyžaduje, aby pacient v den zákroku představoval hladovění z pevných potravin po dobu minimálně 6-8 hodin a hladovění z tekutin po dobu nejméně 2-3 hodin.

procedura

Prvním krokem ve správném provedení spinální anestezie je to, že pacient, jakmile se usadí na nemocničním lůžku, zaujme pozici, která umožňuje anestetikum a analgetické injekce do subarachnoidního prostoru. Polohy, které umožňují dosáhnout subarachnoidního prostoru, pomocí nástrojů pro farmakologickou infuzi, jsou dvě:

Sedící poloha, se zády dozadu.
Pozice leží na jedné straně as koleny se ohýbá.

Tyto dvě polohy těla upřednostňují vložení nástrojů pro injekce, protože „otevřou“ tyto prostory mezi obratli, ve kterých bude anesteziolog muset infundovat anestetika a analgetika.

Fáze věnovaná umístění nástrojů pro farmakologickou infuzi se skládá ze tří fází:

Injekční bodová sterilizace . Anesteziolog sterilizuje otřením malé látky nebo kusu bavlny v oblasti zájmu, namočené ve sterilizačním roztoku.
Vložení do páteřního kanálu, perforací kůže, jehlové kanyly . Obecná jehlová kanyla je dutá jehla, diskrétních rozměrů, která umožňuje průchod malých trubiček (nebo katétrů) pro infuzi léčiv.
Zavedení malé plastové trubky - tzv. Spinálního katétru - uvnitř kanylové jehly a její umístění v subarachnoidním prostoru. Spinální katetr je nástroj pro infuzi anestetik a analgetik.
Anesteziolog iniciuje farmakologickou injekci pouze po řádném umístění spinálního katétru.

Obecně platí, že po několika minutách od začátku farmakologické infuze, anesteziolog testuje účinky anestetik na pacienta, aby si uvědomil, zda všechno postupuje správně.

Klasickým testem pro hodnocení účinků anestézie je postřik roztokem se studeným postřikem na místa s anestezií a požádání pacienta o popis pocitu.

Pokud již není nutná farmakologická infuze (například na konci císařského řezu), anesteziolog přeruší anestetikum a analgetické podání a nejdříve vytáhne spinální katétr a pak jehlovou kanylu.

JSOU NADSTAVENÝ BOD PRO INJEKCI?

V průběhu spinální anestezie dochází k zavedení kanylové jehly pro zavedení spinálního katétru na úroveň druhého bederního obratle nebo nižší.

Praktikováním vložení do vyšších poloh anestéziolog je pravděpodobnější, že propíchne nebo uštípne míchu jehlovou kanylou a způsobí její poškození.

SENZACE A TYPICKÉ ÚČINKY SPINÁLNÍ ANESTÉZY

Když anesteziolog vloží jehlovou kanylu nebo spinální katétr, může se u pacienta objevit mírný nepříjemný pocit na úrovni zaváděcí zóny.

Za určitých okolností je dokonce možné, že umístění míšního katétru určuje pocit podobný elektrošoku: k tomu dochází, když plastová trubka spásá kořeny spinálních nervů (nebo periferních nervů).

Typicky krátce po zahájení injekce anestetik a analgetik začíná pacient zažívat teplou necitlivost v dolní části zad a podél obou dolních končetin. Dále varuje, že se nohy postupně stávají těžšími a těžšími k pohybu.

Maximální účinky léčiv používaných pro spinální anestezii lze obvykle hodnotit již za 5-10 minut po podání.

Je vysoce pravděpodobné, že anestetika zruší citlivost močového měchýře . Z toho vyplývá, že pacient není schopen „cítit“, pokud je močový měchýř plný a pokud potřebuje močit.

Jak důležitá je anestetická dávka při blokování pocitu bolesti?

Čím vyšší je dávka anestetika, která byla pacientovi aplikována, tím vyšší je stupeň necitlivosti na bolest.

Existuje tedy přímá korelace mezi podanou anestetickou dávkou a blokováním senzorických signálů, které se týkají bolesti.

DOBA TRVÁNÍ ÚČINKŮ

Účinky spinální anestezie trvají tak dlouho, dokud anesteziolog podává anestetika a analgetika.

Na konci podávání začne postupně klesat pocit necitlivosti v dolních končetinách, necitlivost na bolest a pocit těžkosti v nohou až do úplného vymizení.

Obecně musí pacient počkat 1 až 3 hodiny, než se situace vrátí do normálu.

Paralelně s vymizením pocitu necitlivosti, necitlivosti na bolest a těžkostí v nohou dochází také k postupnému obnovení citlivosti močového měchýře.

Hlavní rozdíly mezi spinální anestezií a epidurální anestézií:

Spinální anestézie vyvolává stejné anestetické a analgetické účinky jako epidurální anestézie, s nižšími farmakologickými veličinami (spinální anestézie 1, 5-3, 5 mililitrů je ekvivalentní epidurálu 10-20 mililitrů).
Účinky spinální anestezie se objevují rychleji než účinky epidurální anestézie.
Pokud se injekce v důsledku spinální anestezie může vyskytnout pouze pod druhým bederním obratlem, může se epidurální injekce uskutečnit v kterékoliv části páteře (krční, hrudní, bederní nebo sakrální).
Postup pro umístění plastové trubice pro farmakologickou injekci je jednodušší v případě epidurálu.

PO SPINÁLNÍ ANESTÉZII

Po spinální anestezii musí pacient zůstat na krátkou dobu v klidu, vsedě nebo v leže. Obecně je to několik hodin odpočinku.

Během této doby poskytuje lékařský personál pacientovi maximální pomoc a pravidelně sleduje životně důležité parametry (krevní tlak, tepová frekvence, tělesná teplota atd.).

Pokud pacient pociťuje bolest v místě vpichu jehly, může se lékař uchýlit k podávání léků proti bolesti, jako je paracetamol.

POUŽITÉ DROGY

Typická anestetika, používaná pro anestezii páteře, jsou: bupivakain (nejběžnější), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain a prilokain.

Nejběžnější analgetika jsou však: fentanyl, sufentanil.

Rizika a komplikace

Spinální anestezie je technika bezpečné lokální anestezie, která obecně způsobuje komplikace velmi vzácně.

Mezi nejběžnější nežádoucí účinky patří spinální anestézie:

Hypotenze . Hypotenze je nejčastějším nežádoucím účinkem spinální anestezie. To je způsobeno anestetiky, které kromě "blokování" nervových zakončení, které regulují bolest, také "blokují" nervová zakončení krevních cév.
Svědění kůže . Může být výsledkem kombinace anestetik a analgetik.
Retence moči . Je to neschopnost dobrovolně nebo úplně vyprázdnit močový měchýř. Tato komplikace představuje možný účinek poruchy citlivosti močového měchýře, vyvolané anestetiky.
Silná bolest hlavy . Bolesti hlavy z spinální anestezie se objeví, když anesteziolog náhodně bodne dura mater míchy, což způsobuje malé poškození.
Jedná se o komplikaci, která se vyskytuje jednou za každých 200-300 spinálních anestézií.
Otravná bolest v době vložení jehlové kanyly nebo spinálního katétru.
Tvorba hematomu na úrovni páteřního kanálu . Je to sbírka krve v páteřním kanálu, která může v některých případech pokračovat v komprimaci kořenů míšních nervů umístěných v blízkosti. Přítomnost komprese kořenů periferních nervů zahrnuje nástup neurologických poruch.
Vývoj infekce v místě injekce . Jedná se o komplikaci, která se může vyvinout několik týdnů po operaci, která nutně nutila spinální anestezii.
Spinální epidurální absces může být důsledkem takových infekcí. Spinální epidurální abscesy jsou nebezpečné, protože mohou způsobit neurologické poškození kořenů periferních nervů.
Takové neurologické poškození může ohrozit schopnost pohybu dolních končetin (paraplegie).

Pokud jde o neobvyklé komplikace, jedná se především o:

Alergické reakce na použité anestetika nebo analgetika. To může vést k nástupu dýchacích potíží u pacienta.
Trvalé poškození nervových složek kostní dřeně, ať už se jedná o kořeny míšních nervů nebo jinak. K této vzácné komplikaci dochází jednou za 50 000 operací zahrnujících spinální anestezii.
Srdeční zástava . Šance na vznik srdeční zástavy se zvyšují, pokud jsou zdravotní stav pacienta nejistý.

kontraindikace

Lékaři se domnívají, že spinální anestézii nelze provést, když:

Pacient má infekci na úrovni místa vpichu, tedy na bederní úrovni.
Pacient trpí nějakým vrozeným koagulačním onemocněním, které předurčuje k krvácení. Jednou z nejznámějších vrozených poruch koagulace je hemofilie .
Pacient užívá antikoagulační lék, jako je warfarin . Tento typ náboru předurčuje ke krvácení.
Pacient trpí neurologickými problémy způsobenými některými malformacemi míchy. Jedním z nejznámějších malformací míchy je spina bifida .
Pacient má nějakou závažnou deformaci páteře nebo trpí těžkou formou artritidy v páteři .