úvod
Keratitida je obecný zánět rohovky. I když je keratitida často infekční, může být způsobena také chirurgickým traumatem nebo příznivým účinkem proniknutí předmětu do oka.
Ačkoli to může ideálně postihnout kohokoli, infekční keratitida se vyskytuje častěji u těžce imunokompromitovaných pacientů (např. Těch, kteří jsou postiženi virem HIV) a oslabena; l
příznaky
Keratitida je vždy symptomatická: ve skutečnosti se většinou pozorovatelné příznaky a symptomy vnímané na oční úrovni projevují spíše do očí bijícím způsobem.
Ve většině případů začíná keratitida silnou rychlou bolestí oka, doprovázenou světelnou nesnášenlivostí (fotofobie), hyperémií (červené oči) a hojným vodnatýma očima. Kromě těchto příznaků si pacient trpící keratitidou často stěžuje na změnu vidění (rozmazané vidění) a vnímání cizího těla uvnitř oka. Někdy může keratitida způsobit bolest, která brání pacientovi otevřít oči.
Závažnost příznaků a symptomů keratitidy závisí na příčině, hloubce poškození, strukturálních stavech rohovky a imunitním stavu hostitele.
Charakteristické znaky rohovkových infekcí ztěžují diferenciální diagnózu, protože většina infekčních keratitid se projevuje téměř stejnými symptomy.
diagnóza
Diagnóza předpokládané keratitidy začíná anamnézou, tj. Sběrem symptomů hlášených pacientem.
Dále pokračujeme s externí oční diagnózou (oční test), při které oftalmolog pozoruje vzhled očí pacienta, spojivky, očních víček, citlivosti rohovky a slzného aparátu. Analýza různých očních struktur se často provádí pomocí nástroje nazývaného štěrbinová lampa, který se skládá ze zdroje světla a lupy. Tento přístroj používá intenzivní světlo k osvětlení duhovky, rohovky, krystalického a prostoru mezi rohovkou a čočkou.
Co však lze hodnotit s použitím štěrbinové lampy? Tabulka zobrazuje oční charakteristiky, které lze pomocí tohoto nástroje vyhodnotit.
V případě předpokládané keratitidy je třeba pozorovat oční strukturu | Funkce, které mají být vyhodnoceny |
spojivka | Záněty, strukturální změny: folikuly, papily, vředy, jizvy, podivná těla |
Okraje očních víček | Ulcerace, anomálie |
Slzný film | Suché oko |
rohovka | Edém, ulcerace stromatu, perforace, řídnutí |
oční bělmo | Ulcerace, záněty, uzliny, tloušťka |
Potvrzení předpokládaného infekčního původu keratitidy a identifikace kauzálního organismu lze získat výhradně specifickými mikrobiologickými testy, které zahrnují kultury a barvení GRAM. Zasláním analýz do laboratoře lze odtrhnout vzorek nebo některé rohovkové buňky, což je možné vrátit do spouštěcí příčiny, čímž se relativně rychle vytvoří specifická léčba.
péče
Léčba keratitidy musí být pečlivě vyhodnocena na základě původce, který ji způsobil. Ačkoli jsou léky používané k léčbě různých forem keratitidy odlišné, sledované cíle jsou téměř stejné:
- Odstraňte původce
- Zkontrolujte zánět
- Podporovat reepitelizaci (opětovný růst poškozeného epitelu rohovky)
Neinfekční keratitida
Pro léčbu traumatické keratitidy závislé na nemotorném použití kontaktních čoček je nutné podávat antibiotické oční masti, které jsou nezbytné pro prevenci jakékoli - pokud je to možné - bakteriální oční infekce.
Léčba neinfekční keratitidy související s dlouhodobým vystavením UV světlu zahrnuje použití krátkodobě působících cykloplegických léků (schopných vyvolat dočasný blok parasympatických nervů, což napomáhá dilataci žáka a uvolnění ciliárního svalu). Někdy mohou být předepsány antibiotické oční masti (pro prevenci možných infekcí) a oční bandáže po dobu 24 hodin.
Pokud zánět rohovky souvisí se zneužíváním oftalmických kortikosteroidních léků, je obecně dostačující přerušit léčbu, aby se obnovil zdravotní stav oka; doporučuje se však lékařský dohled.
Instilace umělých slz ve formě očních kapek je indikována pro podporu očního mazání v souvislosti s keratitidou spojenou se suchým okem.
Keratitida způsobená autoimunitním onemocněním je obecně léčena kortikosteroidními očními kapkami; léčba základního onemocnění snižuje riziko rekurentní keratitidy.
INFEKČNÍ CHERATITY
Infekční keratitida má tendenci rychle se vyvíjet; proto je nezbytný včasný zásah, aby se zabránilo komplikacím.
Léčba infekční keratitidy na základě původce vyvolává lokální aplikaci a / nebo systémové podání (ústně nebo intravenózně):
- Antibiotika: ex. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- Antivirová léčiva: ex. acyklovir (léčivo volby pro léčbu virové herpes virové keratitidy)
- Antimykotika: ex. Vorikonazol (indikovaný k léčbě Candida a Fusarium keratitis)
Obecně platí, že pro urychlení hojení a snížení zánětu rohovky v krátkém čase lékař předepíše léčbu kortikosteroidy, která se aplikuje přímo do oka. Doporučuje se však, aby se u tohoto typu léků neuskutečnila samotná léčba: například v souvislosti s virovou keratitidou může zneužití výše uvedených topických léků napomoci vzniku velmi nebezpečných vředů rohovky.
prohlubující se
Acanthamoeba-podporovaná keratitida je nejnebezpečnější zánět rohovky vůbec. Pokud diagnóza a léčba nejsou bezprostřední, existuje riziko výskytu devastujících vedlejších účinků, jako je zejména ztráta zraku.
Pokud je zrak těžce poškozen, může lékař doporučit transplantaci rohovky.
prevence
Vzhledem k tomu, že zvyk nosit kontaktní čočky každý den je důležitým rizikovým faktorem pro keratitidu, chápeme, jak je správné používání a čištění čoček nezbytné pro zabránění zánětu v důsledku traumatického původu rohovky.
Aby se zabránilo traumatické keratitidě způsobené nevhodným používáním kontaktních čoček, doporučujeme:
- Dávejte přednost jednorázovým kontaktním čočkám, které se mění ze dne na den
- Před spaním vyjměte čočky
- Před vložením nebo vyjmutím kontaktních čoček si důkladně umyjte a osušte ruce
- S kontaktními čočkami manipulujte opatrně, vyhněte se jejich poškrábání nebo poškození
- Pro mytí a údržbu kontaktních čoček vždy používejte kvalitní výrobky
- Před plaváním nenoste kontaktní čočky
Nejlepší způsob, jak předejít traumatické keratitidě, je nosit brýle a sluneční brýle
Pacienti se syndromem suchého oka by měli často používat mazací oční kapky, aby se minimalizovalo riziko poranění rohovky nebo traumatu.
Pro prevenci virové keratitidy (a rekurentních forem) doporučujeme:
- Nepřenášejte ruce do očí v případě virové infekce herpes simplex (např. Herpes labialis)
- Nepoužívejte oční kapky kortizonu bez předchozí konzultace s lékařem: tento typ očních kapek může zvýšit riziko vzniku keratitidy a v případě virové infekce tento problém ještě zhoršit.
- Při opakované keratitidě nepoužívejte kontaktní čočky
