všeobecnost
Vitrektomie je chirurgický zákrok, který odstraňuje část nebo celek sklivce (nebo sklivce) přítomné ve sklovcové komoře oka.
Příprava na operaci je poměrně jednoduchá: existují určité klinické kontroly a dodržování jednoduchých pravidel s ohledem na celkovou anestezii.
Postup pro odstranění sklivce obvykle trvá 1-2 hodiny; na konci se předpokládá alespoň jeden den hospitalizace, během něhož je pacient pravidelně navštěvován.
Rizika vitrektomie jsou odlišná av některých případech vůbec zanedbatelná.
Výsledky takového zásahu do velké míry závisí na podmínkách, které ho nutily k jeho provedení.
Krátký přehled anatomie oka
V oku (nebo oční bulce ) lze rozpoznat tři soustředné části, které z vnějšku směrem dovnitř jsou:
- Vnější tunika, která působí jako útok na tzv. Vnější svaly oka; v ní se nachází sklera (anteriorly) a rohovka (posteriorně). Má vláknitou povahu.
- Střední klus (nebo uvea ), což je membrána pojivové tkáně, bohatá na cévy a pigment.
Vkládá se mezi skléru a sítnici a zabývá se poskytováním výživy sítnici nebo spíše vrstvám sítnice, se kterými přichází do styku.
Zahrnuje duhovku, řasnaté tělo a cévnatku.
- Vnitřní roucho, které je tvořeno sítnicí.
Sítnice je průhledný film skládající se z deseti vrstev nervových buněk (reálných neuronů), včetně tzv. Kuželů a prutů. Kužele a tyče jsou zástupci vizuální funkce.
Vnitřní zvyk, jak lze odhadnout z toho, co bylo právě řečeno, má nervózní povahu.
Obrázek: sklovitý humor se nachází v dutině zvané sklovitá komora. Komora sklivce je zadní až krystalická a duhovka, ale před sítnicí.
Hlavní funkcí sklivce je podpora struktury oční bulvy, se kterou je v kontaktu.
Na rozdíl od komorové vody (substance přítomná v takzvané přední oční komoře) se sklivcový humor nepodílí na regulaci očního tlaku.
Co je vitrektomie?
Vitrektomie je chirurgický zákrok zaměřený na úplné nebo částečné odstranění sklivce (nebo sklivce ).
Sklovitý humor je želatinová a průhledná látka, obsažená v oku - přesně v tzv. Sklovité komoře - a vložená mezi krystalickou čočku a sítnici .
UMOR VITREO: NĚKTERÉ DALŠÍ INFORMACE
Poloha a konzistence sklivce mu umožňují působit jako podpůrná látka pro krystalickou čočku, v přední části oční bulvy a pro sítnici v zadní části oka.
Bezbarvý a s konstantním objemem se sklovitý humor skládá z 98-99% vody a dalších látek, jako jsou: kyselina hyaluronová, soli, cukry, vitrosin (typ kolagenu, tedy protein), opticin (protein), kolagen typu II a další proteiny.
Díky tomuto složení sklovité tělo umožňuje oku udržet si kulový tvar.
To je prosté krevních cév a je zkřížené hyaloid kanálem, který jde od optického papily (nebo vzniku optického nervu uvnitř oka) k hyaloid fossa (tj. Zadní část krystalické čočky).
Když běžíš
Vitrektomie může být nezbytná v přítomnosti:
- Problém se sítnicí nebo makulou (centrální část sítnice) . Přítomnost děr nebo slz na sítnici, makulárních dírách, odchlípení sítnice a makulárním zvrásnění vyžaduje odstranění sklivce, aby se správně provedla operace opravy.
Ve všech těchto případech je tedy vitrektomie součástí mnohem širšího a komplexnějšího chirurgického zákroku.
- Snížené vidění v důsledku ztráty krve v cévách zásobujících sítnici. Tento jev je vhodněji nazýván sklivcovým krvácením .
Vitrektomie je prováděna za účelem obnovení alespoň částečně vizuálních schopností.
- Cizí těleso uvnitř sklivce nebo v blízkosti sítnice . Takový stav může nastat například po poranění očí.
Za těchto okolností se používá vitrektomie k odstranění cizího předmětu přítomného v oku.
- Proliferující retinopatie . Jedná se o utrpení sítnice, typické pro lidi s diabetem a charakterizované kontinuální tvorbou krevních cév na úrovni sítnice. Tyto cévy jsou křehké, abnormální a mají sklon způsobovat krvácení (krvácení).
V takových situacích se provádí vitrektomie, aby se umožnilo určité laserové ošetření, které se používá k odstranění abnormálních krevních cév.
- Závažné oční infekce . V těchto situacích je vitrektomie předehrou k oční biopsii, tj. Odběru a analýze konkrétní oční tkáně v laboratoři.
příprava
Před vitrektomií musí lékař, který se postará o intervenci (nebo spolupracovník), navštívit pacienta a vyšetřit některé základní aspekty, jako jsou: klinická historie, zdravotní stav oka a medikace.
Stejně důležité je také posouzení rizika šedého zákalu . Ve skutečnosti je vitrektomie faktorem, který podporuje opacifikaci (částečnou nebo celkovou) čočky.
Klinická historie: co to je?
Analýza zdravotnické historie jednotlivce znamená shromažďovat co nejvíce informací o: nemocech v minulosti, současných onemocněních, alergiích na určité látky nebo drogy atd.
PŘEDPROVOZNÍ ZKOUŠKY A DOPORUČENÍ
Obecně se vitrektomie provádí v celkové anestezii .
Proto, aby se ujistil, že toto nezahrnuje komplikace, je pacient podroben krevním testům a elektrokardiogramu ; dále se doporučuje:
- V den procedury se objevte v plném proudu od předchozího večera.
- Po operaci asistuje důvěryhodná osoba alespoň 12-24 hodin. Toto doporučení je vysvětleno skutečností, že po několik hodin po celkové anestezii se pacienti cítí zmateni a vykazují zjevné zpomalení jejich schopnosti reagovat.
procedura
Jakmile byl pacient anestetizován, ošetřující lékař - aby byl přesný oftalmolog - zahájil operaci vitrektomie, takže malé řezy na úrovni sklerózy (bílá část oka) dosahují přibližně jednoho milimetru.
Tyto řezy jsou nepostradatelné pro vložení nástrojů pro odsávání želatinové látky tvořící sklovitý humor do sklovité komory.
Po odstranění sklovitého tělesa budou provedeny následující operace: v případě problému sítnice bude provedena oprava; v případě proliferující retinopatie bude laserová léčba použita k odstranění abnormálních krevních cév; a tak dále.
DOBA TRVÁNÍ INTERVENCE
Vitrektomie obvykle trvá 1-2 hodiny . Pokud jsou však následné operace obzvláště jemné, může také trvat 3 hodiny .
DOČASNÉ PODMÍNKY VORU MOOD
Prostor: jakmile je odstraněn, sklovitý humor se nikdy neopakuje; jeho místo je časem obsazeno vodním humorem (stejný jako v předních dutinách oční bulvy), který obdivuhodně plní stejné podpůrné funkce.
Po intervencích vitrektomie pro problém sítnice je nutné zajistit vložení něčeho, co okamžitě nahradí sklovitý humor a uchová sítnici, která je právě vyrobena z možných urážek, odloučení, atd. Jedná se o dočasný lék, který čeká, až se sítnice vyléčí úplně, a aby sklovitá komora vyplnila humor.
Místo humoru sklivce může oftalmolog vložit:
- Plynová bublina .
Výhody. Toto řešení je velmi praktické, protože vzduchová bublina je přirozeně absorbována tělem během několika dnů.
Nevýhody. Vzduchové bubliny mají tendenci se pohybovat velmi snadno a již neposkytují dostatečnou ochranu. Aby k tomu mohlo dojít, musí pacient po většinu dne držet obličej dolů a spát pouze na jedné straně.
V případech, jako jsou tyto, znát přesné pozice, které mají být přijaty a vyhnout se, je vhodné důkladně konzultovat s ošetřujícím oftalmologem.
Obecně se plynové bubliny nedoporučují mladým pacientům nebo v každém případě životem, který je stále velmi aktivní.
- Speciální silikonový olej .
Výhody. Na rozdíl od plynových bublin, olej se pohybuje velmi málo, takže je vzácné, aby nechal operovanou sítnici odkrytou. Je to řešení zvláště vhodné pro mladé pacienty, děti a obecně pro všechny, kteří mají stále poměrně aktivní život.
Nevýhody. Protože to není reabsorbed přirozeně jako plynové bubliny, silikonový olej může jen být odstraněn uchýlit se k malé ad hoc operaci.
Pokud se plynová bublina pohybuje
Když se vzduchová bublina pohybuje ze své polohy v blízkosti sítnice, zvyšuje se riziko vzniku šedého zákalu, zvýšení očního tlaku a / nebo poškození rohovky.
Pooperační fáze
Obecně platí, že pacient podstupující vitrektomii se z důvodů prevence zdržuje v nemocnici alespoň jednu noc . Během této doby si zdravotnický personál vyhrazuje právo navštěvovat čas od času osobu, která monitoruje jeho životní parametry.
Poprvé bude vidění rozmazané; obecně, rozmazání trvá od 4 do 6 týdnů.
Navíc po dobu nejméně několika týdnů se operované oko jeví jako obzvláště citlivé, oteklé a zarudlé.
oční kapky
Aby se zabránilo infekcím, snížila zánět a urychlila hojení operovaného oka, oftalmologové předepírají některé oční kapky, které je pacient schopen podávat sami.
PŘI KONTAKTU S DOKUMENTEM
Rozmazané vidění, otok a zarudnutí oka jsou normální jevy, pro které bychom neměli být zvlášť znepokojeni.
Pokud se u Vás vyskytnou, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
- Pád v dohledu
- Zvýšená bolest místo její redukce
- Zvýšené zarudnutí očí a otok kolem operovaného oka
- Neobvyklá ztráta tekutiny z operovaného oka
- Změny zorného pole nebo výskyt záblesků v očích
Rizika vitrektomie
Existuje několik rizik zásahu vitrektomie. Zde se skládají z:
- Zvýšený oční tlak. Tento jev se vyskytuje častěji u pacientů s glaukomem.
- Vitreózní krvácení
- Odtržení sítnice
- Edém rohovky. Je to stav charakterizovaný akumulací tekutiny na úrovni rohovky; tato akumulace je obecně způsobena nedostatečným drenážním mechanismem kapaliny obklopující rohovku.
- Intraokulární infekce (nebo endoftalmitida). Zahrnuje zánět vnitřních struktur oka.
- Šedý zákal. Podle některých vědeckých studií, u lidí podstupujících vitrektomii, by se tendence ke katarakta zvyšovala o 30-40%.
Výsledek
Výsledky vitrektomie závisí do značné míry na stavu, kdy bylo nutné jej provést. Například v případě krvácení ze sklivce může zásah odstranění sklivce také vést k úplné obnově zrakových schopností; naopak, v přítomnosti závažných retinálních problémů může vitrektomie zahrnovat pouze minimální zlepšení zraku, jen tak pro bezpečnou chůzi.
Na závěr proto nesmíme zapomenout, že úspěšný výsledek vitrektomie závisí také na pečlivé pozornosti postoperačního poradenství ošetřujícího lékaře.
