Vyšetření diagnózy celiakie

Podívejte se na video

všeobecnost

Vyšetření používaná pro diagnózu celiakie zahrnují v zásadě lékařskou anamnézu pacienta a objektivní pozorování, hledání specifických protilátek a autoprotilátek v krvi, provedení dechového testu sorbitolu, test stolice a, v případě potřeby. poslední analýza, zlatá standardní zkouška: duodenální biopsie.

Příprava na zkoušku

Před provedením těchto testů je důležité, aby si pacient zachoval své stravovací návyky, pokud lékař neurčí jinak. Pokud například subjekt přestane užívat potraviny s obsahem lepku, mohl by být falešně negativní na testy používané při diagnostice celiakie, a to navzdory této chorobě.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

V této předběžné fázi se lékař snaží zdůraznit symptomy nebo pocity hlášené pacientem o jeho vlastním zdravotním stavu a klinické příznaky (objektivní symptomy zjištěné stejným lékařem) typické pro celiakii. Tyto symptomy jsou v podstatě gastrointestinálního původu a zahrnují dyspepsii, průjem nebo zácpu, malátnost, nadýmání a abdominální distenze; v pokročilém stádiu jsou tyto symptomy, typické pro syndromy malabsorpce, kombinovány s příznaky podvýživy: krátký vzrůst u dětí, zpoždění puberty, ztráta hmotnosti, anémie z nedostatku železa a nedostatek folátů, nedostatek vitamínů, osteoporóza a osteomalacie. Je však třeba mít na paměti, že klinické spektrum této patologie je velmi rozmanité a heterogenní, a to i pokud jde o intenzitu symptomů, které mohou být závažné nebo extrémně nulové.

Hledání specifických autoprotilátek

Extrémní variabilita klinického obrazu celiakie a její podobnost s typem jiných onemocnění (syndrom bakteriální kontaminace tenkého střeva, Crohnova choroba, syndrom dráždivého tračníku a pankreatická insuficience) vyžaduje, aby byly s ohledem na klinické podezření přítomny. provedla další hodnotící testy.

Mezi testy v první linii připomínáme krevní dávky jednotlivých protilátek a autoprotilátek, jako je anti-tkáňová transglutamináza (TGA, nejpoužívanější pro diagnostické účely), protilátky proti endomysiu (EMA, namířené proti složkám střevních buněk „organismus“ a antigliadinové protilátky (AGA, zaměřené na glutenové složky a méně klinicky důležité vzhledem k vysoké míře falešně pozitivních).

Pokud se hladiny těchto protilátek zdají být nadnormální, pacient je pravděpodobně celiak, a proto je způsobilý pro další hodnotící testy. Pacienti s vysokými titry protilátek proti tkáňové transglutamináze a protilátkami proti endomysiu mají 95% šanci na celiakii.

V současné době probíhá validace použití dalších protilátek v diagnóze celiakie, jako jsou antiretikolinové protilátky R1 (R1-ARA) a antidigiunály (JAB).

Sorbitolový dechový test

Tento diagnostický test je zvláště užitečný při screeningu celiakie; provádí se podáváním 5 g sorbitolu pacientovi a poté se v pravidelných intervalech měří koncentrace vodíku v exspirovaném vzduchu. Jestliže toto zvětší to znamená, že sorbitol unikl absorpci v tenkém střevě a byl kvasil bakteriální flórou tlustého střeva, produkovat intestinální plyny včetně vodíku.

Pozitivita sorbitolového dechového testu proto ukazuje na problém intestinální malabsorpce, běžný u celiaků, ale i na další nemoci, například v případě pankreatické insuficience, syndromu malé bakteriální kontaminace, syndromu krátkého střeva a Crohnovy choroby.,

Vyšetření stolice

Vyšetření stolice se špatně používá pro diagnózu celiakie, i když může být užitečné identifikovat pacienty, kteří mají být podrobeni dalšímu vyšetření (screeningová metoda). V přítomnosti malabsorpčních syndromů je možné nalézt nadměrné množství tuků ve vzorku stolice (steatorrhea) a kyselé pH stolice. Podobně jako při dechovém testu sorbitolu je pozitivní test zaznamenán v přítomnosti jakékoli obecné příčiny intestinální malabsorpce.

Duodenální biopsie

Toto je zlatý standard pro diagnostiku celiakie, tj. Vyšetření, které ponechává menší prostor pro metodické chyby a interpretaci výsledků. Jedná se o invazivní test provedený na subjektech pozitivních na předchozí testy za účelem získání diagnostického potvrzení celiakie.

Vyšetření se provádí esophagogastroduodenoscopy, během kterého dlouhá a tenká ohebná trubka je vložena přes ústní dutinu a vyrobený k toku dolů jícnem nahoru k žaludku a první části střeva. Tento přístroj je vybaven kamerou se světelným zdrojem a mikroskopické nástroje mohou být sklouznuty trubkou, aby se odebraly malé vzorky střevní sliznice, které se následně pozorují v laboratoři.

Vzhledem k tomu, že celiakie narušuje normální architekturu střevní sliznice, při zploštění klků, umožňuje cytologické vyšetření potvrdit nebo vyloučit celiakii s téměř absolutní jistotou. Zkouška ztrácí diagnostickou hodnotu v přítomnosti alergií na mléčné nebo sójové proteiny, avšak vzácné a většinou nemoci podobné dětství, které jsou doprovázeny překrývajícími se histologickými nálezy; analogická řeč v přítomnosti virové gastroenteritidy, která však může být rozpoznána a priori pro náhlý výskyt symptomů, pro jejich závažnost a pro jejich trend v čase.