všeobecnost
Patent foramen ovale ( FOP ) je anatomický defekt srdce, charakterizovaný neobvyklým otvorem v přepážce, který odděluje obě předsíně (vpravo a vlevo).
Obrázek: PFO je anglická zkratka patentu Foramen Ovale, což znamená patent foramen ovál. Z webu: health.sjm.com
Ačkoli je FOP potenciálně závažnou abnormalitou, většina postižených se nestěžuje na žádnou související poruchu a vede zcela normální život. Nevýhody vznikají pouze tehdy, když interatriální defekt doprovází jiné anatomické změny srdce nebo určité kardiovaskulární onemocnění.
Přesné příčiny FOP jsou v současné době nejasné. Podle některých učenců může být původ genetickou mutací.
Pro správnou diagnózu musí být proveden echokardiogram.
Při absenci jiných srdečních vad nevyžaduje patent foramen ovale žádnou speciální léčbu.
Stručný odkaz na anatomii srdce
Před popisem patentového oválného foramenu je užitečné vrátit se k některým základním charakteristikám srdce.
S pomocí obrázku jsou čtenáři upozorněni, že:
- Srdce je rozděleno na dvě poloviny, vpravo a vlevo. Pravé srdce se skládá z pravé předsíně a pravé komory níže. Levé srdce se skládá z levé síně a levé komory . Každé atrium je připojeno ke spodní komoře pomocí ventilu .
- Každá polovina srdce je oddělena od druhé poloviny lamelami, tzv. Septa: dvě atriální komory jsou odděleny pomocí interatriální přepážky (tenčí a zcela membránové), zatímco dvě komorové komory jsou odděleny mezikloubní přepážkou (mnohem více často se skládá z membránového a svalnatého. Přítomnost interatriální a interventrikulární septa zabraňuje míchání arteriální krve a žilní krve.
- Pravá síň dostává skrze dutiny neokyslenou krev.
- Pravá komora pumpuje krev do plicní tepny, která vede do plic. V plicích je krev naplněna kyslíkem.
- Levá síň přijímá okysličenou krev, která se vrací z plic plicními žilami .
- Levá komora pumpuje okysličenou krev do orgánů a tkání lidského těla přes aortu .
- Každá komora komunikuje s efferentní nádobou pomocí ventilu. Proto jsou všechny čtyři srdeční chlopně.
Co je to patentový ovál foramen?
Patent foramen ovale (nebo FOP nebo PFO ) je interatriální defekt srdce, charakterizovaný přítomností abnormálního otvoru, který spojuje pravou síň s levým atriem.
Podle jiné definice je patent foramen ovale výsledkem neúspěšného uzavření septa primum a septum secundum srdce po narození.
FORMACE INTERACTOVÉHO SEKTORU
Během vývoje plodu se srdce velmi liší od toho, jak se objevuje při narození a později v životě.
Dvě srdeční síň ve skutečnosti spolu komunikují prostřednictvím otvoru vymezeného dvěma náčrty stěny, tzv. Septum primum (z levého atria) a septum secundum (z pravé síně).
Ve skutečnosti je zpočátku pouze jedna přepážka ( primum ) a otvor, který spojuje dvě atria, se nazývá prostě ostium primum . Sepum secundum je generováno krátce poté a při jeho tvorbě dochází ke změnám otevření, což vede ke vzniku oválného foramenu Botallo (na straně pravé síně) ak ostium secundum (na straně levé síně).
Při narození má dítě stále ještě Botallo oválný foramen a ostium secundum, ale jakmile začne dýchat, otevírání se zavře. Uzavření se děje díky krvi, která se vrací z plic, protože druhá z nich podporuje adhezi septum primum k septum secundum .
Když hovoříme o patentovaném foramenu oval, odkazujeme na průchodnost tvořenou oválným foramenem Botallo a ostium secundum .
Tvorba Botallo oval foramen a ostium secundum u plodu. Z webu: revespcardiol.org
SRDCE FETUS A FETAL CIRCULATION
Dokud je dítě v lůně matky, dostává od matky okysličenou krev, protože nemůže dýchat.
Mateřská krev bohatá na kyslík proudí do spodní duté žíly skrze tzv. Pupeční žílu . Od spodní duté žíly se dostane do pravé síně, kde ve velkém množství vezme oválný foramen Botalla a jde nejprve do levého atria a pak do levé komory. Když se nachází v levé komoře, je pumpován do vzestupné aorty a veden hlavně do horních částí těla (mozek a horní končetiny).
Obrázek: krevní oběh plodu. Z webu: lyceum.algonquincollege.com
Malé množství mateřské krve, které přechází do pravé komory, je smícháno s tělem, které pochází z horní duté žíly a odebírá plicní tepnu. Plicní arterie plodu má však průchod (tzv. Arteriální kanál ), který ho spojuje s klesající aortou . Pomocí sestupné aorty krev zavlažuje dolní části těla (břišní orgány a dolní končetiny).
Když se dítě narodí, kromě uzavření interatriálního otvoru se zavře také ductus arteriosus. To způsobuje, že krev putuje normální cestou, která vede do plic a může se pravidelně okysličovat.
epidemiologie
Patentovaný oválný foramen je součástí skupiny srdečních vad nazývaných interatriální srdeční vady . Podle některých statistických zjišťování postihuje patentovaný foramen oval 20-25% dospělých (asi jeden ze čtyř).
Je však třeba mít na paměti, že tento poslední údaj není příliš spolehlivý, protože FOP je často asymptomatický a z tohoto důvodu není diagnostikován. Jinými slovy, skutečný počet osob s FOP bude pravděpodobně mnohem vyšší.
příčiny
Příčiny patentu foramen ovale jsou v současné době nejasné.
Podle některých výzkumníků může na počátku anomálie existovat genetická mutace .
Nicméně, tato hypotéza ještě má některé otazníky objasnit.
Příznaky a komplikace
Mnoho jedinců s patentovaným foramenem je v pořádku a nepředstavuje žádné rušení. Proto je tato srdeční anomálie téměř vždy asymptomatická .
Možný výskyt příznaků a patologických příznaků obvykle závisí na současné přítomnosti jiných srdečních onemocnění (defekty srdečních chlopní, arytmií atd.) Nebo nekardiální (plicní poruchy apod.).
KOMPLIKACE
Podle nějakého vědeckého výzkumu (nicméně, ještě v procesu bytí definovaného), FOP by vypadal, že je spojený s výskytem migrény s aurou .
Dále by podle jiných studií současná přítomnost novotvaru a FOP předurčila pacienta k tvorbě krevních sraženin schopných způsobit epizody mrtvice .
Další problém může být v případě hluboké žilní trombózy ; v tomto případě by mohl být trombus vytvořený ve žíle dolních končetin transportován do pravé síně a odtud - kvůli abnormálnímu tlaku (např. plicní embolie) - k průchodu síňovou přepážkou migrující na levou stranu srdce a vstupující tak v systémovém oběhu. V takových situacích by mohla vzniknout závažná arteriální okluze zvaná paradoxní embolie .
Konečně, pokud je patentovaný ovál foramen doprovázen chorobami srdečních chlopní ( valvulopatie ) nebo plicní hypertenze, podíl krve směřující do plic by mohl být významně snížen. To má za následek nižší okysličení krve ( hypoxie ).
diagnóza
Diagnostickým vyšetřením výběru patentu foramen ovale je echokardiogram .
Echokardiogram je ultrazvukové vyšetření, které detailně ukazuje anatomii srdce a případné anomálie. Umožňuje ve skutečnosti identifikovat interatriální a interventrikulární defekty, defekty chlopní, malformace myokardu (tj. Srdeční sval) a obtíže při čerpání srdce.
Echokardiogram je jednoduché a neinvazivní vyšetření, které zahrnuje použití sondy zvukové vlny (sondy) a netoxického gelu. Ten se aplikuje na hrudník pacienta, aby se získaly lepší echografické snímky.
EKOCARDIOGRAM: VARIANTY
Někdy může mít jednoduchý echokardiogram malý význam a není jednoznačně znázorněn FOP.
Aby se předešlo těmto nepříjemnostem, mohou lékaři použít jednu nebo více z následujících variant:
- Barevně- dopplerovský echokardiogram . Jedná se o tradiční echokardiogram, který umožňuje studovat i přesnou dynamiku průtoku krve srdečními chlopněmi a vnitřními síněmi a komorami.
Nazývá se „ barva “, protože na základě různých barev rozlišuje směr a rychlost cirkulujících krevních proudů v srdci.
- Echokardiogram s ekologickým kontrastem nebo " bublinovým testem " . Před prováděním tradičního echokardiogramu lékař injikuje do periferní žíly pacienta (obvykle v paži) fyziologický roztok schopný vytvořit malé bubliny. Odvezením venózního krevního oběhu se bubliny dostanou do srdce, a pokud interatriální přepážka představuje FOP, projdou přímo z pravé síně do levé síně. Pokud je přepážka neporušená, směřují k plicím.
Echokardiogram je schopen jasně ukázat pohyby bublin, které poskytují výraznější výsledky než výsledky vyšetření bez kontrastu.
Jelikož je injekce plánována, " bublinový test " je považován za minimálně invazivní postup.
- Transesofageální echokardiogram . Během tohoto typu echokardiogramu se ultrazvuková sonda vkládá do jícnu ústy. Odtud jsou obrazy poskytnuté snímačem velmi jasné a umožňují zvýraznění různých detailů, které s předchozími postupy nemusí být zaznamenány.
Větší přesnost má však svou cenu: zkouška je ve skutečnosti otravná a poněkud invazivní.
léčba
Patentovaný ovál foramen může být vyřešen uzavřením mezilehlého otvoru pomocí vhodného zásahu. Většina lidí s POF však vede normální život a nepotřebuje žádnou léčbu.
Kdy je pak nutné zasáhnout?
DŮVODY INTERVENCE
Důvody, které nutí chirurga k provozování subjektu s patentem foramen ovale jsou:
- U dítěte současná přítomnost dalších závažnějších a vrozených srdečních vad (tj. Přítomných od narození).
- U dospělého je nástup závažného srdečního problému, který vyžaduje operaci.
- Potřeba zmírnit stav hypoxie, která je způsobena nedostatkem krevního zásobení plic.
- V případě opakovaného cévního mozku a ne vysvětlitelných jinými příčinami.
Vzhledem k tomu, že asociace mezi FOP a migrénou s aurou je stále nejasná, lékaři doporučují, aby z těchto důvodů nedocházelo k otevření operace uzavření uzávěru.
POSTUPY PRO ZAVŘENÍ
Možné terapeutické postupy pro uzavření patentu foramen ovale jsou:
Deštník je umístěn v požadovaném místě pomocí katétru, což je malá ohebná trubka, která je schopna přejít přes větší žíly těla a vstupovat do srdce. K zavedení katétru obvykle dochází v žíle tříslové žíly a jeho vstup do srdce je monitorován echokardiografií.
Jakmile je deštník uložen a ujistěte se, že je FOP uzavřen, operační lékař vyjme katétr a ultrazvukovou sondu. Celý postup trvá 1-2 hodiny a je méně invazivní než operace.
- Chirurgická oprava . Uzavření patentového oválného foramenu nastává po chirurgickém řezu hrudníku; jinými slovy, prostřednictvím zásahu „ otevřeného srdce “.
Chirurgická oprava je jistě invazivní a bezriziková praxe; je však velmi užitečný ve všech případech, kdy pacient trpí dalšími srdečními vadami. Ve skutečnosti jsou všechny abnormality srdce často opravovány jedinou operací.
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE
Jedinci s patentem foramen ovale a predisponovaní k tvorbě krevních sraženin jsou podrobeni antikoagulační terapii (warfarin, rivaroxaban, dabigatranetexilát atd.) A protidestičkové látce (klopidogrel a aspirin).
Účelem těchto předpokladů je zabránit epizodám mrtvice nebo alespoň snížit jejich pravděpodobnost.
NĚKTERÉ TIPY
Ti, kteří vědí, že trpí patentem foramen vaječníků, jsou poučeni, když dělají dlouhé cesty vzduchem nebo autem, aby přijali veškerá nezbytná opatření, aby zabránili žilní stázi (která může usnadnit tvorbu krevních sraženin v žilách). Proto je to dobrá praxe: užívat si krátké procházky, pravidelně pít vodu a provádět jednoduché pohybové cvičení pro nohy a boky.
Aktivity? MOTOR A OMEZENÍ
Pokud trpí jinými srdečními vadami, jedinci s patentovanými foramenovými ovály mohou provádět, bez zvláštních omezení, jakoukoliv motorickou aktivitu.
