gynekologie

Poruchy ovulace a ovulace

příznaky

Pokud se nevyskytnou ovulační příznaky nebo máte nepravidelné menstruační cykly, nemusí se ovulace vyskytovat každý měsíc.

Hlavní symptomy spojené s poruchami ovulace jsou:

  • nepravidelnosti menstruačního cyklu
  • absence menstruace (amenorea)
  • prodloužení přirozeného rytmu menstruačního cyklu (oligomenorrhea)
  • nadměrné a náhlé hubnutí
  • abnormální nebo nadměrný růst vlasů na těle a obličeji
  • galaktorea (sekrece mléka z bradavek)
  • obezita
  • akné a hirsutismus (abnormální nebo nadměrný růst vlasů na těle a obličeji)

Oligo ovulace a anovulace

Poruchy ovulace jsou klasifikovány jako menstruační poruchy a zahrnují:

  • Oligo ovulace: jedná se o nepravidelnou nebo nepravidelnou ovulaci, obvykle zjištěnou přítomností cyklů přesahujících 36 dnů nebo číselně méně než 8 cyklů za rok.
  • Anovulace : běžná příčina neplodnosti, když žena nemá ovulaci. Další možné symptomy anovulace jsou extrémně krátké nebo dlouhé období nebo úplná absence menstruace. Anovulace je absence menstruačního průtoku v plodném věku po dobu nejméně 3 měsíců a obvykle se projevuje jako nepravidelnost v menstruačním cyklu, chápaná jako nepředvídatelná variabilita trvání nebo množství menstruačního toku. Anovulace může také způsobit ukončení menstruace (sekundární amenorrhea) nebo nadměrné krvácení (dysfunkční děložní krvácení). Příznaky: samotná anovulace není spojena s žádnými fyzickými příznaky, ale u žen, které nemají ovulaci, má hlen děložního čípku tendenci být nepravidelný, zatímco u pacientů s vysokými hodnotami androgenů může být přítomen hirsutismus.

klasifikace

Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula následující klasifikaci poruch ovulace na základě: 1) hladiny prolaktinu; 2) hladina gonadotropinů LH a FSH; 3) úroveň estrogenů

  1. Skupina I - Hypofalamické selhání hypofýzy : Ženy s amenoreou (nepřítomnost menstruace) a nepřítomnost příznaků produkce estrogenů, hladiny prolaktinu v mezích, nízké hladiny FSH, absence známek anatomických lézí v oblasti hypotalamu a hypofýzy.

  2. Skupina II - dysfunkce zahrnující hypotalamus a hypofýzu (nejčastější příčina): ženy s různými poruchami menstruačního cyklu, jako je nedostatečnost luteální fáze, anovulační cykly, syndrom polycystických vaječníků, absence menstruace, přítomnost produkce estrogenů a normální hladiny FSH a prolaktinu
  3. Skupina III - Porucha vaječníků (selhání vaječníků) : ženy bez menstruace, žádné známky funkce vaječníků, vysoké hladiny FSH, normální hodnoty prolaktinu
  4. Skupina IV: vrozená nebo získaná změna reprodukčního systému : ženy bez menstruace, které nereagují na opakované cykly estrogenu
  5. SKUPINA V: Neplodné ženy s hyperprolaktinemií a lézemi v hypotalamicko-hypofyzární oblasti : ženy s různými poruchami cyklu, vysoké hladiny prolaktinu a známky lézí v hypotalamicko-hypofyzární oblasti
  6. Skupina VI: Ženy s neplodností, hyperprolaktinemií a nepřítomností lézí v hypotalamicko-hypofyzární oblasti : Ženy s různými poruchami cyklu, vysoké hladiny prolaktinu, stejně jako ve skupině V, ale BEZ lézí v hypotalamo-hypofyzární oblasti.
  7. Skupina VII: Ženy bez menstruace, hodnoty v mezích prolaktinu a známky lézí v hypotalamicko-hypofyzární oblasti : Ženy s nízkými hladinami estrogenů a prolaktinu v mezích

příčiny

Některé poruchy ovulace mohou být určeny:

  • Hyperprolaktinémie - Hyperprolaktinémie je přítomnost abnormálně vysokých hladin prolaktinu v krvi.

    Prolaktin je peptidový hormon produkovaný hypofýzou, primárně spojený s kojením. Hyperprolaktinemie může vyvolat spontánní produkci mateřského mléka a změny normálního menstruačního cyklu, a tak reprodukovat normální variace těla během těhotenství a laktace (většina žen v období kojení je v nepřítomnosti menstruace v důsledku makulární ovulace), Když se produkce prolaktinu zvyšuje mimo toto období, kvůli různým příčinám, jsou procesy ovulace narušeny, i když si menstruace udržuje normální rytmus. Klasickými příznaky hyperprolaktinémie jsou amenorea a galaktorea. Hyperprolaktinémie je často způsobena chorobami, které ovlivňují hypofýzu (například v důsledku přítomnosti malých benigních nádorů hypofýzy, nazývaných adenomy).

  • Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) - Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je jednou z nejčastějších endokrinních poruch u žen. PCOS je komplexní heterogenní porucha, která může způsobit různé poruchy: anovulace, vedoucí k menstruačním nepravidelnostem nebo amenorrhea, výskyt vaječníkových cyst (tedy termín polycystický vaječník) a nadměrné množství androgenních hormonů nebo zesílení jejich účinků, způsobující akné a nadměrné ochlupení; je často spojován s inzulínovou rezistencí, obezitou, diabetem typu 2 a vysokými hladinami cholesterolu.

    Příznaky a závažnost syndromu se u postižených žen značně liší.

  • Endometrióza - endometrióza je patologický stav, který ovlivňuje buňky vnitřní výstelky dělohy (endometrium), které jsou za normálních podmínek vystaveny měsíční hormonální stimulaci a odlupování během menstruace. V přítomnosti endometriózy dochází k proliferaci těchto endometriálních buněk mimo dutinu dělohy, častěji na peritoneu, který pokrývá břišní dutinu a na vaječníku, kde se "cystická" menstruační krev shromažďuje v cystách, což vede ke vzniku reakcí. organismu, které mají negativní vliv na anatomii a fyziologii celého reprodukčního systému. Hlavním (ale ne univerzálním) symptomem endometriózy je bolest pánev při různých projevech.
  • Abnormality štítné žlázy
  • Anomálie způsobené stresem, úbytkem hmotnosti, syndromem cushingu, nádory vaječníků nebo adrenálních nádorů, hypotalamickými tumory

Ovládání ovulace

1) Indukce ovulace

Indukce ovulace je slibná technologie asistované reprodukce pro pacienty se stavy, jako je syndrom polycystických vaječníků (PCOS) a oligomenorrhea (změna rytmu menstruačního cyklu). To je také používáno v in vitro fertilizaci přinést folikuly do zralosti před stažením oocytů. Obvykle se ovariální stimulace používá v kombinaci s indukcí ovulace pro stimulaci tvorby více oocytů.

S dokončenou ovariální stimulací může být injikována nízká dávka lidského choriového gonadotropinu (HCG), hormonu obvykle produkovaného embryem bezprostředně po implantaci do dělohy. Ovulace nastane mezi 24 a 36 hodinami po injekci HCG.

2) Potlačení ovulace

Antikoncepce potlačuje ovulační příhody.

Většina hormonálních kontraceptiv se ve skutečnosti zaměřuje na ovulační fázi menstruačního cyklu, protože je to nejdůležitější časové období pro plodnost. Estradiol a progesteron, užívaný v různých formách, včetně použití kombinovaných perorálních kontraceptiv, napodobují hormonální hladiny menstruačního cyklu a kontrolují negativní zpětnou vazbu vypnutím folikulogeneze a ovulace.

Terapie hormonem proto může pozitivně nebo negativně ovlivňovat ovulaci a dát ženám pocit kontroly cyklu a plodnosti.