Co to je a jak často?
Rakovina plic je velmi závažné onemocnění, které postihuje životně důležitý orgán pro naše tělo.
epidemiologie
Celkově představuje 11% z celkového počtu diagnostikovaných rakovin.
Pouze v naší zemi je ročně asi 33 000 úmrtí v důsledku rakoviny plic / průdušek a průdušnic, z nichž asi 25 000 se týká mužů.
Rizikové faktory
Kouř cigaret
Hlavním viníkem je kouření, vinný 85-90% všech nových případů rakoviny plic pozorovaných v západních zemích.
Riziko se zvyšuje s množstvím kouřených cigaret as dobou kouření.
- Relativní riziko kuřáků ve srovnání s nekuřáky vzrostlo přibližně o 14 krát a u těžkých kuřáků se dále zvyšuje až 20krát (více než 20 cigaret denně).
- Odvykání kouření cigaret vede k významnému snížení rizika.
Kuřácký zvyk mezi ženami neustále roste, zatímco od konce 80. let dochází k pomalé regresi počtu kuřáků mužů. V současné době kouří asi 1/3 mužů, zatímco u žen je počet kuřáků asi 20%, což je procento jasně vyšší než v minulých desetiletích.
Toto číslo je v jasném vztahu k neustálému nárůstu případů rakoviny plic zaznamenané ve spravedlivějším pohlaví. Na základě tohoto nárůstu může být také větší predispozice ženského organismu k karcinogennímu účinku cigaretového kouře.
Snížení počtu kuřáků mužů v posledních dvaceti letech bylo doprovázeno jasným obratem v trendu, který zaznamenal pokles počtu mužů trpících rakovinou plic.
Epidemiologické studie také ukázaly větší výskyt rakoviny plic u znevýhodněných sociálních skupin. Nízké socioekonomické podmínky ve skutečnosti korelují s větším vystavením tabákovému kouři a v menší míře i environmentálním polutantům a infekčním agens (např. Tuberkulóze).
Hlavním viníkem je stále kouření, kvůli kterému zemře asi 1/3 kuřáků. Z nich jen polovina zemřela na rakovinu plic. Relativní riziko úzce souvisí s počtem kouřených cigaret, délkou trvání kouření v letech, obsahem dehtu kouřených cigaret a přítomností filtru nebo bez něj.
- Pro kuřáka jsou šance na rakovinu plic 14krát vyšší než u nekuřáka. U těžkých kuřáků (> 20 cigaret / den) se tato pravděpodobnost zvyšuje na 20krát vyšší. Riziko je tedy závislé na dávce (zvyšuje se pouze „třikrát, když kouříte 5 cigaret denně)
- Čím dříve začnete kouřit a tím větší je riziko vzniku rakoviny plic a dalších onemocnění dýchacích cest. Naopak, čím dříve se zastavíte a tím menší budou vaše šance.
- Respirační funkce se po odvykání kouření zlepšuje rychleji. Získané kardiovaskulární riziko se zruší asi za několik let po ukončení léčby.
U bývalých kuřáků je však zvýšené riziko vzniku rakoviny plic vyloučeno pouze 10-15 let po ukončení kouření (kumulativní riziko). Teprve po této době jsou šance na nemocné stejné jako u osoby, která nikdy nekouřila. I přes takové dlouhé redukční časy se onkologické riziko začíná snižovat, i když mírně, bezprostředně po ukončení léčby.
- U bývalých kuřáků je riziko vzniku rakoviny plic v průměru 11, 2krát vyšší než u nekuřáků.
NĚKTERÉ ÚDAJE
Počet úmrtí na rakovinu plic vzrostl z 1% úmrtí na počátku minulého století na současných 10%. Podobně, relativní četnost ve srovnání s jinými rakovinami se zvýšila z 3-5% před druhou světovou válkou na současných 11%. Odhaduje se, že v současné době v průběhu života:
- U 1 z 9 mužů a jednoho z 37 žen se může vyvinout rakovina plic;
- jeden muž z deseti a jedna žena po každých 47 letech by riskovala, že zemře na rakovinu plic
- Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů (27% celkového počtu úmrtí) a třetí hlavní příčinou u žen po prsu a kolorektálním onemocnění (11% z celkového počtu úmrtí).
SURVIVAL
Během posledních 20 let se přežití pacientů s rakovinou plic zvýšilo, ale v zanedbatelném rozsahu.
- Procento pacientů, kteří přežili 5 let mezi pacienty s karcinomem plic, se mezi počátkem 90. let a koncem 2000 let mírně zvýšilo, a to od 10 do 14% u mužů a od 12 do 18% u žen.
Ačkoli terapeutické techniky prošly ve většině případů značnými zlepšeními, onemocnění je stále diagnostikováno v pokročilém stádiu, což pacientovi ponechává malou šanci.
POZNÁMKA: Ačkoli incidence rakoviny plic u mužů klesá, celkový počet případů se zvyšuje v důsledku stárnutí populace, zvýšeného počtu kuřáků žen a zlepšení přežití pacientů.
příznaky
Další informace: Symptomy plicního tumoru
Rakovina plic je jemná choroba, která v mnoha případech nevykazuje žádné známky sebe sama, dokud nedosáhne pokročilého stadia. V přítomnosti těchto příznaků, naštěstí ne vždy svědčících o plicním nádoru, neváhejte se poradit se svým lékařem o testech, dokonce i velmi jednoduchých jako rentgen hrudníku:
- chronický kašel, který se stává zvlášť naléhavým nebo mění jeho vlastnosti (intenzita, trvání a konzistence sputa)
- obtíže s dýcháním (dušnost) i při neobyčejně intenzivním úsilí (prudká chůze, šplhání po schodech)
- bolest na hrudi
- stopy krve ve sputu (hemoftoe)
- emise velkého množství krve z úst (hemoptýza)
Tyto symptomy se však liší v závislosti na typu a místě vývoje rakoviny plic. V 6% případů je karcinom zcela asymptomatický. Jindy jsou tyto příznaky spojeny s: horečkou, astenií (slabost), ztrátou tělesné hmotnosti, bolestí ramene nebo horní končetiny, pneumonií s pomalým rozlišením nebo recidivující pneumonií, dysfonií a dysfagií (bolestivé polykání).
Rizikové faktory
- Tabákový kouř
- Pasivní kouření (nejen doma, ale i na pracovišti a ve veřejných prostorách)
- Genetické faktory a dědičnost rodiny (nekvantifikovatelné): byl pozorován zvýšený výskyt pacientů s rakovinou plic se specifickými genetickými abnormalitami u členů rodiny
- Pracovní faktory
- Znečištění životního prostředí
- Věk (50-60 let při maximálním riziku)
- Bronchopulmonální poruchy jako CHOPN, výsledky TBC, silikóza, sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza, sklerodermie, bronchiektáza, antraxie
Úloha ENVIRONMENTÁLNÍHO ZNEČIŠENÍ ve vývoji nádorů je celkově zanedbatelná. Ve skutečnosti se odhaduje, že vliv faktorů životního prostředí na nástup rakoviny plic je pouze asi 1 až 1, 5% všech případů.
V Lombardii, například, více mužů, kteří žijí mimo velká městská centra a více žen žijících v interiéru onemocní rakovinou plic.
Znečištění životního prostředí může způsobit další respirační onemocnění, jako je astma a chronická bronchitida.
Větší pozornost by měla být věnována profesionální expozici:
- výskyt rakoviny plic se zvyšuje 8krát u pracovníků v těsném kontaktu s dehtem, smola, sazí, surového parafínu, mazacích olejů
- U kuřáků vystavených azbestu je výskyt rakoviny plic 80-90krát vyšší než u neexponovaných nekuřáků.
- Zvláště ohroženi jsou pracovníci pracující s radioaktivními materiály
- Dalšími nebezpečnými chemickými látkami jsou arsen, chrom, nikl, kadmium, oxid křemičitý, radon a fosilní paliva
V mnoha případech má kouření tendenci zvyšovat karcinogenní potenciál těchto elementů, což opět dokazuje, že je nepřítelem našich plic. Jasný pokles případů rakoviny plic u mladých mužů potvrzuje význam kampaní prevence kouření u nás.
Dieta a rakovina plic
Strava bohatá na ovoce a zeleninu poskytuje tělu všechny vitamíny, vlákna a minerály, které potřebuje.
Podle autoritativní studie mají kuřáci tendenci konzumovat méně vitamínu C než nekuřáci. K této situaci se přidává snížení hladin vitamínu C způsobené kouřením bez ohledu na množství, které se užívá ve stravě.
Aby se zabránilo rakovině plic, je proto velmi důležité užívat správné dávky vitaminu C (nejméně 60 mg / den, ačkoli pro plné zhodnocení jeho antioxidačních účinků důrazně doporučujeme vyšší dávky, řádově 200 mg / den).
Další přirozené antioxidanty potřebné k potlačení volných radikálů produkovaných tabákovým kouřem jsou: vitamin A, C, E, selen, karotenoidy, lykopen, koenzym Q-10 a kyselina lipoová. Všechny tyto látky jsou přirozeně obsaženy ve většině potravin rostlinného původu (ovoce a zelenina). Podávání těchto látek ve vysokých dávkách prostřednictvím specifických doplňků bohužel neprokázalo významný přínos při snižování výskytu rakoviny plic u kuřáků; v některých případech (viz případ vitamínu A) se stále zdá, že zvyšuje riziko u kuřáků.
Je také důležité, aby kuřák nezneužíval doplňky polynenasycených mastných kyselin, které mají tendenci produkovat volné radikály zhoršující negativní účinky kouření. Je však třeba mít za to, že většina těchto škodlivých účinků je neutralizována přítomností tokoferolu, vitaminu přirozeně obsaženého v rostlinných olejích a přidaného k mnoha doplňkům polynenasycených mastných kyselin. Kromě toho jsou tyto potenciálně škodlivé účinky doprovázeny dalšími zvláště výhodnými účinky, které jsou užitečné při prevenci kardiovaskulárních onemocnění.
Prevence a diagnostika
Jediným primárním preventivním opatřením účinným při snižování výskytu rakoviny plic je zrušení kouření tabáku .
Vzhledem k tomu, že osoby starší 55 let, které přestaly kouřit, mají trvalé zvýšené riziko vzniku rakoviny plic, je velmi důležité zavést správné standardy sekundární prevence.
Prevence a včasná diagnóza mohou skutečně znamenat rozdíl tím, že umožní včasnou léčbu rakoviny plic.
Dokonalé zotavení z rakoviny plic je o to pravděpodobnější, že dřívější protinádorová terapie může být provedena
Rentgenové a CT vyšetření
Co se týče screeningu nebo časné diagnózy karcinomu plic, nejpoužívanějším vyšetřením je radiografie, která musí být doplněna CT skenem. Rentgen by ve skutečnosti nemohl být schopen identifikovat uzliny s omezenými rozměry nebo umístěné v plicních oblastech, které je obtížné prozkoumat. CT vyšetření může také ukázat malé plicní uzliny (přes 5-6 mm) přijít kde tradiční rentgenový snímek nemůže dosáhnout.
Vývoj této diagnostické techniky umožnil vývoj spirály nebo helikálního CT, který umožňuje rychlé získání obrazů, které jsou poměrně ostré a nejsou příliš citlivé na srdeční a respirační pohyby. Také nevyžaduje kontrastní injekce do žíly a vystavuje pacienta nízké dávce záření.
Zvláště užitečné při diagnostice rakoviny plic je srovnání s jakýmikoliv dříve provedenými radiogramy.
bronchoskopie
Bronchoskopie vám umožňuje pomocí optických vláken přímo sledovat zdravotní stav průdušek. V případě změn, jako je podezření na přítomnost plicního nádoru během vyšetření, může být odebrán malý vzorek tkáně, na kterém může být provedeno histologické vyšetření.
K těmto diagnostickým vyšetřením se často přidává vyšetření sputa, při kterém se hledá přítomnost možných nádorových markerů.
Další instrumentální vyšetření
JINÉ TESTY užitečné pro diagnózu rakoviny plic jsou: pozitronová emisní tomografie (PET), biopsie jehlou tenkou jehlou přes transthoraciku, mediastinoskopie, magnetická rezonance.
V současné době probíhá v naší zemi několik studií, jejichž cílem je stanovit účinnou preventivní účinnost screeningových programů, které, i když u některých nových, se ukázaly jako zvláště užitečné při snižování výskytu jiných rakovin, jako je rakovina prsu nebo děložního čípku.
Hlavní překážky při provádění tak rozsáhlého programu vyplývají z agresivity rakoviny plic az velmi vysokých nákladů, které by měly vzniknout při zkoumání 1, 5 milionu ohrožených Italů.
