chirurgických zákroků

Plicní biopsie

všeobecnost

Biopsie plic spočívá v odběru a analýze malého vzorku plicní tkáně v laboratoři pocházejícího od jedince s podezřením na závažné onemocnění plic.

Existují 3 různé metody odběru vzorků: bronchoskopická biopsie, biopsie plicní jehly a „otevřená“ biopsie plic.

První dvě metody jsou minimálně invazivní, ale bohužel ne velmi specifické, ambulantní vyšetření; Otevřená plicní plicní biopsie je na druhé straně skutečným chirurgickým zákrokem, jehož možné komplikace jsou vyváženy velkou specifičností.

Co je biopsie plic?

Biopsie plic je diagnostický postup, který spočívá ve shromažďování a analýze více či méně rozsáhlého vzorku plicní tkáně v laboratoři.

Sběr může probíhat nejméně 3 různými způsoby.

Výběr metody použité pro odběr je odpovědností ošetřujícího lékaře a závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a na velikosti analyzovaného vzorku. Jak uvidíme v následujících kapitolách, ve skutečnosti existují minimálně invazivní, ale ne příliš specifické, procedurální metody a spíše invazivní, ale velmi specifické a spolehlivé procedurální metody z hlediska výsledků.

Stručně řečeno, 3 techniky pro odběr vzorku plicní tkáně jsou:

  • Bronchoskopická biopsie
  • Biopsie plicní jehly (nebo aspirace plicní jehly )
  • "Otevřená" biopsie plic

Když běžíš

Lékaři považují za vhodné provést biopsii plic, když:

  • Na základě fyzického vyšetření mají podezření na přítomnost závažného plicního onemocnění, jako je plicní fibróza, intersticiální onemocnění (nebo plicní intersticiální onemocnění), sarkoidóza nebo rakovina plic.
  • Musí přesně stanovit vlastnosti těžké pneumonie. Pneumonie se týká zánětlivého procesu ovlivňujícího plicní alveoly.
  • Z předchozích diagnostických postupů, které jsou méně invazivní než biopsie plic (radiografie hrudníku apod.), Se nepodařilo s přesností dospět k závěru, jaký je přesný původ pacientových respiračních a plicních problémů.

příprava

Obvyklou praxí je, že několik dní před plicní biopsií se lékař, který je odpovědný za jeho provádění (nebo kvalifikovaný člen jeho personálu), setká s pacientem, informuje ho o podrobnostech postupu a vyslýchá ho o:

  • Klinická historie . Když hovoříme o klinické anamnéze, máme na mysli všechny patologie, z nichž člověk v minulosti trpěl nebo trpěl. Je nezbytné komunikovat přítomnost koagulačních onemocnění (například hemofilie).
  • Léky užívané v té době . Je obzvláště důležité informovat lékaře o použití antiagregačních látek (aspirin nebo klopidogrel) a / nebo antikoagulancií (warfarin), protože tyto přípravky, „ředění krve“, jsou faktorem, který podporuje krvácení.

    Některé typy biopsie plic zahrnují jeden nebo více chirurgických řezů a minimální ztrátu krve z nich. Pokud jedinec nezastaví antiagregační nebo antikoagulační léčbu, může být tato ztráta krve nebezpečná.

  • Jakékoliv alergie na některé léky, zejména na anestetika a sedativa . Během různých metod biopsie plic se používá anestézie (lokální nebo obecná) a sedativa; to vše v přítomnosti alergie nebo nesnášenlivosti může být velmi nebezpečné.

Pokud se postup odběru vzorků skládá z malého chirurgického zákroku s celkovou anestezií a krátkou hospitalizací („biopsie pod širým nebem“), poskytuje se také krevní test, elektrokardiogram a kontrola krevního tlaku. Jinými slovy, vitální znaky jsou kontrolovány.

Pokud pacient byl žena a dokonce i podezřelý z těhotenství, doporučuje se toto podezření oznámit lékaři.

FAST

Je-li požadována celková anestezie, jako je tomu u „plicní“ biopsie pod širým nebem, musí se pacient v den vyšetření objevit v plné rychlosti nejméně 8 hodin.

Obecně platí, že pokud se postup koná v dopoledních hodinách, lékaři doporučují jíst poslední jídlo do půlnoci předchozího dne.

Jediný povolený nápoj, až několik hodin před zásahem, je voda.

Bronchoskopická biopsie

Bronchoskopická biopsie (nebo bronchoskopie ) spočívá v odběru plicní tkáně pomocí nástroje, bronchoskopu (tedy názvu bronchoskopické biopsie), který lékař zavádí z úst nebo nosu a vede až k úrovni plic.

Tento postup vyžaduje podání lokálního anestetika ve spreji a může trvat minimálně 30 minut až maximálně 60 minut.

Bronchoskopu

Obvykle používaným bronchoskopem je velmi tenká ohebná trubka vybavená kamerou s optickým vláknem. Ten je používán vyšetřujícím lékařem, aby našel cestu v plicních dýchacích cestách (zejména průduškách) a identifikoval oblast abnormální plicní tkáně, která by měla být odebrána.

Jakmile byla identifikována nejindikativní oblast pro následné analýzy, odebere se vzorek tkáňového vzorku.

Někdy, ačkoli nyní více a více zřídka, pevné bronchoscopes jsou používány.

KDO VYKONÁ EXAM?

Pro provedení bronchoskopické biopsie je to obecně pneumolog, to je lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu onemocnění dýchacího ústrojí, zejména plic.

PO POSTUPU

Bronchoskopická biopsie nepředpokládá žádnou hospitalizaci, ale pouze krátké období pozorování trvající asi 1-2 hodiny.

Během této doby pacient podstoupí rentgen hrudníku, aby porozuměl / zjistil, zda průchod bronchoskopu způsobil poškození dýchacích cest.

SNÍMÁNÍ BĚHEM NEBO PO POSTUPU

Na konci procedury a několik hodin může pacient pociťovat následující nepohodlí: bolest v krku, chrapot, sucho v krku a potíže s polykáním.

VARIANT: BRONCOALVEOLARE WASH

Lékař někdy používá bronchoskop k uvolnění fyziologického roztoku, který narušuje plicní tkáň, se kterou přichází do styku.

Pokud je tento roztok řádně izolován, obsahuje v něm dostatečný počet buněk, které mají být pozorovány v laboratoři.

Tato alternativní praxe se také nazývá bronchoalveolární laváž .

Tabulka. Výhody a nevýhody bronchoskopické biopsie.

Výhody

nevýhody

  • Je rychlý a nevyžaduje žádnou hospitalizaci.
  • Vyžaduje lokální anestézii.
  • Je minimálně invazivní.
  • Je to nízké riziko.

Vzorek odebrané tkáně obsahuje omezený počet buněk, všechny patří pouze do dýchacích cest.

Biopsie plicní jehly

Během biopsie plicní jehly se plicní buňky, které mají být analyzovány v laboratoři, odebírají pomocí dlouhé jehly vložené do hrudníku.

NĚKTERÉ PODROBNOSTI O POSTUPU

Pro zjištění přesného místa vpichu jehly lékař použije některé zobrazovací diagnostické postupy, jako je CT, ultrazvuk nebo fluoroskopie. Ve skutečnosti, s jejich provedením v době biopsie, je schopen vědět, kde se nachází anomální oblast plicní tkáně, která musí být odebrána pro laboratorní analýzu.

V době vložení jehly je pacient povinen zadržet dech a nepohybovat se hrudníkem: pouze tímto způsobem probíhá odběr vzorků v požadovaném místě.

Celý postup se provádí v lokální anestezii (poznámka: anestetizovaná oblast je zřejmě hrudník) a může trvat 30 až 60 minut.

KDO VYKONÁ EXAM?

Plicní biopsie může být radiolog nebo pneumolog .

PO POSTUPU

Podobně jako bronchoskopická biopsie, ani v případě plicní biopsie není nutná hospitalizace, nýbrž pouze doba pozorování nepřesahující 2 hodiny.

Během této doby musí pacient podstoupit rentgen hrudníku, aby bylo zajištěno, že jehla během průniku nepoškodila plíce ani jiné sousední anatomické struktury.

SNÍMÁNÍ BĚHEM NEBO PO POSTUPU

Během injekce anestetika (Pozn .: toto se provádí pomocí injekční stříkačky), pacient může trpět bolestmi pálení nebo pálením trvající několik sekund.

Na konci procedury a vyčerpání účinků anestézie je pravděpodobné, že bod hrudníku, do kterého byla vložena jehla pro biopsii, je bolestivý.

Tabulka. Výhody a nevýhody biopsie plicní jehly.

Výhody

nevýhody

  • Je rychlý a nevyžaduje žádnou hospitalizaci.
  • Vyžaduje lokální anestézii.
  • Je minimálně invazivní.
  • Je to nízké riziko.

Vzorek odebrané tkáně obsahuje omezený počet buněk a všechny pocházejí z dobře ohraničeného bodu.

"Otevřená" biopsie plic

"Otevřená" biopsie plic je plnohodnotný chirurgický zákrok, který zahrnuje provedení jednoho nebo více řezů mezi žebry a vložení nezbytných přístrojů pro odebrání vzorku tkáně přes výše uvedené řezy.

Jak se předpokládalo, "plicní" biopsie plic vyžaduje celkovou anestezii. To znamená, že v době vyšetření je pacient zcela v bezvědomí.

Díky své lahůdnosti se „otevřená“ biopsie plic provádí pouze tehdy, když se ukázalo, že méně invazivní biopsie plic (tj. Bronchoskopická biopsie a biopsie plicní jehly) nejsou vyčerpávající.

NĚKTERÉ PODROBNOSTI O POSTUPU

Kanonické trvání "otevřené" biopsie plic je asi hodinu .

Na konci chirurgického zákroku musí operační lékař provést pleurální drenáž pro re-expanzi plic, ze které byl odebrán vzorek tkáně.

Během operace se tato plíce ve skutečnosti zhroutí jako po pneumotoraxu.

Pleurální drenáž obvykle trvá několik dní.

Řezy jsou uzavřeny vstřebatelnými nebo neabsorbovatelnými stehy. Pokud byly aplikovány nerebsorbovatelné stehy, měly by být odstraněny po 7-14 dnech.

PO POSTUPU

Obecně platí, že po zákroku musí pacient zůstat v nemocnici alespoň několik dní: během této doby operativní chirurg a zdravotnický personál pravidelně sledují jeho životně důležité parametry a způsob, jakým jeho tělo reaguje na operaci.

To je obvykle preventivní útočiště.

PO-OPERATIVNÍ SENZACE

Po probuzení z anestézie a dalších 12-24 hodin se pacient může cítit zmatený a zpomalený v reflexech: jsou to normální následky celkové anestézie.

Pokud jde o účinky operace, "plicní" biopsie plic často způsobuje po dobu nejméně několika dnů únavu, bolest na hrudi při dýchání, mírnou ztrátu krve v místě řezu a bolest v krku (pozn. je způsoben respirátorem používaným v celkové anestezii).

VARIANT: THORACOSKOPICKÝ BIOPSY

Alternativním chirurgickým zákrokem k "open-air" plicní biopsii je tzv. Torakoskopická biopsie plic, známá také jako video-asistovaná torakoskopická biopsie (v angličtině je VATS, od Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Doposud praktikovaný rostoucím počtem nemocničních center, VATS zajišťuje použití nástroje zvaného thoracoscope .

Thorakoskop má na jednom konci světlo a optickou kameru připojenou k monitoru; světlo a kamera umožňují operačnímu chirurgovi lépe se orientovat v hrudní dutině a přesněji identifikovat oblast odběru vzorků.

Co se týče postupu, operativní kroky se příliš neliší od kroků „open-air“ plicní biopsie: je však poskytnuta celková anestézie, stejně jako provedení některých řezů na hrudi pro vložení chirurgického nástroje (mezi který také thoracoscope) a realizace pleurální drenáže.

Pro zdůvodnění jeho stále rozšířenějšího využití je alespoň několik faktorů:

  • Snížené rozměry chirurgických řezů. To je možné díky fotoaparátu, který umožňuje vidět hrudní dutinu zevnitř.
  • Doba hospitalizace je kratší.

Tabulka. Výhody a nevýhody "open-air" biopsie plic.

Výhody

nevýhody

Jedná se o nejúplnější typ biopsie plic, protože odebraný vzorek má velikost nezbytnou pro kompletní laboratorní analýzu

  • Je invazivní a může zahrnovat několik rizik.
  • Vyžaduje hospitalizaci.
  • Poskytuje celkovou anestezii, praxi v rizikových komplikacích.

rizika

V současné době je biopsie plic považována za diagnostický postup s nízkým rizikem.

Je však třeba zdůraznit, že výskyt komplikací závisí do značné míry na typu provedené plicní biopsie. Ve skutečnosti je bronchoskopická biopsie a biopsie plicní jehly méně nebezpečná než „otevřená“ biopsie plic nebo její torakoskopická varianta.

Navíc první dvě nejsou zvláště složité ambulantní vyšetření, zatímco druhé dvě jsou plnohodnotnými chirurgickými zákroky (a při jakémkoliv chirurgickém zákroku, i ty nejjednodušší, mohou nastat komplikace).

Možné komplikace plicní biopsie prováděné v chirurgickém režimu.

  • pneumotorax
  • Těžká ztráta krve
  • Infekce, typ pneumonie
  • Bronchospasmus a následné respirační problémy
  • arytmie
  • Death. Jedná se o velmi vzácný případ, který může nastat, protože chirurgický zákrok silně zhoršuje probíhající plicní onemocnění nebo protože celková anestézie vyvolala abnormální letální reakci.

PŘI KONTAKTU S DOCTOREM?

Po biopsii plic byste měli okamžitě kontaktovat svého lékaře (nebo jít do nemocnice) v přítomnosti:

  • Těžká bolest na hrudi
  • závrať
  • Respirační problémy
  • Zhoršení krvácení z rány
  • Kašel krví (hemoptýza)

Výsledek

S výjimkou speciálních případů (tuberkulóza) jsou po biopsii plic dostupné laboratorní výsledky po 2-4 dnech.