Proteinurie - příčiny a symptomy

Související články: Proteinurie

definice

Proteinurie znamená přítomnost množství vyššího než 150 mg / den proteinu v moči.

Příčiny mohou být klasifikovány podle nástupního mechanismu. Ve většině případů je proteinurie důsledkem glomerulopatií, které se obecně projevují jako nefrotický syndrom. Ten je charakterizován klinickým obrazem těžké proteinurie (> 3, 5 g / den) s edémem, hypoalbuminemií, hyperlipidemií a lipidurií. Nefrotický syndrom může představovat primární proces (glomerulonefritida) nebo sekundární systémový stav (např. Diabetická nefropatie, preeklampsie, infekce, lupus nephritis a amyloidóza).

Vysoká koncentrace proteinů určuje produkci více či méně hustých pěnových moči. Proteinurie je přítomna u mnoha poruch ledvin a je spojena s jinými abnormalitami moči (např. Hematurií). Izolovaná forma se projevuje bez dalších příznaků.

Funkční proteinurie

Funkční proteinurie je dočasné zvýšení vylučování bílkovin v moči, způsobené glomerulárními hemodynamickými změnami. Zejména vzestup bílkovin v moči nastává, když zvýšení průtoku krve ledvinami nalije více do nefronu. To může být důsledkem intenzivní fyzické aktivity, horečky, dehydratace a emocionálního stresu. Funkční proteinurie se zvrátí, když se renální průtok krve vrátí do normálu.

Ortostatická proteinurie

Zvláštní typ funkční, relativně běžné proteinurie se nazývá ortostatický nebo posturální. To je benigní stav, který je obvykle pozorován u osob mladších 30 let se zachovanou funkcí ledvin. V této souvislosti je proteinurie mírná a vyskytuje se hlavně tehdy, když je pacient ve vzpřímené poloze (vylučování proteinu méně než 2 g denně), zatímco po období odpočinku v lůžku, například po nočním odpočinku, chybí. Proto moč obvykle obsahuje více bílkovin během bdění. Obecně, ortostatická proteinurie následuje, stejně jako funkční protein, benigní průběh, často se spontánním rozlišením.

Glomerulární proteinurie

Glomerulární proteinurie pochází z onemocnění renálního glomerulu, což obvykle znamená zvýšení permeability na této úrovni; to umožňuje, aby se do filtrátu dostalo větší množství plazmatických proteinů. Proteinurie může být důsledkem primitivních glomerulárních poruch, jako je membránová nefropatie, glomerulonefritida s minimálním poškozením a fokální segmentální glomeruloskleróza.

Mezi důležité sekundární příčiny patří diabetes mellitus, užívání některých léků (včetně NSAID a antibiotik), infekce (HIV, hepatitida B a C, post-streptokokové onemocnění, syfilis, malárie a endokarditida), infiltrační procesy (jako je amyloidóza) a preeklampsie. Glomerulární proteinurie může také pocházet z onemocnění s autoimunitní etiologií (jako je lupus nephritis) a zhoubných novotvarů (např. Karcinom tlustého střeva, žaludku nebo plic a lymfomu).

Tubulární proteinurie

Tubulární proteinurie je výsledkem renálních tubulo-intersticiálních abnormalit, které zabraňují reabsorpci proteinu proximálním tubulem.

Kauzativní faktory jsou často doprovázeny dalšími defekty tubulární funkce (např. Ztráta bikarbonátu a glykosurie) a někdy glomerulopatií.

Tubulární proteinurii lze nalézt v přítomnosti Fanconiho syndromu, akutní tubulární nekrózy, tubulointersticiální nefritidy a polycystického onemocnění ledvin.

Hyperafflora proteinurie

K hyperurbalové proteinurii dochází, když nadměrné množství malých plazmatických proteinů (např. Lehkých řetězců imunoglobulinů produkovaných u mnohočetného myelomu) převyšuje kapacitu reabsorpce proximálních tubulů. Mezi možné příčiny patří akutní monocytární leukémie a myelodysplastické syndromy.