infekčních nemocí

Aspergilóza: Infekce Aspergillus

Aspergilóza: definice

Termín "aspergilóza" definuje skupinu onemocnění způsobených plísněmi rodu Aspergillus. Aspergilóza je onemocnění dýchacího ústrojí, které je částečně infekční a částečně alergické.

Připomeňme si stručně, že Aspergillus jsou komenzální mýty normálně přítomné v těle, zejména na kůži, ústní dutině a zažívacím systému: pouze za určitých podmínek se tyto mikroorganismy mohou stát patogenními a způsobit poškození, většinou dýchacích cest.

Aspergillus fumigatus a Aspergillus niger jsou pravděpodobně dva druhy s největším patologickým zájmem, proto nejvíce zapojené do aspergilózy.

Další informace: Aspergilóza

klasifikace

Nejběžnější aspergilloses jsou rozděleny do: \ t

  1. ALERGICKÁ ASPERGILÓZA nebo bronchiální: rozšířená forma aspergilózy, která je výsledkem prudké reakce přecitlivělosti vyvolané vdechnutím spór Aspergillus. Tento formulář se projevuje:
    • astma
    • alergická bronchopneumonie → fibróza plicních segmentů, dušnost a bronchiektáza

Tato varianta aspergilózy se projevuje především u dříve senzibilizovaných pacientů, kteří opět přicházejí do styku s konidiemi aspergillu. Poškození tkáně závisí na imunitní reakci hostitele.

Alergeny → produkce IgE → komplex antigen-protilátka aktivuje žírné buňky → uvolňování histaminu → bronchospasmus a produkce hlenu v bronchiolech

Alergická aspergilóza je běžná zejména u cystické fibrózy a těžkých astmatiků. Klinický a symptomatický obraz se projevuje intenzivní dušností, bronchospasmem, malátností a kašlem.

Pokud není pečlivě léčena, může alergická bronchopulmonální aspergilóza způsobit trvalé poškození plic (plicní fibrózu).

  1. LOKÁLNÍ NEINVIVIVNÍ ASPERGILÓZA (není zde žádná invaze sousedních tkání):
    • Plicní aspergilloma (nebo mycetom) / dutin paranazálních dutin nebo intrakavitární aspergilóza. Aspergilloma spočívá v tvorbě hyf v plicní dutině. Zpočátku asymptomatický aspergilloma se následně projevuje chronickým kašlem, slabostí, ztrátou chuti k jídlu, anorexií a hemoptýzou.
    • Otomykóza: nejvýznamnějším etiopatologickým činidlem je Aspergillus niger . Symptomatický obraz je charakterizován bolestí, edémem, erytémem a svěděním. Aspergillus roste na troskách a ušním vosku na úrovni vnějšího ucha.
    • Onychomykóza: podobně jako u otomykózy, také u onychomykóz je nejzávažnějším původcem Aspergillus niger. Nejběžnějšími příznaky jsou: bolest, edém, erytém a svědění.
    • Oční infekce (např. Zánět spojivek)
    • Primární kožní aspergilóza: typická pro pacienty s otlaky / popáleniny a paraplegiky; charakteristické znaky této aspergilózy jsou srovnatelné s dermatomykózou.

Příznaky a symptomy, které charakterizují neinvazivní aspergilózu, jsou kašel a hemoptýza.

  1. Invazivní nebo difuzní ASPERGILÓZA: invaze krve hyphae může způsobit krevní sraženiny, infarkty a krvácení. Tato forma aspergilózy je typická pro vážně imunokompromitovaného pacienta pravděpodobně nejnebezpečnější a představuje vysokou mortalitu.
    • Diseminovaná invazivní aspergilóza: způsobuje gastrointestinální, cerebrální, jaterní, renální, kožní a oční problémy. Zdá se, že je to zvláště časté u imunokompromitovaných pacientů, zejména při transplantaci pevných orgánů. Mycelium se vyvíjí v plicích a pak expanduje do mozku, kůže a srdce.
    • Invazivní plicní aspergilóza (pravděpodobně nejběžnější forma)
    • Invazivní aspergilóza rino-sinus a tracheobronchiální invazivní aspergilóza

Invazivní aspergilóza se vyskytuje především u pacientů s leukémií, transplantovaných pacientů a pacientů s AIDS. I pacienti s dlouhodobou léčbou vysokodávkovanými kortikosteroidy jsou vystaveni riziku infekcí Aspergillus.

Symptomatologie je charakterizována spíše vágními a nespecifickými symptomy: dyspnoe, bolest na hrudi, horečka, hemoptýza, kašel (obecně neproduktivní).

diagnóza

V případě podezření na aspergilózu je pacient podroben obecným diagnostickým testům, jako je radiografie hrudníku a počítačová tomografie. Když testy ukazují nezaměnitelné známky infekce, pokračujeme ve specifičtějším vyšetřování, abychom izolovali houbu ze vzorků pleurálního exsudátu, bronchiálních sekrecí nebo vzorků bronchoskopie. Broncho-alveolární výplach nebo endotracheální aspirát jsou další studie používané pro kultivaci a mikroskopické pozorování.

Pro cytologické vyšetření je přítomnost krystalů oxalátu vápenatého indikátorem aspergilózy. Kultivační test, který je užitečný pro přesné zjištění etiologického činidla, se provádí na agaru agaru, zatímco histologická diagnostika používá barvivo hematoxylin-eosin.

Nezapomeňte však, že hledání Aspergillus ve sputu může dát falešně pozitivní výsledky: v ústní dutině mohou ve skutečnosti koexistovat některé komenzální druhy Aspergillus.

lék

Invazivní aspergilóza bohužel ve většině případů dává špatnou prognózu: aby se zabránilo podobným následkům, doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc i v případě podezření na aspergilózu.

Připomeňme si, že u zdravých jedinců by neměla aspergilární infekce nadměrně vyzařovat: ve skutečnosti se aspergilóza vyskytuje téměř výhradně u imunokompromitovaných pacientů.

Mírné formy aspergilózy (alergické varianty) jsou snadno léčitelné.

Nejčastěji užívanými léky pro terapii aspergilózy jsou antimykotika (např. Vorikonazol, posakonazol, kaspofungin a amfotericin B). K intenzivnímu protizánětlivému působení mohou být kortikosteroidy také užitečné v případě aspergilózy spojené s astmatem a / nebo cystickou fibrózou.