Mezoteliom pleury

všeobecnost

Mezoteliom pleury je vzácný maligní nádor, který pochází z mezotelu pleury.

Pohrudnice je serózní membrána, která obklopuje a chrání plíce a zakrývá dutinu, v níž se nacházejí plíce.

Hlavní příčinou mezoteliomu pleury u lidí je expozice azbestu nebo azbestu.

Tac scan pacienta s pleurální mesothelioma. Všimněte si hmoty nádoru označené žlutými šipkami, které stlačují pravé plíce (1). Z wikipedia.org

Typické příznaky jsou: bolest na hrudi, kašel, dušnost, hemoptýza, pleurální výpotek, únava a horečka.

Pro přesnou diagnózu pleurálního mezoteliomu je základní zkouškou, která odstraní všechny pochybnosti, biopsie.

Možné léčby zahrnují chirurgii, radioterapii a chemoterapii.

Prognóza je obecně negativní.

Co je mesothelioma?

Mezoteliom je jakýkoliv maligní nádor (nebo rakovina), který pochází z mesotheliové buňky.

Mesothelium je vrstva dlaždicových buněk, která pokrývá různé vnitřní orgány - včetně plic, srdce, některé břišní orgány, varlata u lidí a dělohy u žen - a dutiny, v nichž tyto orgány sídlí.

Vrstva dlaždicových buněk různých mesothelium přítomných v lidském těle vytváří serózní membrány.

Co je pleurální mesothelioma?

Mezoteliom pleury je maligní nádor, který pochází z pohrudnice, tj. Mesothelium, které pokrývá plíce (viscerální pleura) a dutiny, v nichž se nacházejí plíce (parietální pleura).

Další podrobnosti o pohrudnici

Pohrudnice slouží především k ochraně plic .

Za druhé produkuje mazací tekutinu, která zvýhodňuje klouzání na povrchu plic, což umožňuje větší volnost expanze.

Mezi viscerální pleurou (ležící na plicích) a parietální pleurou (na dutinách kolem plic) je virtuální prostor známý jako pleurální prostor nebo pleurální dutina.

HLAVNÍ VLASTNOSTI

Mezoteliom pleury má dobré infiltrační schopnosti (tj. Je schopen šíření do sousedních tkání) a může kontaminovat perikard svými rakovinovými buňkami.

Kromě toho má také poměrně dobrou metastázující kapacitu, tj. Je schopen šířit některé své rakovinné buňky v orgánech a tkáních vzdálených od místa původu.

Protagonisté nádorových buněk výše uvedeného procesu difúze - také známý jako metastatizace - se nazývají metastázy .

JINÉ TYPY MESOTHELIOMY

Kromě mezoteliomu pleury existují:

Perikardiální mesothelioma : to je mesothelioma, který pochází z perikardu, tj. Mesothelium srdce a vak, který obsahuje srdce
Peritoneální mesothelioma : to je mesothelioma, který pochází z peritoneum, tj. Mesothelium ve kterém některé břišní orgány bydlí.
Testikulární mesothelioma (nebo mesothelioma vaginální tuniku varlata ): to je mesothelioma, který pochází z mesothelium varlat; testikulární mesothelium, které je také známé jako vaginální tunika varle.
Mesothelioma obvodu (nebo mesothelioma serózní děložní sutany ): to je mesothelioma, který pochází z mesothelium dělohy, také známý jako děložní serózní tunika.

příčiny

Pro lidi je hlavní příčinou mezoteliomu pleurální expozice azbestu nebo azbestu .

Azbest je soubor minerálů (inosilikátů a fylosilikátů), uspořádaných v protáhlých tělesech (tzv. "Azbestová vlákna") a schopných snadného rozptýlení ve vzduchu.

Z důvodu jeho snadné disperze ve vzduchu se azbest jeví jako inhalovatelný produkt, který proniká lidským organismem přes dýchací systém.

Účinky expozice azbestu na pleurální úrovni se objevují po mnoha letech: mezoteliom pleury může nastat po 20, ne-li dokonce 50 letech (Poznámka: to platí i pro jiné typy mesothelioma).

Azbest a mesothelioma obecně

Azbest je hlavní zodpovědný za každý typ mesothelioma.

Podle zajímavé anglosaské statistiky, týkající se Spojeného království, 9 z 10 mužů s mesothelioma a asi 8 žen z 10 s mesothelioma jsou lidé, kteří měli kontakt s azbestem v jejich životě.

RIZIKOVÉ FAKTORY TÝKAJÍCÍ SE ASBESTU

I když byl kdysi široce používán v průmyslových závodech díky své odolnosti vůči ohni, kyselinám, mikroorganismům a opotřebení, azbest se již nepoužívá a mnoho zemí světa dokonce zakázalo jeho komercializaci, právě proto, že škodlivých účinků na lidské zdraví. To značně snížilo riziko expozice azbestu a jasně také riziko vzniku mezoteliomu pleury a dalších souvisejících poruch (jiných mesotheliomů, azbestózy atd.).

azbest

V současné době jsou lidé, kteří jsou dosud nebezpečně vystaveni azbestu: ti, kteří žijí v blízkosti starých důlních lomů pro azbest, kteří žijí v blízkosti starých budov prezentujících části azbestu a těch, kteří žijí poblíž bohatých přírodních míst azbestu.

Je důležité zdůraznit tuto koncepci: čím dříve začne a čím větší je expozice azbestu v průběhu života, tím větší je riziko vzniku mezoteliomu pleury.

Místa největšího vystavení azbestu před jeho zrušením:

Cementárny, které produkovaly Eternit (Eternit byl obchodní název azbestu).
Textilní průmysl, který produkoval azbest-založené látky, kombinézy a rukavice.
Loděnice a železnice.
Stavební instalace.
Průmysl tření materiálů, jako jsou brzdy a spojky.
Těžební lomy pro minerály, které tvoří azbest.

JINÉ PŘÍČINY NEBO JEN RIZIKOVÉ FAKTORY

Podle některých vědeckých studií by mohly napomoci vzniku pleurálního mezoteliomu:

Kontakt s virem SV40 po předchozí expozici azbestu. Výzkum je stále vzácný a vyžaduje další šetření.
Radiační expozice radioterapie .
Vystavení oxidu thoričitému .
Expozice minerálu známému jako erionit, který se nachází v Turecku.

epidemiologie

Pleurální mesothelioma představuje téměř 75% lidských mesotheliomas a drží nejvíce obyčejný mesothelioma záznam .

Většina pacientů s mezoteliom pleury má více než 50 let (70 let jsou zdaleka nejpočetnější). Tento charakteristický výskyt v populaci středního pokročilého věku je vysvětlen velmi pomalými účinky, které má kontakt s azbestem na lidské bytosti.

Epidemiologie mesothelioma

Mezoteliom je velmi vzácný maligní nádor. Například ve Spojeném království se každoročně účastní 2 600 osob; v Itálii, jen přes 2000 osob ročně.

V minulosti byli pacienti s mezoteliom hlavně muži (pozn .: poměr mužů a žen byl 5 až 1 ve prospěch mužů); Dnes je situace poněkud odlišná a počet nemocných mužů ve srovnání se ženami byl snížen.

Nejpravděpodobněji byla největší incidence v mužské populaci, která byla prokázána v minulosti, spojena se skutečností, že pracovníci s azbestem - pokud byla tato látka stále hojně používána - byli většinou muži.

Příznaky a komplikace

Typické symptomy a příznaky mezoteliomu pleury jsou:

Bolest v hrudi a někdy i v oblasti dolní části zad
Krátký dech (dušnost)
Trvalý kašel a / nebo chrapot
Pleurální výpotek
Hemoptýza (kašel s krví)
Horečka nad 38 ° C, s pocením, zejména v noci
Únava a svalová slabost
Obtížné polykání
Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti

Další informace: Symptomy Mezoteliom pleury

PŘÍČINNÉ POSTUPY

Obvykle je na začátku mezoteliom pleury asymptomatický, tj. Bez příznaků a zjevných znaků.

Tato zvláštnost ztěžuje včasnou diagnózu.

KOMPLIKACE PLEURIC MESOTHELIOMA

V nejzávažnějších případech může mezoteliom pleury vést k výskytu různých nádorů na hrudní úrovni, kolapsu jedné nebo obou plic ( pneumotorax ) a plicní embolie .

Navíc může v pokročilém stadiu šířit metastázy do různých orgánů těla.

diagnóza

Diagnostická cesta pro detekci mezoteliomu pleury začíná přesným fyzickým vyšetřením a pečlivou anamnézou (klinická historie). Pokračuje tedy v některých zobrazovacích testech, včetně RX-hrudníku, CT, nukleární magnetické rezonance a PET . Nakonec končí biopsií, nejprestižnější zkouškou a zkouškou, která potvrzuje jakékoli podezření vzniklé během předchozích hodnocení.

VÝZNAM ANAMNESIS

Jak již bylo řečeno, mezoteliom pleury postihuje téměř výhradně osoby vystavené azbestu.

Tato charakteristika činí anamnézu základním bodem diagnostické cesty, protože jedinec, který nikdy nebyl v kontaktu s azbestem v životě, i když představuje podezřelou symptomatologii, pravděpodobně trpí poruchou odlišnou od mezoteliomu pleury.

Plicní stavy, plicní fibróza a plicní infekce jsou některé ze stavů, které způsobují symptomy a příznaky podobné těm, které mají pleurální mezoteliom.

DIAGNOSTIKA PRO OBRÁZKY

Diagnostické zobrazovací testy umožňují lékaři identifikovat přesné umístění hmoty nebo masy nádoru a zjistit, zda tyto buňky napadly jiné orgány nebo tkáně nebo měly zvláštní účinky (pleurální výpotek, plicní embolie atd.).

biopsie

Biopsie spočívá ve sběru vzorku buněk z nádorové hmoty a v laboratorní analýze tohoto vzorku.

Prostřednictvím analýzy nádorových buněk je lékař schopen porozumět typu buňky, která způsobila vznik maligního tumoru: pokud se zdá, že proces tvorby nádorové hmoty začal na úrovni buňky mezotelu pleury, pak výše zmíněná nádorová hmota je mezoteliom pleury.

Biopsie je navíc užitečná, protože umožňuje detekovat dva důležité rysy maligního tumoru: staging a stupeň.

V případě mezoteliomu pleury může být sběr buněčného vzorku pro biopsii prováděn pomocí torakoskopie nebo thorakotomie .

Co je to staging a stupeň maligního tumoru?

Staging maligního tumoru zahrnuje všechny tyto informace shromážděné během biopsie, které se týkají velikosti nádorové hmoty, její infiltrační síly a jejích metastázujících kapacit.

Stupeň maligního nádoru na druhé straně zahrnuje všechna data, která se objevila během biopsie, která se týká rozsahu transformace maligních nádorových buněk ve srovnání s jejich zdravými protějšky.

léčba

Volba, kterou léčbu přijme v případě mezoteliomu pleury, závisí na různých faktorech, včetně: stagingu a stupně maligního tumoru (přítomnost metastáz, progrese onemocnění atd.), Celkového zdravotního stavu pacienta (pacienti jsou nemocní). postižených tělesných oblastech.

V současné době jsou možnosti léčby mezoteliomu pleury chirurgie, radioterapie a chemoterapie.

ORDINACE

Cílem operace je odstranění (nebo resekce) nádorové hmoty tvořící mezoteliom pleury.

Obecně platí, že všechny mesotheliomas - tedy i mezoteliomu pleurální - samy o sobě málo chirurgické odstranění.

Pro další komplikaci operace pak může být místem nepříjemného nástupu nádorové hmoty: jestliže tato, ve skutečnosti, pochází z oblasti obtížně dosažitelné chirurgickým přístrojem, odstranění je velmi složité.

radioterapie

V případě mezoteliomu pleury může být radioterapie alternativou k operaci - pokud to není možné - nebo formou adjuvantní léčby, která má být provedena po chirurgickém odstranění nádorové hmoty ( adjuvantní radioterapie ).

Když má radiační terapie adjuvantní hodnotu, slouží k ničení rakovinných buněk, které chirurg nemohl odstranit.

CHEMOTERAPIE

Chemoterapie v případě mezoteliomu pleury spočívá v podání jednoho nebo více protinádorových léčiv, buď systémově nebo intrapleurálně (tj. Přímo do hrudní dutiny).

V závislosti na vlastnostech přítomného nádoru se ošetřující lékař může rozhodnout, zda se rozhodne pro předoperační chemoterapii (také nazývanou neoadjuvantní chemoterapie ) nebo pro pooperační chemoterapii (také známou jako adjuvantní chemoterapie ).

Cílem neoadjuvantní chemoterapie je redukce nádorové hmoty, aby se usnadnilo následné chirurgické odstranění.

Cílem adjuvantní chemoterapie je na druhé straně eliminace nádorových buněk, které chirurg nemohl odstranit resekčním postupem.

MOŽNÁ PÉČE BUDOUCNOSTI

V poslední době lékaři a výzkumníci experimentují s účinky některých konkrétních léků, které patří do kategorie monoklonálních protilátek a jsou také známé jako biologické léky.

Mezi biologickými léky, které mají terapeutické účinky proti mezoteliomu pleury, si tremelimumab zaslouží zvláštní zmínku .