Spontánní pneumotorax

definice

Spontánní varianta pneumotoraxu, která je vždy nepředvídatelná, je pravděpodobně nejběžnější formou, která postihuje zejména mladé muže štíhlou a štíhlou stavbou.

Zodpovědný za respirační obtíže, i důležité, spontánní pneumothorax definuje komplexní klinický obraz, který se skládá z hromadění vzduchu nebo plynu v pleurální dutině a následného kolapsu plic.

Pleurální kabel: spojovací prvek mezi plicemi a hrudní stěnou.

klasifikace

Spontánní pneumotorax je rozdělen do několika subkategorií:

1. NEONATÁLNÍ SPONTÁNNÍ PNEUMOTORACE: novorozenci trpící závažnými plicními chorobami, jako je SAM (syndrom aspirace meconium) a RDS (syndrom respirační tísně), mohou vyvinout komplikace, jako je spontánní pneumotorax. Většina novorozenců trpících spontánním pneumotoraxem si nestěžuje na symptomy: to představuje závažný limit pro včasnou diagnózu. U jiných kojenců na druhé straně začíná patologie se zřejmými prodromy, jako je cyanóza, hypoxie, hyperkapnie a bradykardie.
2. PRIMÁRNÍ NEBO PRIMITIVNÍ SPONTÁNNÍ PNEUMOTORACE: vyskytuje se v nepřítomnosti zjevné příčiny nebo plicního onemocnění. Většina postižených pacientů se spontánně zotavuje během 7-10 dnů od nástupu, aniž by utrpěla dlouhodobé poškození. Patogeneze je obecně spojena s rupturou tzv. Krvácení, akumulací vzduchu narušených mezi plicní a viscerální pleurou. Odhaduje se, že spontánní primitivní varianta tvoří 50-80% spontánních forem.
3. SEKUNDÁRNÍ SPONTÁNNÍ PNEUMOTORACE: kolaps plic je vždy důsledkem základního onemocnění plic. Symptomy jsou obecně výraznější než primitivní forma a závažnost klinického stavu může ohrozit život pacienta (zejména pokud není sekundární spontánní pneumotorax dostatečně léčen). Ve většině případů sekundární spontánní pneumotorax postihuje osoby starší 40 let.

Z fyziopatologického hlediska lze provést další klasifikaci spontánního pneumotoraxu:

1. Spontánní otevřený pneumothorax: vzduch vstupuje a vystupuje plynule z pleurální dutiny, takže se plic zcela zhroutí, protože je vystaven působení atmosférického tlaku.
2. Spontánní pneumothorax se uzavřel: plic není zcela zhroucený, protože komunikace s pleurální dutinou je uzavřena, takže nedochází k úniku vzduchu.
3. Spontánní pneumotorax s ventilem (nebo hypertenzivním pneumotoraxem): jedná se o nejnebezpečnější variantu pneumotoraxu. Vzduch proniká do pleurální dutiny během inspiračního zákroku, aniž by během exspirace vystupoval: v důsledku toho se intrapleurální tlak nadměrně zvyšuje, dokud doslova nedrží plíce. Tento klinický stav může ohrozit přežití pacienta: hypertenzní pneumotorax může vést k omezení restrikce ventilace a kardiovaskulárního kolapsu.

Příčiny a rizikové faktory

Spontánní pneumotorax může mít za následek prasknutí plicních struktur a viscerální pleuru: podobný stav podporuje komunikaci dýchacích cest s hrudní šňůrou, což způsobuje poškození.

Viděli jsme, že s plicními chorobami souvisí pouze sekundární varianta spontánního pneumotoraxu. Následující stavy jsou nejčastěji pozorované u postižených pacientů:

• AIDS
• plicní absces
• astma
• COPD
• Rakovina: primární plicní karcinom, karcinoid, mesothelioma, metastatický sarkom
• Chronická bronchitida spojená s plicním fibro-emfyzémem
• hrudní endometrióza
• bulózní emfyzém (většina případů)
• cystická fibróza
• cévního infarktu
• plicních infekcí
• metastáza
• sarkoidóza
• Marfanův syndrom (onemocnění postihující pojivovou tkáň)
• ankylozující spondylitida

Ačkoli zjevně pozorovatelná příčina není nalezena u pacientů s primárním spontánním pneumotoraxem, předpokládá se, že puchýře (akumulace vzduchu vyvíjené uvnitř plic) a krvácení (hromadění vzduchu mezi plicní a viscerální pleurou) mohou silně ovlivnit vznik genomu. porucha. Odhaduje se, že u téměř všech spontánních pacientů s pneumotoraxem videotorakoskopie ověřuje přítomnost těchto bulózních lézí.

Poznámky:

Důležitá je úzká korelace mezi náhlým projevem symptomů spontánního pneumotoraxu a výkonem intenzivní sportovní praxe. Zdá se, že plicní hyperventilaci a svalovou hyperaktivitu lze považovat za možné spouštěče. V tomto smyslu jsou nejrizikovější sporty vzpírání a potápění. Je však možné, že i vzhled nebo přetrvávání zvláště dráždivého kašle může způsobit prasknutí pneumotoraxu.

Navzdory výše uvedenému se u většiny pacientů náhle objevuje spontánní pneumotorax, dokonce i v klidu.

Prohloubení: jak může potápění ovlivnit nástup pneumotoraxu?

Během potápění musí mít vzduch, který dýchá dýchacím přístrojem, tlak stejný jako tlak prostředí; stejný vzduch se však zvětšuje, když se snižuje tlak prostředí, čímž se rozšiřuje ve výstupním úseku. Je-li zvýšení objemu nadměrné, je možné předpokládat rupturu plicních alveol: v podobných situacích je upřednostňován průchod vzduchu uvnitř pleurální dutiny, tedy kolaps plic (což má za následek pneumotorax).

příznaky

S výjimkou asymptomatických případů trpí většina pacientů se spontánním pneumotoraxem zvláštní „pleurální“ bolestí, která je omezena na úrovni hemithoraxu postiženého daným stavem.

Klinický nástup symptomů závisí na věku pacienta a na rozšíření pneumotoraxu. U postižených dětí (spontánní neonatální pneumotorax), například flutter, je častěji pozorována mediastinální vibrace.

Mnozí hospitalizovaní pacienti uvádějí symptomy s výrazy jako „násilná bolest hrudní dýky “, často spojené s více či méně těžkými dýchacími obtížemi. Dyspnoe je zjevně způsobena zhroucením plic; Zdá se, že mladí lidé zažívají tuto poruchu mnohem lehce než u starších lidí.

Mezi příznaky spojenými se spontánním pneumotoraxem opět nemůže chybět agitovanost a pocit udušení, o nichž hovoří dobrá část pacientů.

Zdá se, že pacient trpící spontánním pneumotoraxem je v potížích, často v jasném stavu cyanózy. Někdy je možné detekovat tachykardii (> 135 bpm), jugulární turgiditu v důsledku postižení dutých žil a zvýšení velikosti patologie postižené tímto onemocněním.

diagnóza

U pacienta s těžkým spontánním pneumotoraxem je CT diagnostickým vyšetřením par excellence: je skutečně možné přesně zjistit rozsah pneumotoraxu. Tato praxe také umožňuje identifikovat možnou přítomnost hemotoraxu (uvolňování krve v pleurální dutině) a plicní pohmoždění.

X-ray hrudníku detekuje vzduch nahromaděný uvnitř pleurální dutiny, snížení diafragmy, subkutánní emfyzém a kolaps plic směrem k hilumu.

Diferenciální diagnóza musí být nastavena pomocí:

• pleurální výpotek → projev symptomů se obvykle vyskytuje méně náhle než spontánní pneumotorax
• bolest na hrudi, pleurodynie (silná bolest pleurálních nervů a mezirebrové svaly) a Bornholmova choroba (infekce interstrikálních svalů, s možným postižením pohrudnice) → charakterizované nepříjemným a konstantním vnímáním dušnosti
• plicní embolie → symptomy zahrnují hemoptýzu a rales v postižené oblasti

terapie

Obecně hovoříme o eklektickém terapeutickém chování v tom smyslu, že léčba je heterogenní a různorodá, protože je podřízena jak spouštěcí příčině (je-li identifikovatelná), tak i predikci spontánní reabsorpce léze. Pokud je poškození mírné a postihuje malou část plic, očekává se spontánní hojení: v takových případech se doporučuje absolutní odpočinek.

Více faktorů zasahuje spíše do výběru terapie než do jiné. Je třeba zvážit závažnost symptomů, věk pacienta, stupeň respirační úzkosti a základní patologii (je-li detekovatelná).

I v případě nepřítomnosti symptomů (nebo v případě mírné respirační tísně ) by měl být novorozenec postižený spontánním pneumotoraxem pečlivě sledován. Zvláštní pozornost musí být věnována monitorování rychlosti srdce a dýchání, arteriálního tlaku a arteriální saturace kyslíkem.

V případě potřeby je možné podávat kyslík po dobu několika hodin, aby se snížila pneumotorax a rychlost hojení.

Pro dospělého člověka a mladého muže trpícího spontánním pneumotoraxem je preferovanou terapií pleurální drenáž s pádem nebo sáním, velmi užitečná jak pro odstranění intrapleurálního vzduchu, tak pro zabránění další akumulaci.

Lékařské statistiky ukazují, že drenáž hrudníku pro léčbu první epizody spontánního pneumotoraxu má velmi vysokou úspěšnost, odhadovanou na přibližně 90%. V případě relapsů však tato hodnota klesá na 52% (u prvního opakovaného pachatele) a na 15% u druhého.

V případě opakovaných recidiv nebo nedostatku odpovědi na pleurální drenáž je možné uchýlit se k chirurgické léčbě. Pelurodéza (podporuje adhezi plic k hrudní stěně) nebo pleurectomii (částečná chirurgická excize parietální pleury) představuje výhodnou chirurgickou léčbu pro léčbu pneumotoraxu.

Za určitých zvláštních podmínek se doporučuje chirurgický zákrok již v první epizodě spontánního pneumotoraxu. V podobných situacích je v případě: \ t

• hemopneumothorax (hromadění vzduchu a krve v pleurální dutině)
• bilaterální pneumothorax
• regresivní historie kontralaterálního pneumotoraxu
• hypertenzivní pneumotorax

Závěrem je nutné požádat o lékařskou pomoc i v případě podezření na vznik plicního kolapsu: v případech extrémní závažnosti může ve skutečnosti nedostatečně léčený pneumotorax degenerovat až do indukce zástavy srdce, šoku, hypoxémie, respiračního selhání a smrti.