všeobecnost
Urodynamické vyšetření je diagnostický test, který zkoumá a vyhodnocuje funkčnost močového měchýře a močové trubice během příslušných úkolů skladování (močového měchýře) a uvolňování (uretry) moči.
Existují různé typy urodynamického vyšetření; Mezi nejvýznamnější typy patří: uroflowmetrie, cystometrie, elektromyografie močového měchýře, postodutační reziduální měření, studie tlaku / průtoku, profilometrie uretrálního tlaku a video-urodynamické vyšetření.
Stručný anatomický odkaz na močové cesty
Prvky tvořící močové cesty jsou ledviny a močové cesty .
Ledviny jsou hlavními orgány vylučovacího systému. V počtu dva, oni bydlí v břišní dutině, na stranách posledního hrudního obratle a prvního bederního obratle; jsou symetrické a mají tvar připomínající fazole.
Místo toho tvoří močové cesty tzv. Močový trakt a mají následující struktury:
- Uretery . V počtu dvou, to jsou kanály, které spojují ledviny s močovým měchýřem. Pro vyloučení pochybností se uvádí, že každý ureter je nezávislý na druhém.
- Močový měchýř . Je to malý dutý svalový orgán, který hromadí moč před močením.
- Urethra . Je to kanál, který spojuje močový měchýř s vnějším povrchem a umožňuje moči uniknout během močení.
Co je urodynamické vyšetření?
Urodynamické vyšetření je jméno, které lékaři přidělují každému diagnostickému testu, který umožňuje vyhodnotit, jak močový měchýř a močová trubice plní své úkoly při skladování (močovém měchýři) a uvolňování moči (uretry).
Kde se koná a kdo urodynamické vyšetření?
Urodynamické vyšetření může probíhat v nemocničních odděleních urologie, gynekologicko-porodnické, interní a primární péče.
Ve většině případů je lékařem, který předepisuje a provádí urodynamické testy urolog .
Urolog je lékařský internista, který se specializuje na diagnostiku a léčbu nemocí postihujících močové cesty mužů a žen a reprodukčních orgánů mužského rodu (penis, prostata, varlata a semenné váčky).
indikace
Lékaři obecně předepisují urodynamický test v přítomnosti jednoho z následujících příznaků nebo stavů:
- inkontinence;
- Časté močení;
- Naléhavé nutkání močit, ale ne následované močením;
- Bolestivé močení;
- Obtížnost při zahájení močení;
- Obtížnost úplného vyprázdnění močového měchýře;
- Rekurentní infekce močových cest.
Účel urodynamického vyšetření
Účelem urodynamického vyšetření je poskytnout lékaři informace užitečné pro diagnostiku příčin a povahy výše uvedených příznaků a stavů, aby bylo možné později naplánovat nejvhodnější terapii.
rysy
Existují různé typy urodynamického vyšetření; Mezi nejvýznamnější typy urodynamického vyšetření patří:
- Uroflowmetrie;
- Cystometrie;
- Elektromyografie močového měchýře;
- Zbytkové měření po vyprázdnění;
- Studie tlaku / průtoku;
- Profilometrie uretrálního tlaku;
- Video-urodynamické vyšetření.
Lékař se může rozhodnout podrobit stejného pacienta jednomu nebo více z výše uvedených urodynamických testů.
Výběr a počet urodynamických testů, které mají být předepsány, závisí na příznacích a zdravotních stavech, které se objevily během předchozího fyzického vyšetření. To například znamená, že za takových okolností by mohlo být postačující provést pouze uroflowmetrii, zatímco při jiných příležitostech by mohlo být nezbytné provést kombinovanou uroflowmetrii, cystometrii a měření zbytkového zbytku.
uroflowmetrie
Uroflowmetrie je urodynamické vyšetření, které umožňuje studovat a hodnotit, zcela neinvazivním způsobem, charakteristiky (rychlost v primis) průtoku moči, během močení.
Uoflowmetrie, která je považována za nejjednodušší z urodynamických testů, zahrnuje použití přístroje - tzv. Uroflowmetru - který má schopnost měřit množství moči emitované za jednotku času a hlásí jej v reálném čase na grafu.
U pacientů se uroflowmetrie skládá pouze z močení ve speciálním nálevce nebo ve speciální toaletě, která je zase spojena s uroflowmetrem a je vybavena speciální stupnicí pro měření průtoku moči.
cystometrii
Stručně řečeno, cystometrie je urodynamický test, kterým lékaři měří:
- Celkové množství moči, které může obsahovat močový měchýř;
- Intravezikální tlak, tj. Tlak uvnitř měchýře;
- Kontrakční síla močového měchýře v době močení;
- Způsob, jakým močový měchýř hromadí moč;
- Úroveň naplnění močového měchýře, která vyvolává nutkání k močení;
- Intravezikální tlak v době náhlé ztráty moči.
Elektromyografie močového měchýře
Elektromyografie je diagnostický test, jehož cílem je zhodnotit zdraví svalů a buněk, které ji ovládají: tzv. Motoneurony .
Elektromyografie močového měchýře spočívá v měření a studiu elektrické aktivity, jejíž protagonisty jsou nervy, které ovládají svaly močového měchýře, zejména svěrače.
Zvláště studovanou oblastí močového měchýře je během elektromyografie tzv. Hrdlo močového měchýře nebo hrdla močového měchýře.
Pokud se z elektromyografie anomálních výsledků močového měchýře vynoří, znamená to, že symptomatologie, která je v současné době v průběhu léčby - ta, která vedla lékaře k předepsání elektromyografie - je pravděpodobně způsobena nervovým a / nebo svalovým poškozením.
Z čistě provozního hlediska, jsou-li senzory pro měření aktivity motorických neuronů umístěny na kůži (tedy mimo), neposkytuje se žádný typ anestezie; pokud jsou namísto toho umístěny senzory uvnitř těla, prostřednictvím uretrálního nebo rektálního katétru, je zajištěna lokální anestézie.
Zbytkové měření po vyprázdnění
Takzvané zbytkové měření post-voidingu (nebo RPM ) je urodynamický test, který měří, kolik moči zůstává v močovém měchýři po močení.
RPM lze měřit dvěma způsoby: ultrazvukem močového měchýře nebo katétrem močového měchýře .
Měření ultrazvukem močového měchýře je metoda jednoduchého provedení, která není vůbec invazivní a nevyžaduje použití anestezie; obvykle se koná v radiologickém oddělení nemocnic a je na radiologovi.
Měření s použitím katétru močového měchýře je na druhé straně rozhodně složitější a invazivnější metodou, protože zahrnuje lokální anestézii a především nepříjemnou praxi zavedení katétru do močového měchýře přes močovou trubici.
Je jasné, že pokud by obě metody měření zaručily stejné výsledky, lékaři by se vždy rozhodli pro měření zbytkového reziduálního měření ultrazvukem, protože je jednoduché a neinvazivní. Nicméně, jak lze vyvodit z předchozího prohlášení, je výhodou použití katétru močového měchýře: ve skutečnosti může lékař pomocí katétru močového měchýře vyprázdnit močový měchýř a kvantifikovat jej; tato operace je s ultrazvukem močového měchýře zcela nemožná.
Schopnost přesně kvantifikovat zbývající moč poskytuje přesné informace o schopnosti vyprázdnit močový měchýř.
Pokud se zbytek moči rovná 100 mililitrům, znamená to, že močový měchýř se vyprázdňuje s extrémními obtížemi.
Studie tlaku / průtoku
Studie tlaku / průtoku je urodynamický test, který měří:
- Intravezikální a intraabdominální tlaky, které jsou nezbytné pro močení, e
- Průtok moči přes močovou trubici.
Test obecně komplementární k cystometrii, studium tlaku / průtoku zahrnuje použití speciálního tlakoměru a vyžaduje lokální anestezii.
Pokud jde o výsledky, uvažují se abnormální okolnosti: nízké hodnoty intravezikálního a intraabdominálního tlaku, spojené se sníženým průtokem moči a vysoké hodnoty intravezikálního a intraabdominálního tlaku, spojené s normálním průtokem moči.
Profilometrie uretrálního tlaku
Profilometrie uretrálního tlaku je urodynamické vyšetření, které umožňuje měřit tlak v uretře v klidu a jeho variace.
Pro měření hodnot vnitřního tlaku v močové trubici používají lékaři uretrální katétr, ke kterému je připojen detektor tlaku - tzv. Převodník - a speciální fyziologický roztok.
Měření uretrálního tlaku a jeho variace je užitečné pro pochopení funkčnosti uretry.
Video-urodynamické vyšetření
Video-urodynamické vyšetření je urodynamické vyšetření, které umožňuje fotografovat a filmovat fáze plnění a vyprazdňování močového měchýře videem.
Schopnost spoléhat se na fotografie a videa z močového měchýře, když je tento močový měchýř naplněn a vyprázdněn, má obrovskou pomoc při identifikaci jakýchkoli problémů.
Video-urodynamické vyšetření lze provést dvěma způsoby: rentgenovými paprsky nebo ultrazvukem.
Použití rentgenového záření vyžaduje použití kontrastního činidla a jeho přítomnost v močovém měchýři. Použití ultrazvukového přístroje na druhé straně zahrnuje plnění močového měchýře horkou vodou pomocí speciálního katétru.
Oba způsoby operace mají být považovány za mírně invazivní: první, pro použití rentgenových paprsků a kontrastních látek, zatímco druhé pro zavedení katétru do močového měchýře a pro praxi lokální anestézie.
Video-urodynamické rentgenové a kontrastní zobrazování je také známé jako fluoroskopie močového měchýře nebo fluoroskopie močového měchýře .
příprava
Každé urodynamické vyšetření má svou vlastní specifickou přípravu, kterou lékař včas před provedením předvede pacientovi. U některých typů urodynamického vyšetření je tato specifická příprava velmi jednoduchá; pro ostatní je však složitější.
Jak již bylo řečeno, existují některá obecná přípravná pravidla, která se vztahují na jakékoli urodynamické vyšetření. Konkrétně jsou tato obecná přípravná pravidla: \ t
- Zastavte nejméně 7 dní před provedením urodynamického testu jakékoli léky založené na léčivech, které nějakým způsobem ovlivňují funkci močového měchýře. Účelem tohoto pravidla není zkreslit výsledky požadované zkoušky nebo zkoušek.
- Představte se v den provedení urodynamického testu nebo testu s plným močovým měchýřem.
Pro lidi, u kterých je obtížné dodržet výše uvedené pravidlo, lékaři doporučují přijet do nemocnice předem a tam, kde si vezmou jednoduchý nápoj (vodu), aby naplnili močový měchýř.
Postprocesní fáze
Po urodynamickém vyšetření je poměrně běžné, že se pacient v době močení cítí pálivý nebo necitlivý. Obecně platí, že tento pocit trvá až 24 hodin.
Zřídkakdy může pacient trpět také hematurií (nebo krví v moči ); jako v předchozím případě tato porucha netrvá déle než jeden den po ukončení diagnostického testu.
rizika
Většina urodynamických vyšetření je bezpečná.
Je však dobré připomenout čtenářům, že tam, kde mají být použity uretrální nebo močové katétry, existuje možnost vzdálené infekce močových cest .
Typické příznaky a příznaky infekce močových cest jsou:
- Stimulace k močení silnější než obvykle;
- Páchnoucí moč;
- Prodloužená přítomnost krve v moči;
- Potřeba močit často a během noci;
- Pálení močením;
- Bolest v ledvinách a zádech;
- Horečka.
Jak minimalizovat riziko infekce po urodynamickém vyšetření
Aby se minimalizovalo riziko infekce po urodynamickém vyšetření uretrálním nebo močovým katétrem, lékaři doporučují užívat si dostatek vody, vyhýbat se nápojům, jako je čaj nebo káva, a konečně se ujistit, že močový měchýř zcela vyprázdní (trpí trpělivostí, když jste je na záchodě).
kontraindikace
Jediným urodynamickým vyšetřením, které představuje pozoruhodnou kontraindikaci, je video-urodynamické vyšetření, které zahrnuje použití rentgenového záření.
U posledně zmíněných kontraindikací je těhotenství, jak je známo - rentgenové záření představuje nebezpečí pro vyvíjející se plod.
Výsledek
U některých typů urodynamického vyšetření (uroflowmetrie a cystometrie) jsou výsledky dostupné ihned po dotyčném testu; u jiných typů jsou výsledky připraveny až po několika dnech.
Po každém abnormálním urodynamickém vyšetření je obvykle naplánováno setkání lékaře a pacienta, aby se diskutovalo o nejvhodnější léčbě.
