melancholie

všeobecnost

Melancholie (nebo melancholická deprese) je psychiatrická porucha charakterizovaná velmi silným snížením nálady a neschopností nalézt radost z pozitivních událostí (anhedonia).

Normálně tato podmínka není vyvolána vnějšími okolnostmi, ale zdá se, že je způsobena v podstatě biologickými příčinami, které zasahují do funkcí mozku. Kromě toho se zdá, že existuje genetická predispozice k rozvoji melancholie.

Léčba zahrnuje podávání antidepresivních léků v kombinaci s jinými přístupy (jako je kognitivně-behaviorální terapie a interpersonální psychoterapie), obvykle prováděná pro závažnou depresivní poruchu.

co

Melancholie je zvláště závažná forma deprese charakterizovaná výrazným klinickým profilem:

Hluboké a neopodstatněné snížení nálady;
Anedonia (ztráta zájmu nebo neschopnost mít radost z provádění činností, které obvykle odměňují);
Výrazné zpomalení všech psychických aktivit a motorické iniciativy.

příčiny

Melancholie je způsobena interakcí biologických, genetických a psychosociálních faktorů.

Biologické faktory : deprese s melancholickými rysy má biologický kořen. Tyto příčiny dosud nebyly zcela objasněny, ale mohla by být zapojena i dysfunkce některých neurotransmiterů nebo látek, které umožňují normální přenos nervových impulzů. Ve skutečnosti hrají důležitou roli v mechanismech, které regulují náladu, schopnost reagovat na situace a vztah s okolním světem. Lidé s psychotickými, hospitalizovanými nebo staršími poruchami jsou považováni za náchylnější k rozvoji melancholie.
Genetické faktory : v některých případech může být mezi členy 1. stupně přítomna predispozice k melancholii.
Psychosociální faktory : často se melancholické epizody vyskytují bez zjevného důvodu; pouze v několika případech mohou být spojeni s negativní spouštěcí událostí (stresové situace, zklamání, náhlý zármutek atd.).

Melancholie je častá u starších lidí a často je bez povšimnutí, protože někteří lékaři interpretují symptomy jako projevy senilní demence.

Nedobrovolná melancholie

Invazivní melancholie je forma deprese, která se poprvé objevuje v invazivním období života, tj. Indikativně od věku 40-55 let u žen a 50-65 let u mužů.

Soubor příznaků, se kterými se projevuje, je charakteristický a sestává z:

Stav rozrušení a deprese;
Klam viny nebo deprivace;
Posedlost smrti;
Úzkostná fixace na gastrointestinální funkci.

U některých pacientů se vyskytují také paranoidní bludy perzekuce.

Symptomy, příznaky a komplikace

Melancholie se projevuje:

Trvalý a extrémní smutek;
Ztráta zájmu o provádění rutinních činností nebo neschopnost zažít;
Brzy ráno probuzení (nejméně o dvě hodiny dříve než norma);
Agitovanost nebo naopak psychomotorické zpomalení;
Těžká anorexie s úbytkem hmotnosti;
Intenzifikace symptomů ráno;
Nadměrné nebo nevhodné pocity viny.

Začátek těchto epizod není obvykle způsoben specifickou událostí; i když se stane něco pozitivního a odměňujícího, nálada jednotlivce se nezlepší ani na krátkou dobu.

Melancholie může být spojena se somatickými a organickými příznaky, jako jsou bolesti hlavy, nedostatek energie, myalgie, adynamie a snížený výraz obličeje. Někdy koexistují i jiné psychické symptomy (např. Úzkostné poruchy, záchvaty paniky, paranoidní bludy atd.).

diagnóza

Diagnóza deprese s melancholickými charakteristikami je založena na klinickém hodnocení (DSM kritéria) a vyžaduje přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků:

Anedonia (ztráta zájmu nebo neschopnost mít radost z provádění činností, které obvykle odměňují);
Nedostatek reaktivity nálady s ohledem na pozitivní události;

a nejméně tři z následujících: \ t

Deprese, která nemá pochopitelnou motivaci;
Těžká anorexie s úbytkem hmotnosti;
Významné agitace nebo psychomotorické zpomalení;
Brzy ráno probuzení;
Nadměrné nebo nevhodné pocity viny;
Intenzifikace symptomů ráno.

Podle DSM-IV se melancholické charakteristiky vztahují na epizodu deprese, ke které dochází v kontextu:

Závažná depresivní porucha (jednorázová nebo rekurentní epizoda);
Bipolární porucha typu I (nedávná depresivní epizoda);
Bipolární porucha typu II (nedávná depresivní epizoda);

terapie

Deprese s melancholickými charakteristikami téměř vždy vyžaduje farmakologickou léčbu (také s ohledem na biologický základ onemocnění). Vzhledem k tomu, že melancholie není vyvolána vnějšími okolnostmi, ale závisí na nástupu neurobiologických dysfunkcí, je nezbytné stanovit terapeutický protokol, který v tomto smyslu působí.

Pokud jde o antidepresiva, používají se v podstatě:

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): ex. fluoxetin, paroxetin, sertralin a escitalopram;
Inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrin (SNRI): ex. duloxetin a venlafaxin;
Inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu (NDRI): např bupropion.

Další léčivé přípravky jsou: