všeobecnost
Istmocele je jaterní patologie, která vzniká po císařském řezu .
Přesněji řečeno, jedná se o sakrální formaci podobnou kýlu nebo divertikulu, která se vyvíjí ve stěně dělohy, počínaje chirurgickou ranou, která je výsledkem řezu, který usnadňuje narození dítěte .
Přípravek istmocele může způsobit různé poruchy, jako je bolest v pánvi a atypická postmenstruační ztráta krve, až do neplodnosti nebo obtíží při dalším těhotenství.
V symptomatických případech je možné zasáhnout i léčbou nebo chirurgickým zákrokem.
co
Istmocele je jednou z komplikací, které se mohou objevit po císařském řezu .
V detailu, to je sakrální diverticulum nebo kýla, která se vyvíjí v oblasti mezi cervikálním kanálem a isthmus, také známý jako vnitřní děložní otvor (tj. V místě řezu používaného k extrahování dítěte, pak sešitý k narození).
Isthmocele: vzhled a vlastnosti
- Isthmocele se jeví jako prohloubení nebo přerušení aplikace vnitřního otvoru dělohy. Tato vada má podobu sáčku nebo kapsy lemované hladkou, tenkou a průsvitnou sliznicí. Isteocele je bohatě vaskularizována podkladovou tkání.
- Uvnitř istokocele se může hromadit cervikální hlen a menstruační krev .
Důležitá poznámka
Tam je ještě žádná jednoznačná a sdílená definice popisovat isthmocele. Ve skutečnosti, mnoho termínů bylo přijato pro tuto patologii takový jako hernie, diverticulum, vak, klín, ředění, defekt císařského řezu jizvy atd. \ T K tomu je také nedostatek konsensu pro dosud identifikovaná diagnostická kritéria. V každém případě, navzdory tomu, že se jedná o "vznikající" patologii, isthmocele není komplikací, kterou je třeba podceňovat.
příčiny
Istmocele je změna výstelky děložních stěn, podobná kýlu nebo divertikulu.
Patologie se vyskytuje častěji v předním děložním isthmu nebo v cervikálním kanálu, v souladu s linií šití realizovanou po císařském řezu . Isthmocele může být interpretován, tedy jako vada zjizvení.
V současné době není známa etiopatogeneze istmocele, ale bylo zjištěno několik faktorů, které mohou přispět k této komplikaci.
Isthmocele: kdy se to stane?
Istmocele se prezentuje s většími možnostmi u žen, které měly jeden nebo více císařských řezů: v místě, kde byl proveden řez, dochází ke ztrátě nebo ztenčení endometria. Při nástupu této patologie však nelze vyloučit spojení s jinými typy intervencí, jako je kyretáž.
Císařský oddíl: klíčové body
- Císařský porod je zásah, který usnadňuje narození dítěte. Lékař provádí chirurgickou incizi ve stěně břicha i dělohy nastávající matky, poté vytrhuje plod z mateřského dělohy. Tato možnost je vybrána pouze tehdy, je-li pro budoucí matku nebo dítě považována za bezpečnější, než přirozený porod prostřednictvím pochvy.
- Operace se provádí po aplikaci anestézie, která může být spinální, epidurální nebo obecná. Císařský řez se táhne asi 8-15 cm, v podélném směru (to znamená, v souladu s centrální linií břicha, začínající od pánve) nebo transverzální (nad pubis).
- Císařský řez může být volitelný (tj. Naprogramován na konci gestace, před porodem) nebo přijat v nouzovém režimu (kdy je bezprostředně ohroženo zdraví matky a dítěte).
- Po několika týdnech se rána vyplývající z chirurgického řezu přirozeně vrátí. Časem, pokud se podaří s náležitou péčí, císařská jizva se stane tenkým, téměř nepostřehnutelným znamením. Jindy se zbytky řezu mohou vyvinout v keloid nebo způsobit další problémy, jako jsou kýly nebo adheze, což činí jeho přítomnost obzvláště nepříjemnou.
Isthmocele: rizikové faktory
Faktory, které mohou napomáhat nástupu onemocnění, jsou odlišné a zahrnují:
- Materiál a technika sutury dělohy (např. Šití v jedné / dvojité vrstvě, nitě s pomalou resorpcí, ischemická sutura atd.);
- Předchozí císařský řez / počet císařských řezů;
- Nesoulad mezi horním a dolním okrajem hysterotomického řezu;
- Abnormální reabsorpce stehu;
- Špatná kontraktilita děložního svalu kolem jizvy císařského řezu;
- Retroversoflexe dělohy;
- Operativní komplikace během císařského řezu;
- Zánět a / nebo infekce jizev císařského řezu;
- Obezita nebo nadváha;
- Věk matky do 30 let;
- Trvání porodu větší než 5 hodin a dilatace děložního hrdla větší než 5 cm před porodem císařského řezu;
- Použití oxytocinu.
Isthmocele: jak často je to?
Ukazatelně, isthmocele je tvořen u asi 25-30% žen (1: 4) kdo dal porod císařským řezem.
Isthmocele: velitelství
Zdá se, že poloha istmocele souvisí s okamžikem, kdy byl proveden císařský řez, ve vztahu k porodu;
- V případě volitelného císařského řezu (mimo porod) je zajímavé poznamenat, že isthmocele má obecně vysokou lokalizaci, tj. Cerviko-isthmiku .
- U žen, které podstoupily nouzový císařský řez (když začalo porod), je místo isthmocele místo krční, tedy střední ; v tomto případě je umístění defektu více či méně nízké, založené na stupni dilatace dosaženém děložním hrdlem .
Příznaky a komplikace
V některých případech je isthmocele asymptomatická, takže je náhodně detekována během post-partum vyšetření, jako je gynekologické vyšetření nebo transvaginální ultrazvuk.
Ve většině případů je však přítomnost poruchy indikována:
- Hojné menstruační toky (hypermenorrhea);
- Dysmenorrhea ;
- Bolest pánevní (zejména s supra-pubickou lokalizací);
- Bolest při pohlavním styku .
Během menstruace se uvnitř isthmocele může hromadit krev. Jedná se o uvolnění sakrální tvorby s možností abnormálního krvácení dělohy v postmenstruačním období (PAUB) . V tomto případě je ztráta krve páchnoucí a tmavě červenočerná. Menstruační krev, která se usazuje a zůstává v isthmocele také pomáhá způsobit zánět .
Možné důsledky isthmocele zahrnují:
- Sekundární sterilita (snížená schopnost otěhotnění závisí na různých faktorech, jako je chronický zánětlivý stav, obtížnost spermií projít děložním čípkem nebo modifikace hlenu v důsledku retence menstruační krve);
- Mimoděložní těhotenství na císařském jizvu ;
- Abnormální placenty (placenta previa nebo akreta);
- Jizva dehiscence (prasknutí dělohy).
Přítomnost isthmocele predisponuje k jiným onemocněním, včetně:
- adenomyóza;
- endometrióza;
- Abscesní formace.
Isthmocele také zvyšuje riziko komplikací, pokud je pacient podroben různým gynekologickým procedurám (např. Polohování IUD, operace, použití uterotoniky atd.).
diagnóza
Istmocele je obvykle identifikováno během transvaginálního ultrazvuku nebo hysteroskopie. Další užitečná vyšetření pro definici onemocnění a plánování léčby mohou být kontrastní hysterosalpingografie a zobrazování magnetickou rezonancí.
Transvaginální ultrazvuk
Transvaginální ultrazvuk je diagnostická technika, se kterou je nejčastěji nalezena istmocele. V souladu s jizvou císařského řezu je možné detekovat výstupky stěny dělohy (dovnitř nebo ven) nebo krevních sbírek. V některých případech je isthmocele popsána jako trojúhelníková oblast nebo hmotnost mezi močovým měchýřem a dolním segmentem dělohy.
hysteroskopie
Dalším diagnostickým nástrojem používaným pro hodnocení istokele je hysteroskopie. Tento průzkum nejen umožňuje ověřit přítomnost defektu jizvy v císařském řezu přímým pozorováním, ale také nám umožňuje definovat jeho charakteristiky, jako je velikost a přítomnost průvodní flogózy.
Při hysteroskopii se isthmocele jeví jako vyboulená kapsa, obvykle obklopená fibrotickým kroužkem.
Provádění vyšetření vyžaduje velkou péči, aby nedošlo k perforaci dělohy nebo poškození močového měchýře, zejména pokud uplynula krátká doba od narození.
léčba
Léčba istmocele je indikována u symptomatických pacientů. Řízení onemocnění zahrnuje jak farmakologická opatření, tak chirurgické zákroky za účelem omezení nebo zamezení jakýchkoli komplikací.
Volba léčby se provádí na základě umístění isthmocele, velikosti vaku a poruch hlášených pacientem.
léky
Je-li sakrální tvorba malá, léčba je farmakologická a je založena na podání pilulky estrogen-progestin . Tato kombinace hormonů reguluje menstruační toky, což pomáhá vrátit tloušťku endometria zpět do normálu a řeší tento problém.
Pokud po asi šesti měsících nedojde k žádnému zlepšení, je vhodné postupovat chirurgicky.
chirurgie
Pokud isthmocele dosáhne značné velikosti, je indikovaná léčba chirurgická.
Možnosti léčby istmocele zahrnují:
- Operativní hysteroskopie : resekce jizevní tkáně obklopující defekt děložní stěny;
- Laparoskopie : excize fibrotické tkáně a dvouvrstvých nebo oddělených okrajů;
- Postup s vaginálním přístupem : řez jizvou a stehem prostřednictvím vložení malého nástroje přes vaginální kanál;
- Kombinovaný přístup : laparaskopicko-vaginální postup.
Pokud je to proveditelné, přístup první volby je obecně hysteroskopický isthmoplasty, protože umožňuje získat lepší výsledky než jiné techniky. Tato operace odstraní okraje sáčku a vyrovná je s okolní tkání, což umožňuje korekci tvorby jizvy ve většině případů (kolem 80%) a úplné vyřešení symptomů této patologie.
