Gestační diabetes mellitus (GDM)
Gestačním diabetes mellitus se rozumí jakákoliv forma glukózové intolerance (a jakéhokoli stupně), která vzniká během těhotenství (tedy synonymum „diabetes mellitus“); Gestační diabetes se nejčastěji vyskytuje mezi 10. a 14. týdnem těhotenství a velmi často je připsatelný diabetes mellitus 2. typu, který je vyvolán metabolickými změnami typickými pro samotnou gestaci.
Pozn . Gestační diabetes je velmi často spojován s rodinnou anamnézou diabetes mellitus 2. typu.
Gestační diabetes je stav, který je poměrně běžný a neměl by být podceňován; kromě "stávat se chronickým", zhoršujícím se zdravotním stavem matky i po porodu, může gestační diabetes ohrozit vývoj plodu až do okamžiku, kdy způsobí smrt novorozence. Je tedy možné odvodit, že kontrola rizikových faktorů, sledování hodnot v těhotenství a včasná diagnóza gestačního diabetu jsou nezbytnými opatřeními ke snížení jeho nemocnosti.
Rizikové faktory gestačního diabetu: obezita, diabetes mellitus v rodině, glykosurie, předchozí gestační diabetes a věk> 25 let.
Během těhotenství je normální, že od 3. měsíce dochází k určitému snížení tolerance glukózy; pro ověření, že změna je fyziologická a není patologická, je nezbytné, aby těhotná žena zahájila postup glykemického screeningu pomocí "50g glukózového testu", který, pokud je úspěšný, vyžaduje další vyšetření pomocí testu "100g glukóza. "
Pozn . Gestační diabetes (který se vyskytuje během těhotenství) MUSÍ být dobře diferencován od diagnózy PREVIOUS (tedy již přítomné před těhotenstvím), lépe definovaný jako „diabetes mellitus v těhotenství“.
dieta
Shrňte v několika řádcích pokyny pro dobrou a zdravou výživu během těhotenství (ještě důležitější v případě gestačního diabetu), není to jednoduché; proto se budeme snažit být vyčerpávající, ale zároveň specifický, zabývající se především energetickými aspekty a distribucí makroživin.
Začněme tím, že poukazujeme na to, že pokud považujeme obezitu za nejvyšší rizikový faktor, aby se minimalizoval výskyt a vývoj gestačního diabetu, je v prvé řadě nezbytné normalizovat tělesnou hmotnost PŘED začátkem těhotenství. To může být aplikováno v "plánované" situaci, pamatovat si, že: pro hubnutí, zatímco zůstane zdravý, je nutné ztratit ne více než 3 kg za měsíc (ergo, maximálně 36 kg za rok). Z toho vyplývá, že u obézního předmětu může normalizace hmotnosti za účelem snížení rizika gestačního diabetu vyžadovat podstatné oddálení samotného těhotenství.
Také během těhotenství je ZÁKLADNÍ sledovat (lepší, pokud týdně) přírůstek hmotnosti; zvýšení tělesné hmotnosti u obézní těhotné ženy (<7 kg) musí být nižší než u osoby s nadváhou (7-11, 5 kg), normální hmotností (11, 4-16 kg) nebo podváhou 12, 5-18 kg. ) ... ale to neznamená, že generalizovaný úbytek hmotnosti nastane během těhotenství, protože by to zabránilo správnému vývoji nenarozeného dítěte!
Kalorické potřeby osoby s gravidním diabetem (v průměru) by neměly překročit 30-32 kcal pro každý kg žádoucí fyziologické tělesné hmotnosti; proto, od 2. MĚSÍCE dále, těhotná žena musí brát energii-denní množství úměrné jejímu stavu výživy: pro obézní nebo nadváhu je + 200kcal / den, pro subjekt v normální hmotnosti je + 300kcal / den a pro podvážený subjekt je + 365kcal / den.
Pozn . V případě, že těhotná žena musí zůstat v úplném klidu (polopenze), u obézních osob nebo osob s nadváhou musí být kalorický přebytek přibližně 100 kcal / den.
V případě gestačního diabetu zůstává podíl proteinu v potravě nezměněn: přibližně 13% celkového kcal + 6 g, nebo 1, 3-1, 7 g na kg požadované fyziologické tělesné hmotnosti. Lipidová část je dokonce úměrně stejná jako normální část nebo 25% celkového kcal, i když by bylo vhodnější udržet hladinu nasycených tuků na úrovni 7-10% a více u diabetiků než u zdravých. mononenasycených a esenciálních mastných kyselin (ω ‰ 3 = 0, 5% kcal tot a ω ‰ 6 = 2% kcal tot).
Než se vypořádáme s odhadem dietních sacharidů, nezapomeňme, že diabetes mellitus je metabolické onemocnění, které indukuje sníženou glukózovou toleranci a často snižuje sekreci inzulínu, proto je v potravinové terapii nesmírně důležité vyhodnotit:
- Glykemická zátěž 6 denních jídel
- Glykemický index potravin.
Naneštěstí není možné nadměrně snížit podíl celkových uhlohydrátů, protože jsou nezbytné pro energetické procesy plodu, ale přesto je žádoucí je snížit na minimum nezbytné pro obnovení uspokojivého metabolického stavu.
Pokud u zdravého a sedavého subjektu je nutriční distribuce přibližně: 13% proteinů, 25-30% lipidů a 62-57% sacharidů ... u zdravých těhotných žen se stává 13% + 6g proteinů, 25-30% lipidů a že které zůstávají sacharidy. Podle mého názoru je kromě upřednostňování potravin s nejnižším glykemickým indexem u gestačního diabetu nezbytné „snížit“ podíl jednoduchých sacharidů (nepřesahujících 8-10%, oproti 12% zdravého subjektu) a zvyšovat příjmu tuku a bílkovin do horní hranice doporučeného množství. Vezměme si příklad:
Těhotná s gestačním diabetem, 6. měsíc, BMI 29, 4 pro hmotnost 78 kg (fyziologická hmotnost 55 kg)
- Požadavek na energii 32kcal * 55kg (žádoucí hmotnost) = 1760kcal (což odpovídá normální energii + 200kcal těhotenství v přítomnosti nadváhy).
- Bílkoviny, dvě metody výpočtu:
- (13% z 1760) + 6 g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg fyziologické hmotnosti (55) / koeficientu energetického proteinu (4) = 71, 5 g
V tomto případě, abychom udrželi celkový podíl sacharidů na minimu, zvolíme druhou metodu!
Pozn . Byl zvolen koeficient 1, 3, ale jak již bylo uvedeno výše, je také možné dosáhnout 1, 7 g / kg žádoucí fyziologické tělesné hmotnosti.
- Lipidy: mezi 25% a 30%, volíme 30%, abychom udrželi celkový podíl sacharidů na minimu, s jednoduchým trikem udržení nasycených tuků na 7-10% a drastickým zvýšením podílu esenciálních a mononenasycených tuků ( úkol dietologa): 30% 1760kcal / lipidový energetický koeficient (9) = 58, 7g
- CELKOVÉ sacharidy: vypočteno ze zbývající energie, vyjma lipidů a bílkovin z celkového příjmu: 1760kcal - energetické proteiny (286kcal) - energetická energie tuku (528kcal) / sacharidový energetický koeficient (3, 75) = 252g
Pozn . Podíl jednoduchých sacharidů musí zůstat kolem 8-10% (úkol dietologa).
Samozřejmě to není záměrem tohoto článku "zjednodušit" nebo poskytnout nástroje nezbytné pro složení stravy gestační diabetik, koncepty, které mají být vzaty v úvahu, jsou mnohem více, a to představuje komplexní práci i pro profesionála. Pro ty, kteří jsou v ohrožení, se však domnívám, že může být užitečné mít všeobecný přehled o skutečných potřebách souvisejících s poruchou, která je tak rozšířená a závažná jako gestační diabetes.
bibliografie:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostická a terapeutická kritéria: aktualizace - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - str. 43:45
- Příručka klinické výživy - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - strana 407: 409.
