Poruchy hlasu: Dysfonie a asociované nemoci

všeobecnost

Spoléháme na to, že náš hlas bude informovat, přesvědčovat a komunikovat s ostatními lidmi. Z tohoto důvodu může být porucha řeči velmi omezující, zasahující do schopnosti komunikovat a běžných denních činností.

Poruchy hlasu

U lidí dochází k rozvoji poruch hlasu z různých příčin, od nesprávného používání hlasivek k alergiím, k rakovině hrtanu. Mezi těmito extrémy existuje mnoho klinických situací zodpovědných za dysfonii, které musí být náležitě diagnostikovány a léčeny. Různé poruchy hlasu, které určují celkovou nebo částečnou fonaciální neschopnost, mají proto širokou variabilitu: od jednoduchého chrapotu (chrapot nebo suchý hlas) až po afonii (úplná absence hlasu).

dysfonie

" Dysfonie " je lékařský termín používaný k označení obecné změny hlasu, kvalitativní a / nebo kvantitativní, dočasné nebo trvalé, strukturálního nebo funkčního původu jednoho nebo více orgánů zapojených do mluvené řeči. Tuto změnu lze chápat především jako obtížnost při řízení intonace, struktury timbru, objemu nebo kvality hlasu. Dysfonie může být spojena s bolestí nebo nepohodlím při mluvení.

Telefonování

Hlas je výsledkem značných a komplexních interakcí zahrnujících více struktur dýchacího systému (plicní měchýř, hrtan, rezonanční aparát). Během výdechu vzduch vypuzuje z plic směrem k průdušnici směrem k hrtanu, jemně prochází glottis a určuje vibrace hlasivek. Napětí hlasivek se mění a produkuje specifický rozsah zvuků (zvukové vlny). Intenzita zvuku závisí na velikosti hrtanu (průměr a délka) a na napětí hlasivek, řízených kontrakcí dobrovolného svalstva, které mění relativní polohu štítné žlázy a aretinoidních chrupavek. Když se vzdálenost zvětšuje, hlasivky se zvyšují a intenzita hlasu se zvyšuje; když se snižuje, hlasivky se uvolňují a výška tónu se snižuje. Celý hrtan je zapojen do fonace, protože jeho stěny vibrují a vytvářejí složený (smíšený) zvuk. Fenomény amplifikace a rezonance (kvalita a objem) se vyskytují díky působení hrtanu, ústní dutiny, nosních dutin a vedlejších nosních dutin. Emise kloubního jazyka závisí nakonec na dobrovolných pohybech jazyka, zubů, rtů a tváří. Poškození kterékoliv z těchto konstrukcí může vést ke změně výroby nebo kontroly výrobku. Například, jestliže hlasivky se zapálí, vyvine růst nebo stane se ochrnutý, oni nemusí fungovat správně, končit dysphonia.

Typy dysfonie

Poruchy hlasu mohou být původu:

Organické : jsou určeny morfologickými nebo neuromuskulárními změnami jedné nebo více struktur zapojených do fonace.

Dysfonie organické povahy odkazují na:

Laryngitida (akutní: virová / bakteriální) - (chronická: kouření / refluxní gastroezofageální reflux / laryngeální faryngeální reflux);
Vrozené vady;
Novotvary plic, hrtanu, úst, hltanu nebo nosních průchodů (prekancerózní: dysplazie) - (maligní: spinocelulární karcinom);
Trauma (iatrogenní: chirurgie / intubace) - (náhodné: pronikavé / tepelné);
Metabolická nebo endokrinní onemocnění (hypotyreóza / hypogonadismus);
Hematologie (amyloidóza);
Iatrogenní (inhalační kortikosteroidy).

Funkční : sestávají z přebytku nebo defektu fonovací funkce.

Dysfonie funkčního původu může být:

Psychogenní (svalové změny hrtanu, oslabení svalového svalstva, funkční změny dýchacích vlnovců nebo emocionálně psychické povahy);
Vokální zneužívání;
Idiopatická (bez zjevné příčiny).

příčiny

Existuje celá řada příčin, které mohou způsobit změny hlasu. Některé z nich lze snadno vyhodnotit a léčit, zatímco jiné vyžadují větší pozornost, zejména pokud nemají tendenci se zlepšovat v průběhu času nebo se standardní terapií.

Příčiny vokálních problémů mohou zahrnovat infekce horních cest dýchacích, zánět způsobený žaludečním refluxem, nesprávné použití a vokální zneužívání, hrtanové uzliny nebo papillomatózu, neuromuskulární onemocnění (jako je spasmodická dysfonie nebo ochrnutí hlasivek) a psychogenní stavy v důsledku psychického traumatu. Je důležité si uvědomit, že poruchy hlasu jsou většinou reverzibilní a lze je úspěšně léčit, pokud jsou diagnostikovány včas. Dysfonie se může vyvíjet kdokoli, ale některá povolání jsou citlivější: zpěváci, učitelé, lékaři, právníci, zdravotní sestry, prodejci, veřejní mluvčí atd.

K poruchám hlasu může přispět mnoho faktorů, včetně:

stárnutí;
alergie;
rakovina;
Kouření a zneužívání alkoholu;
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD);
Nemoci jako nachlazení nebo infekce horních cest dýchacích;
Neurologické poruchy;
Psychologický stres;
Chirurgie nebo poranění krku;
Problémy se štítnou žlázou;
Vokální zneužívání (zneužití , " malmenage ") a nadměrné používání (" surmenage ").

Mezi onemocnění, která nejčastěji představují dysfonii jako symptom, patří:

laryngitida;
Neurologické poruchy hlasu (spasmodická dysfonie);
Polypy, uzlíky nebo cysty na hlasivkách (ne nádorové léze);
Prekancerózní a rakovinové léze;
Recidivující respirační papilomatóza;
Ochrnutí hlasivek, slabost nebo vaskulární léze (krvácení);
Leukoplakie.

příznaky

Poruchy hlasu se mohou vyskytovat různými způsoby v závislosti na pacientovi a základním problému. Kromě toho mohou být lidé stejnými příznaky ovlivněni jinak. Například, ctižádostivý zpěvák s mírně zmenšeným hlasovým rozsahem může zažít více rušení než knihovník se stejným problémem.

Obvykle je dysfonie identifikována s chrapotem ( chrapotem nebo suchým hlasem), který se často objevuje ve spojení se zánětlivými onemocněními nebo vzácněji s rakovinou hrtanu.

Ve skutečnosti může být změněný hlas také:

Úplně nepřítomný (afonie) : může charakterizovat stavy těžkého fyzického a duševního vyčerpání nebo být výrazem bilaterální paralýzy fonatorních svalů, zánětu hrtanu nebo náhodného vdechnutí cizích těles.
Slabá nebo unavená (fonastenie) : porucha hlasu charakterizovaná poklesem a oslabením intenzity nebo přerušením noty, typické pro stavy únavy vokálního orgánu.
Chvění nebo nestabilita: hlas je vnímán jako změněný v čase tónem a kvalitou, podobně jako vibrace nebo třes. Tato porucha hlasu může indikovat neurologické poškození nebo svalový problém a může být spojena s řadou dalších stavů.
Nasbíral nebo šeptal : někteří lidé mají náhlý problém s vyslovováním určitých zvuků nebo neučinit dobře slova během konverzace („jedí slova“). To je obvykle způsobeno svalovou změnou hlasivek, které mohou být spojeny s neurologickými stavy.

Spasmodická dysfonie je zvláštní porucha hlasu charakterizovaná nedobrovolnými pohyby nebo křečemi jednoho nebo více hrtanových svalů, který dělat mluvení obtížný, vynucený a udušený nebo foukaný.

Ve spojení s dysfonií existují některé příznaky, které vyžadují zvláštní pozornost, protože mohou znamenat závažný problém:

Trvalé chrapot (více než 2 nebo 3 týdny);
Ozářená bolest směrem k uchu;
Otok na krku;
Obtížné polykání spojené s kašlem nebo pocitem udušení;
Chronický kašel a bolest v krku (více než dva týdny);
Obtížné dýchání.

diagnóza

Jak jsou diagnostikovány poruchy hlasu?

První diagnostický přístup zahrnuje přesné anamnestické vyšetření, pro zjištění detailů týkajících se vokální poruchy a klinické historie pacienta, jako jsou:

trvání a závažnosti současného problému;
současné a související symptomy;
příslušná anamnéza (včetně léků, respiračních alergií, přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění gastrointestinálních trubic, infekcí a předchozích operačních postupů);
Životní nebo profesní návyky ohrožené dýchacím systémem (kontakt s inhalovanými dráždivými látkami, konzumace tabáku a alkoholu).

Pro správnou klasifikaci poruchy bude lékař pokračovat v kontrole hrdla, aby zjistil podezřelé oblasti: pacient je vyzván, aby otevřel ústa, vytrhl jazyk a zároveň vyslovil prodloužený zvuk samohlásky. Tento postup umožňuje vizualizovat část stěny hltanu a oblasti mandlí.

Lékař může vyšetřit struktury, které vzhledem ke své anatomické poloze nejsou přímo viditelné, s použitím technických specifikací a vybavení, založeného na klinickém zobrazení poruchy hlasu. Jednoduchý průzkum může být proveden pomocí pevného a kruhového zrcadla, podobného zubnímu zrcátku, namontovanému na dlouhé rukojeti a vložené do úst. Laryngoskopie je vyšetření hrtanu, které nám umožňuje vidět strukturu hlasivek a jejich pohyb během vibrací. Pro podrobnější vyšetření může lékař použít flexibilní optické zařízení (flexibilní laryngoskop). Další testy mohou zkoumat příčinu problému v hlasu (příklad: laryngeální elektromyografie pro měření elektrických proudů ve svalech hrtanu).

Někteří lidé trpí chrapotem, když jsou postiženi běžným nachlazení. Obecně platí, že změna asociovaného hlasu není závažná a je dočasná, tj. Má tendenci vymizet během přibližně dvou týdnů po rozlišení laryngitidy. Na druhé straně, když náhle a nevysvětlitelné změny v hlasu přetrvávají déle než 2 nebo 3 týdny nebo zasahují do normální schopnosti komunikovat, mohly by být známkou vážnějšího problému. Stejná úvaha platí i v případě poruch, které se zdají být zlepšeny, aby se znovu objevily. V těchto případech se vyplatí domluvit schůzku s otolaryngologem (specializujícím se na nemoci nebo poruchy uší, nosu a krku) pro další hodnocení a určení příčiny problému v hlasu.

Doporučuje se zejména konzultovat lékaře, pokud zaznamenáte následující změny: \ t

Úplná ztráta hlasu trvá déle než několik dní;
Hlas je chraptivý, pronikavý nebo náhle hlubší;
Krk je často suchý nebo bolestivý;
Je obtížné mluvit a často potřebovat vyčistit hrdlo;
Dysfonie je spojena s přetrvávající bolestí ucha, úbytkem hmotnosti a ztrátou chuti k jídlu, vykašláváním krve, oteklými lymfatickými uzlinami.

léčba

Každý pokus by měl být učiněn s cílem identifikovat a eliminovat kauzální nebo příznivé faktory, jako je stres, kouření a alkohol. Jedním z nejdůležitějších aspektů při léčbě dysfonií je dodržovat dobré návyky, aby se zabránilo problémům s hlasem a krkem: úplný odpočinek (bez mluvení nebo šeptání) po dobu dvou nebo tří dnů, vyhnout se kouření a hydrataci.

Pokud se problém s hlasem ukáže jako závažný nebo chronický, léčba může zahrnovat léky, chirurgii, logopedii nebo kombinaci těchto intervencí. Léčba může ve většině případů obnovit normální hlas, i když to může nějakou dobu trvat.

Léčba úzce souvisí s příčinou a závažností patologického stavu a může být:

Medica : zahrnuje identifikaci a řízení faktorů, které způsobují změnu hlasu (příklad: alergie, infekce, reflux, inhalační dráždivé látky nebo traumatické modely). Pro léčbu vokálních poruch je k dispozici několik léčiv. V závislosti na příčině dysfonie může lékař uvést léky k léčbě zánětu, bakteriální nebo virové infekce, gastroezofageálního refluxu atd. Léky mohou být užívány orálně, injikovány do hlasivek nebo aplikovány lokálně během operace. Například, steroidní injekce mohou být dány v naléhavých případech pro zpěváky, herce a umělce. Další léčba závisí výhradně na konkrétní příčině, jako je tomu v případě léčby alergií. Injekce malých množství botulotoxinu mohou naopak snížit svalové křeče nebo abnormální pohyby, řešit poruchy neurologických pohybů, které ovlivňují hlasové svaly hrtanu (spasmodická dysfonie).
Chirurgický : může zahrnovat mikrolaryngoskopické postupy s odstraněním lézí hlasivek (ne nádorových, prekancerózních a rakovinových) nebo endoskopické resekce.
Logopedická terapie : Rehabilitační logopedická rehabilitace může pomoci zlepšit používání hlasu a vyhnout se jeho zneužití (hlasová výchova). Patolog řeči hraje důležitou roli v hodnocení a léčbě pacientů s poruchami hlasu, například v důsledku Reinkeho edému, hlasivkových uzlin a vokálního zneužívání. Léčba bude pravděpodobně potřebovat několik týdnů nebo měsíců, než budou zlepšení zjevná, takže pacient musí být velmi motivován k dodržování celého léčebného plánu.