všeobecnost
Ušní katar je klinický příznak způsobený zvýšenou sekrecí hlenu v uchu.
Tato porucha se nejčastěji vyskytuje u dětí v důsledku anatomické konformace sluchového systému, ale může postihnout i dospělé.
Co je to hlen?
Na rozdíl od hlenu vylučovaného za normálních fyziologických podmínek, majícího funkci mazání stěn a usnadnění eliminace vnějších látek, které pronikají do těla, je hlen hojnější, hustší a lepkavý .
Přítomnost tohoto "abnormálního" hlenu na úrovni tympanické dutiny ucha souvisí s různými patologickými stavy. Ve většině případů je akumulace hlenu formou přetížení sekundárního zánětu .
Lékařské hodnocení využívá přímé vidění sluchového kanálu a membrány bubínku (otoskopie) a provádění instrumentálních vyšetření (audiometrie a tympanometrie), které potvrzují přítomnost hlenu.
Anatomie ucha (zkráceně)
Abychom pochopili podstatu tohoto projevu, je třeba si pamatovat některé pojmy o struktuře sluchového orgánu.
Ucho lze anatomicky rozdělit do tří částí:
- VNĚJŠÍ UŠNÍ ČÁST: tvořená ušním boltkem, tvořeným kůží a chrupavkou a vnějším zvukovodem. Díky své struktuře vnější ucho přenáší zvukové vlny směrem ven z tympanické membrány, která poskytuje užitečný povrch pro zvukový sběr a vibruje v reakci.
- MIDDLE EAR : jedná se o malou dutinu umístěnou mezi ušním bubínkem a vnitřním uchem, na kterou přenáší mechanickou vibrační energii zvuku prostřednictvím systému tří sluchových kostí (v pořadí: kladivo, kovadlina a třmen). Ty přenášejí zvukové vlny v modifikované podobě do oválného okna, což je otvor v kostnaté stěně středního ucha. Na této úrovni je také potrubí - Eustachova trubice (nebo sluchová trubka) - která spojuje sluchový orgán s nosohltanem (část hltanu za nosem).
Ve středním uchu plní EUSTACHIO TRUMPET více funkcí:
- Zajišťuje výměnu vzduchu zachyceného ve středním uchu;
- To dovolí vnější tlak být srovnáván s vnitřním tlakem, vyhnout se problémům tlaku-jako povaha na tympanic membráně;
- Upřednostňuje drenáž hlenu, který se obvykle vytváří na úrovni sliznice ucha.
- Vnitřní ucho : sestává z komplexní řady struktur (vestibulární aparát a kochlea) obsažených hluboko v kostech lebky. Funkce kochley je akustická a spočívá v transformaci zvukových vln přenášených středním uchem na elektrické impulsy, které jsou přes akustický nerv posílány do mozku. Vestibulární aparát se na druhé straně podílí na udržení rovnováhy.
co
Katar v uchu je projevem, který lze nalézt, když se hromadí hlen na úrovni Eustachovy trubice, bez možnosti spontánní drenáže hlenu přes nosohltan.
Zvýšení hlenu v sluchovém orgánu typicky vyplývá ze zánětlivé patologie.
příčiny
Katar v uších je klinickým příznakem, který rozpoznává více příčin.
Otitis media
Tubální katar je projev, který se obvykle nachází v efuzivním nebo katarálním otitis media. V tomto případě mohou kapalné nebo hnisavé sekrece, které se shromažďují ve středním uchu, záviset na působení virů, bakterií nebo jiných patogenů ze sousedního místa (jako je hrdlo a horní dýchací cesty).
Zánět středního ucha je často podporován subjektivními faktory (věk, imunitní stav atd.) A lokálními faktory (jako je hypertrofie adenoidů, struktura Eustachovy trubice nebo malformace patra).
Vrozené vady
Predispozice k tvorbě hlenu může záviset na konkrétní konformaci ucha (strukturální nebo funkční anomálie). To zahrnuje mírně zvýrazněný sklon Eustachovy trubice nebo jejich velikost (průměr nebo délka) nižší, než je obvyklé. Vrozené vady, které mohou predisponovat k nadbytku hlenu v sluchovém orgánu, jsou také anomálie patra a dysfunkce tensorových svalů převislého závoje.
Jiné příčiny
Katar v uších může odkazovat na jiné nemoci, včetně: \ t
- Chlad (zánět dýchacího ústrojí);
- Sinusitida (zánět nosních a paranazálních dutin).
Mezi stavy, které mohou okludovat výstup tuby v nosohltanu, patří:
- Gastroezofageální reflux;
- Rakovina zvukovodu;
- Nádor nosohltanu.
Produkce hlenu může být zvýšena i za přítomnosti:
- Alergie (nadměrná nebo abnormální reakce imunitního systému na neškodné látky, jako je prach, rostliny, zvířata, potraviny atd.);
- Cholesteatom.
Rizikové faktory
Tubální katar je častějším stavem v následujících případech:
- Dětský věk : nahromadění hlenu na úrovni tubusu se vyskytuje hlavně z anatomických důvodů . U dětí mladších 2 let je Eustachova trubice ve skutečnosti tenčí a kratší než u dospělého, kromě toho, že nemá sklon, který ještě není definitivní; Kombinace těchto charakteristik ztěžuje tok hlenu ze středního ucha do nosohltanu. Během dětství se imunitní systém stále vyvíjí, což činí dítě náchylnějším k infekcím .
Anatomická konformace ucha předurčuje k rozvoji zánětlivých procesů také v důsledku současné tendence k adenoidní hypertrofii (korelovaná s rekurentními infekcemi), která je schopna napomoci okluzi výstupního bodu Eustachovy trubice. Další rizikový faktor, který je třeba zvážit, souvisí s tenzorovým svalem převislého závoje, který se zdá být méně účinný u dítěte; to, stejně jako ostatní parametry, ohrožuje otevření Eustachovy trubice.
- Zvyk kouření : tvorba hlenu v uších kuřáků souvisí se škodlivými účinky nikotinu na sluchové buňky. Tato látka ve skutečnosti zpevňuje stěny cév, které zásobují sluchový systém, zhoršují místní mikrocirkulaci a snižují přísun kyslíku. Mělo by se také vzít v úvahu, že kouření je samo o sobě dráždivým a škodlivým faktorem, protože stimuluje produkci většího hlenu a zesiluje normální drenážní mechanismy, které lze na této úrovni realizovat.
- Sezónní variace : tvorba hustého hlenu v uchu je v zimě častější v důsledku vystavení chladu a většímu riziku úniku vzduchu. Kromě toho chladnější teploty mají tendenci oslabovat obranyschopnost imunitního systému: viry a bakterie přecházejí snadněji z hrdla do ucha skrze Eustachovy trubice. V létě však může katar v uších vyústit především v opakovaný kontakt s mořskou vodou (poklesy, uši po celý rok vlhké a / nebo mokré atd.).
Symptomy a komplikace
Obvykle se katar v uších projevuje:
- Při mluvení (autofonie) se cítil hluk nebo smysl pro rachot;
- Pocit aurikulární plnosti (/ Symptomy / Orecchie_tappateorecchie omezený nebo ucpaný);
- Sekrece z vnějšího zvukového kanálu tlustého hlenu (v případě, že tympanická membrána je zlomená nebo propustná);
- Zčervenání postiženého ucha nebo zvýšení jeho teploty.
Pacientův pocit nepohodlí je způsoben produkcí samotného hlenu a aktivací všech těch mechanismů, které spadají do zánětlivé kaskády.
V závislosti na základní příčině může být přebytečný hlen v sluchovém orgánu doprovázen různými jinými příznaky, včetně:
- Otalgie (bolest ucha);
- Zvětšené lymfatické uzliny za uchem nebo v krku;
- Lokální svědění;
- Nevolnost, závratě nebo změny ve vnímání rovnováhy (vztahující se k šíření zánětu také na úrovni vnitřního ucha);
- Tinnitus (vnímání zvuků podobných bzučení);
- Ztráta sluchu;
- Otorrhagia (krev z ucha);
- Horečka (zejména v případě infekcí nebo nádorových jevů);
- Bolesti žvýkání;
- Bolesti hlavy;
- Výrazná slza v očích;
- Kašel, bolest v krku a rýma (generické symptomy v důsledku nachlazení nebo chřipky);
- Vnímání srdeční frekvence u ucha.
Ve většině případů je hlen v uších nikdy těžký a může zcela ustoupit. V malém procentu případů je však v případě, že kauzální patologie zvláště závažná, existuje riziko, že dojde ke snížení trvalého slyšení.
diagnóza
Hodnocení akumulace katarů v uších může být provedeno nejprve lékařem primární péče . Pokud to považuje za nezbytné, může pacientovi poradit, aby podstoupil otorinolaryngologické vyšetření, které zahrnuje lékařskou anamnézu a fyzikální vyšetření pacienta.
Lékařské vyšetření využívá přímé vidění zvukovodu ( otoskopie ), aby se hledalo zarudnutí membrány ušního bubínku, lokální zvýšení teploty nebo možné vylučování hlenu; sousední oblasti mohou být hmatány, aby zkontrolovaly jejich něhu.
Během návštěvy musí navíc otolaryngolog zkoumat známky a příznaky naznačující možné příčiny, včetně otalgie a zčervenání ušního bubínku (otitis), horečky a bolesti obličeje (sinusitida), slzení, svědění na oči (alergie) a bolest v krku, obecná malátnost, horečka a kašel (virová infekce horních cest dýchacích).
Ve složitějších případech může být indikováno provedení dalších zkoušek, jako je například impedometrický test, jehož účelem je vyhodnotit pružnost bubínku bubnu a stupeň pohybu vnitřních kostek (kladivo, kovadlina a třmen).
Konečně, když je podezření, že je sluchová funkce ohrožena, je možné uchýlit se k audiometrii . Během tohoto zkoumání jsou vydávány zvuky, které mohou být vnímány pacientem prostřednictvím sluchátek a pomocí izolovaného prostředí a vyhodnoceny až do jaké intenzity jsou slyšeny zvuky.
Diferenciální diagnóza katar v uších musí být umístěna proti stavům, které vyvolávají podobné příznaky, jako jsou:
- Vosková čepice;
- Barotrauma (účinek rychlých změn mezi vnějším a vnitřním tlakem ve srovnání s tlakovým ušním bubnem);
- Zbytky bavlněných pupenů nebo pronikání jiných cizích těles;
- Syndrom Ménière (charakterizovaný opakovanými záchvaty závratí, hučení v uších a ztrátou sluchu);
- Oskleróza, degenerativní onemocnění, které má za následek progresivní ztrátu sluchu.
léčba
Pokud jde o léčbu, intervence se liší v závislosti na typu poruchy zodpovědné za katar v uších.
Je-li spouští bakteriální infekce, může lékař indikovat příjem specifických antibiotik; když je původ virový, je možné uchýlit se k farmakologické léčbě zaměřené na zmírnění symptomů.
Po zvládnutí základního problému je možné odstranit hlen z ucha. K tomuto účelu může pacient podstoupit inhalaci páry, aby se ztenčilo hleny a usnadnilo se jeho vyloučení.
Je možné použít nazální a / nebo ušní dekongestanty, aerosolovou terapii s mukolytiky, nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) nebo kortikosteroidy (protizánětlivými látkami) k usnadnění odvodnění hlenu a odstranění středního ucha a Eustachovy trubice.
chirurgie
V případech selhání všech lékařských možností může být považován za chirurgický přístup. U dospělých, aby se umožnilo odstranění stagnujícího hlenu, může být do tympanické dutiny aplikován mikrodrenage. U dětí s opakovanými infekcemi může být adenotomie, někdy spojená s tonzilektomií, indikována v případech evidentní hypertrofie adenoidů.
Nějaká rada
V přítomnosti kataru v uších může být pro usnadnění hojení užitečné několik opatření:
- Pití velkého množství vody a / nebo bylinných čajů, vývarů a polévek z horké (nevařící) zeleniny během dne udržuje správnou hydrataci a napomáhá snížení hustoty ušních sekretů;
- Podstupujte tepelné cykly aerosolu na bázi sirných vod, aby se usnadnilo nosní dýchání a ventilace středního ucha.
- Vyhněte se náhlým změnám teploty a snažte se nevystavovat průvanu;
- Spánek s mírně zvednutou hlavou, aby pomohl rozlití hlenu.
