Co je bronchiolitida?
Jak bylo uvedeno v předchozím článku, bronchiolitida je akutní zánět bronchiolů, typický pro kojence a kojence. V této přesvědčivé analýze se zaměřujeme na symptomy vyvolané bronchiolitidou, na diagnostické techniky a na léčebný postup, kterému jsou pacienti vystaveni.
příznaky
Další informace: Příznaky bronchiolitidy
Emblematické symptomy bronchilitidy jsou reprezentovány: respirační úzkostí, sípáním, zvýrazněnou dušností, dráždivým a dechovým kašlem, tachykardií a podrážděností. Symptomatický obraz, který je výsledkem, je však variabilní v závislosti na citlivosti subjektu, věku a zdravotního stavu.
Obecně, první prodromy generují infekci horních cest dýchacích, tedy častou sekreci nosu / pálení a kýchání, ztrátu chuti k jídlu a kolísání bazální teploty (ne vždy přítomné). Po krátkém období, které se pohybuje od 2 do 5 dnů od nástupu symptomů, má pacient tendenci si stěžovat na kašel sipot, často spojený s mírnější dušností a sípáním a zrychleným dýcháním (tachypnoe).
U některých postižených jedinců jsou tyto příznaky doprovázeny cyanózou - stavem, kdy má pacientova tvář sklon k modravému zabarvení v důsledku nedostatku kyslíku a interkostálních retrakcí - potíže s dýcháním způsobují nadměrné úsilí na úrovni dýchacích svalů, například "zvednout" žebra. Nespavost (ještě výraznější letargie u kojenců), změna nálady, nevolnost a zvracení mohou být dalšími příznaky, které doplňují klinický profil pacienta.
Naštěstí, ve většině případů, bronchiolitida inklinuje k regress během několika dnů: zvláště, akutní fáze nemoci má trvání asi dva dny. Také uzdravení pacienta je obecně téměř rychlé, i když potíže s dýcháním mají tendenci trvat delší dobu.
komplikace
Obecně platí, že pacienti s bronchiolitidou nejsou vystaveni žádnému dalšímu riziku nebo komplikacím; je však nutné zdůraznit, že osoby s pokročilým věkem, trpící chronickou kardiopatií a bronchitidou a pacienti s imuno-depresí, jsou potenciálně ohroženi komplikacemi, jako je například pneumonie.
diagnóza
Diagnóza bronchiolitidy je založena především na klinickém pozorování pacienta, případně podpořeném dalšími diagnostickými analýzami k potvrzení onemocnění.
Špatné zavedení vzduchu do plic, což je charakteristika bronchiolitidy, je diagnostikováno pomocí auskultačního nálezu hrudníku, což je také vyšetření, které nám také umožňuje ověřit možnou bronchiolovou obstrukci.
V případě bronchiolitidy, rentgenový snímek hrudníku obvykle ukazuje atelektázu (kolaps nebo nedostatek provzdušnění části plic), emfyzematózní hyperdiafania (akumulace vzduchu v plicích spojené se zánětem), ztluštění sliznice průdušek, zvýšení hrudního průměru a někdy snížení diafragmy [převzato z Manuálu infekčních onemocnění, Mauro Moroni, Spinello Antinori, Vincenzo Vullo]
Oximetrie nám na druhé straně umožňuje pozorovat procento saturace kyslíkem v krvi: tento diagnostický test je nepostradatelný u dětí s akutní formou bronchiolitidy. Ve skutečnosti, když míra nasycení dosáhne 92-94%, nemocné dítě musí být hospitalizováno.
Pro izolaci patogenního mikroorganismu jsou doporučeny některé diagnostické testy, například:
- Imunoenzymatické testy (ELISA)
- Nepřímý imunofluorescenční test (IFA)
- Kultivační test (izolace patogenu ze vzorku nosního hlenu)
Diferenciální diagnóza je nezbytná pro rozlišení bronchiolitidy od astmatu, nejpravděpodobnější patologie, pokud se tyto příznaky objeví po 18. měsíci věku. Jiné diferenciální diagnózy zahrnují ty s chronickým plicním onemocněním, pertussis a cystickou fibrózou.
lék
Viz také: Léčba bronchiolitidy »
Není možné vypracovat standardní terapii bronchiolitidy, protože to závisí na závažnosti klinického profilu pacienta. Terapeutické strategie jsou založeny především na rehydrataci pacienta a na okysličování. Někdy je nutná hospitalizace pacienta: tímto způsobem je možné sledovat pacientovy symptomy a zasáhnout okamžitě při komplikacích, zejména respiračních potížích.
Nejrozšířenějšími farmakologickými specialitami při léčbě bronchiolitidy jsou bronchodilatátory, i když okluze dýchacích cest není způsobena bronchospasmem, nýbrž hromaděním hlenu v dýchacích cestách a ztluštěním bronchiálních stěn.
U malých pacientů s bronchiolitidou spojenou s vrozenou srdeční vadou, cystickou fibrózou, chronickým plicním onemocněním nebo opět hypertenzí je léčba ribavirinem (antivirotikem) podávaná aerosolem rezervována.
V případě komplikací, jako jsou záchvaty způsobené anoxií nebo cyanózou, musí být pacient co nejdříve podroben asistované ventilaci.
V případě bronchiolitidy je důležité podporovat odpočinek a poskytovat častou hydrataci nemocnému dítěti, aby se zmírnily symptomy a aby se urychlila doba hojení.
Kortizony a sedativa jsou silně kontraindikovány; i antibiotika nejsou jistě nejvhodnější terapeutickou možností, s výjimkou případů bronchiolitidy způsobené těžkou bakteriální infekcí (velmi vzácný případ).
Neexistují žádné vakcíny zaměřené na prevenci bronchiolitidy vzhledem k tomu, že odpovědné viry jsou zvláště rozšířené v životním prostředí.
