všeobecnost
Alergické astma je zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, které je způsobeno nadměrnou reaktivitou na různé alergenní stimuly (např. Pyly, plísně, roztoče nebo mazlíčky) přítomné ve vnějším prostředí.
Symptomatologie tohoto stavu je obvykle chronická nebo přerušovaná. V každém případě je závažnost a rozmanitost projevů vysoce subjektivní, protože se liší podle postižené osoby: záchvaty astmatu se mohou lišit od jednoduchého syčení až po těžké respirační selhání, což činí hospitalizaci nezbytnou.
Diagnostická klasifikace alergického astmatu je založena na anamnéze, fyzickém vyšetření a respiračních funkčních testech.
Léčba zahrnuje kontrolu spouštěcích faktorů a farmakoterapii, častěji s bronchodilatátory, agonisty beta 2 a inhalačními kortikosteroidy.
Co je to alergie?
Alergie je stav, který je charakterizován abnormální reaktivitou imunitního systému vůči jedné nebo více látkám (nazývaným alergeny ), přítomným ve vnějším prostředí a obvykle neškodným pro většinu jednotlivců.
Tělo alergických subjektů rozpoznává tyto alergeny jako nebezpečí a snaží se s nimi bojovat produkcí určitého typu protilátek, tzv. Imunoglobulinů E ( IgE ).
Kontakt s látkou, proti které došlo k senzibilizaci, způsobuje na povrchu organismu nepřiměřený obranný mechanismus, který vyvolává zánětlivou reakci, která vede k různým projevům dýchacích cest (např. Astma, rýma a kongesce nosu). gastrointestinální trakt (zvracení, průjem atd.) nebo kůži (jako je kopřivka).
V extrémních případech dochází k anafylaktickému šoku, což je závažný alergický projev, který zahrnuje celé tělo a způsobuje zejména dýchací potíže a hypotenzi až do ztráty vědomí a smrti. Anafylaktický šok představuje lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitou a adekvátní léčbu.
Typickými alergeny jsou: pyly, roztoče, vlasy a sliny koček a psů, některé potraviny a léky a jedy některých druhů hmyzu. Obecně platí, že čím větší je predispozice a vystavení vlivu alergenů na životní prostředí, tím dříve je nástup onemocnění.
Příčiny alergického astmatu
Alergické astma je zánět průduškového stromu, který je způsoben vystavením alergenům obvykle rozptýleným v životním prostředí a neškodným pro zdravé subjekty; Mezi možné alergeny patří nejčastější pyly, kožešiny a lupy z domácích zvířat, roztočů a plísní.
Ačkoli neexistuje žádný přesně definovaný věk nástupu, první "kontakt" s těmito látkami se obvykle vyskytuje v dětství, zejména v případech rodinné predispozice.
Po této události začíná produkce IgE specifickým alergenem u pacienta. Když se kontakt opakuje, senzibilizovaný subjekt podstoupí abnormální a nadměrnou reakci imunitního systému, ze které následuje řada jevů, které ovlivňují průdušky (nepostradatelné struktury pro průchod vzduchu v plicích).
Tyto události spouští zejména zánětlivý proces proti respiračnímu stromu, který mění jeho normální funkčnost: zánětlivé buňky (žírné buňky, eozinofily a lymfocyty) infiltrují stěnami průdušek více či méně značeným způsobem, čímž se stěny stěn zesílené, edematózní a hypersenzitivní ( hyperreaktivita ) vůči vnějším podnětům, dokonce i minimální. Kromě toho svalové buňky, které obklopují dýchací cesty, se mohou stahovat více či méně násilně a zúžení průdušek průdušek ( bronchospasmus ). Tyto mechanismy brání průchodu vzduchu, což způsobuje tzv. "Astmatické záchvaty", opakované epizody respirační krize charakterizované kašlem, sípáním a těsností hrudníku.
Pokud astma není pod kontrolou, dlouhodobá expozice alergenu způsobuje chronický zánět průdušek; v tomto případě může být záchvat také vyvolán fyzickou námahou (astma z námahy), vdechnutím studeného vzduchu nebo triviální virovou infekcí.
Spouštěcí a přitěžující faktory
V etiologii astmatu, vedle kauzálních faktorů, existují i příznivé a spouštěcí elementy .
Vzhled alergie určuje několik faktorů:
- Dědičná predispozice;
- Environmentální příčiny (např. Vystavení vdechovaným alergenům a chemickým senzibilizátorům ve vzduchu);
- Přítomnost dalších patologií (alergická rýma, atopická dermatitida atd.).
Pak existují látky, které podporují výskyt alergických projevů, jako jsou:
- Tabákový kouř (také pasivní);
- Znečištění ovzduší (oxid dusičitý, částice, aldehydy atd.);
- Expozice chemickým látkám (parfémy, insekticidy, přípravky pro čištění domu atd.);
- Virové a bakteriální respirační infekce;
- Pachy a dráždivé plyny (parfémy, laky na vlasy, páry amoniaku, barvy a insekticidy);
- Stravovací návyky;
- Drogy.
Mezi faktory, které mohou vyvolat alergický záchvat astmatu, patří:
- Vystavení dráždivým plynům;
- Studený vzduch;
- Tělesné cvičení a intenzivní úsilí;
- Stres a silné emoce;
- Respirační infekce.
Příznaky a příznaky
V přítomnosti spouštěcích faktorů vede alergické astma k zánětu dýchacích cest, což vede k nedobrovolné a reverzibilní kontrakci bronchiálních svalů (bronchospazmus) a nepravidelné plicní ventilaci.
Příznaky alergického astmatu se liší od osoby k člověku, četnosti a závažnosti, ale obecně zahrnují:
- Kašel, zpočátku suchý a podrážděný, což často předchází samotnému astmatickému záchvatu;
- Vykašlávání hustého a strnulého hlenu, zejména v noci a časně ráno;
- Smysl pro útlak na úrovni hrudníku;
- Dyspnoe (potíže s dýcháním);
- Sipot (tzv. "Sípání") charakterizovaný zvuky (píšťalky a sténání), zejména v exspirační fázi, v důsledku značně omezeného proudění vzduchu;
- Poruchy spánku;
- Potíže s fyzickým úsilím a v nejzávažnějších formách provádět každodenní činnosti, jako jsou lezení po schodech, chůze nebo neschopnost mluvit.
Obecně jsou příznaky alergického astmatu reverzibilní s včasnou léčbou.
Krize mohou být akutní, chronické (perzistentní) nebo přerušované, dokonce i dlouho po epizodě a další. Symptomatologie zmizí mezi jedním záchvatem a druhým, i když u některých asymptomatických pacientů může dojít k slabým zvukům při nuceném vypršení, v klidu nebo po fyzické námaze.
diagnóza
Diagnóza alergického astmatu je formulována především s ohledem na klinickou anamnézu pacienta (období a období vystavení alergenu, povolání, životní styl, stravovací návyky, aktivity vykonávané ve volném čase, obeznámenost s alergií, přítomnost zvířat v domácnosti atd.) a vlastnosti útoků (při prvních příznacích příznaků, jejich povaze a periodicitě, již identifikovaných spouštěcích událostech atd.)
Sběr anamnestických dat musí být integrován s obecným vyšetřením (hmotnost, krevní tlak atd.), Návštěvou otolaryngologa (vyloučení jiných patologických stavů), testů alergie a testů na respirační funkce .
Kromě symptomů a anamnézy je diagnóza alergického astmatu formulována prostřednictvím:
- Spirometrie pro měření kapacity plic;
- Testy na respirační funkce ke stanovení stupně bronchiální obstrukce a její reverzibility;
- Testy kožní alergie (Prickův test);
- Sérologické testy pro výzkum imunoglobulinů (specifický výzkum IgE) odpovědné za alergickou reakci a pro rozpoznání odpovědného alergenu (Rast test);
Alergické astma lze také diagnostikovat pomocí specifičtějších testů, jako jsou:
- Bronchiální provokační test pro měření oxidu dusnatého přítomného v emitovaném vzduchu (vydechovaném), který indikuje úroveň zánětu;
- Zobrazovací diagnostika, jako jsou rentgenové snímky a počítačová tomografie, tj. Vyšetřování, která mohou zvýraznit abnormality plic a dýchacích cest obecně;
- Bronchiální provokační test s methacholinem (simuluje příchod podnětu, který způsobuje astma);
- Vyšetření sputa;
- Měření špičkového výdechu;
- Analýza arteriálních krevních plynů.
léčba
Astma je chronické onemocnění, které nemůže být vyléčeno, ale může být léčeno a udržováno pod kontrolou poměrně účinně, což pacientovi umožňuje žít poměrně normální život.
Léčba závisí do značné míry na závažnosti symptomů, na věku, na délce patologie a na přítomnosti dalších onemocnění (např. Nachlazení, rinosinusitidy, obezity atd.), Které mohou záchvaty zhoršit.
První zákrok spočívá v tom, že pokud možno vyhnete alergenům zodpovědným za patologii.
Zúžení dýchacích cest je reverzibilní jak spontánně, tak pomocí lékové terapie.
V případě probíhající krize, ale ne pouze, je alergické astma léčeno bronchodilatačními léky a kortikosteroidy, rozprašováno pomocí inhalátorů nebo systémově podáno v závislosti na závažnosti klinického obrazu. Stejné léky mohou účinně kontrolovat symptomy, pokud se používají správně a nepřetržitě. V každém případě lékař určí dávkování a terapeutické režimy.
Antileukotrieny jsou skupinou léků pro perorální použití, které mohou pomoci rychle zmírnit příznaky astmatu, ale na rozdíl od jiných molekul mají větší vedlejší účinky.
prevence
Prevence je základní zbraň pro kontrolu alergického astmatu a sestává z preventivních opatření, která zabrání kontaktu s alergeny, které mohou vyvolat záchvat.
- Obecně je důležité dbát na časté čištění domácího a pracovního prostředí, věnovat pozornost křeslům, pohovkám, kobercům, těžkým záclonám, polštářům, postelím a ložnímu prádlu.
- Otevřete okna pro větrání uzavřených místností, zejména tam, kde jsou silné pachy, výpary nebo výpary; Zabraňte tvorbě kondenzátu a plísní.
- Na druhou stranu, na druhou stranu, je užitečné pokrýt ústa a nos šátkem, pokud je zima nebo maska v horkém počasí, nebo pokud je místo, kde se zdržujete, obzvláště znečištěné (například: velmi rušná silnice nebo v blízkosti továren a luk),
Lékař může také doporučit specifickou imunoterapii alergenními extrakty (ITS nebo desenzibilizační léčbou ). Tento přístup vám umožní postupně modulovat imunitní reakci typickou pro alergickou reakci, snižující počet a intenzitu akutních epizod. Specifická imunoterapie zahrnuje denní podávání pod jazykem alergenu (např. Trávy, parietaria atd.), Ke kterému má být subjekt decitlivěn. Po první fázi, zvané indukce, při které se dávka postupně zvyšuje, je maximální tolerované množství podáváno jednou až třikrát týdně ( udržovací fáze). Léčba trvá přibližně 3-4 roky. Účinky desenzibilizační terapie jsou obecně dlouhodobé a významně zlepšují kvalitu života pacientů.
Doporučení a bezpečnostní opatření
- Poraďte se s alergologem / imunologem, abyste vytvořili léčebný plán odpovídající vašemu případu a podrobili se pravidelným kontrolám;
- Vyhněte se prostředím, kde jsou přítomny alergeny, na které jste citliví;
- Vyvarujte se kouření (i pasivního);
- Pro ochranu dýchacích cest použijte masky nebo šátek;
- Vyhněte se náhlému a intenzivnímu fyzickému namáhání.
