všeobecnost
Otrava oxidem uhelnatým (CO) je jednou z nejčastějších příčin úmrtí v důsledku inhalační otravy.
Otrava oxidem uhelnatým nastává jemně; ve skutečnosti je tento plyn bezbarvý a bez zápachu; dále symptomy projevené intoxikovanými jedinci jsou spíše nespecifické a generické.
příčiny
Příčiny otravy oxidem uhelnatým mohou být různé. Mezi nejběžnější patří:
- Poruchy v domácích vytápěcích systémech (např. Kotle, uhlí nebo kamna na dřevo apod.);
- Poruchy spotřebičů na dřevo nebo plyn (například trouby nebo plynové ohřívače vody);
- požáry;
- Poruchy nebo nedostatečná ventilace uvnitř vozu.
Mechanismus toxicity
K otravě oxidem uhelnatým dochází zejména tehdy, když se tento nebezpečný plyn hromadí ve špatně větraných prostorách. Tato intoxikace také probíhá subtilním způsobem, protože CO je absolutně bezbarvý, bez zápachu, bez chuti a nedráždivý plyn; všechny tyto vlastnosti zabraňují jednotlivci rozpoznat nebezpečnou situaci.
Oxid uhelnatý je pak inhalován a rychle absorbován v plicích, čímž vstupuje do krevního oběhu.
Mechanismus, kterým dochází k otravě, souvisí se schopností oxidu uhelnatého vázat se na hemoglobin - přítomný v červených krvinkách - s afinitou vyšší než afinita kyslíku.
CO, tedy s vysokou afinitou k hemoglobinu (Hb), vytěsňuje vazbu kyslíku s výše uvedeným proteinem, což vede k tvorbě karboxyhemoglobinu (COHb).
Karboxyhemoglobin, jak lze snadno představit, není schopen uvolnit kyslík do tkání, na druhé straně se to stane s hemoglobinem. Kromě toho je CO schopen vázat se na určitý enzym, který je součástí buněčného respiračního mechanismu: tkáňový cytochrom oxidasu, čímž zabraňuje buňkám používat zbývající kyslík.
Stručně řečeno, oxid uhelnatý způsobuje toxicitu prostřednictvím následujících mechanismů:
- Spojte se s hemoglobinem, který vede k tvorbě karboxyhemoglobinu;
- Porucha schopnosti hemoglobinu uvolňovat kyslík do tkání a orgánů;
- Inhibice tkáňového cytochrom oxidasy.
Kombinace všech těchto mechanismů vede k nedostatečnému zásobování kyslíkem a nedostatku použití, což vede k nástupu různých nespecifických symptomatologií, které charakterizují intoxikaci oxidem uhelnatým.
diagnóza
Často je obtížné stanovit diagnózu otravy oxidem uhelnatým, a to právě díky jemnému způsobu, jakým je stanovena, a kvůli nespecifickým symptomům.
Pokud má lékař podezření na možnou otravu oxidem uhelnatým, okamžitě provede krevní testy, aby vyhodnotil hladiny karboxyhemoglobinu v krvi, aby zjistil skutečnou přítomnost a závažnost intoxikace.
Kromě toho, k potvrzení diagnózy, může lékař uchýlit k provádění dalších testů, jako je analýza krevního plynu a pulzní oxymetrie.
U nejzávažnějších intoxikací, k posouzení rozsahu poškození způsobeného otravou oxidem uhelnatým, se lékař může rovněž rozhodnout provést testy, jako je elektrokardiogram, CT vyšetření, MRI a elektroencefalogram.
příznaky
Další informace: Symptomy Otrava oxidem uhelnatým »
Jak bylo zmíněno, symptomologie vyvolaná intoxikací oxidem uhelnatým je spíše nespecifická a zahrnuje různé části těla. Všechny tyto příznaky však souvisejí se špatným přísunem kyslíku do různých orgánů a tkání, ke kterému dochází při tomto typu intoxikace.
Příznaky, které se mohou objevit v počáteční fázi intoxikace oxidem uhelnatým, jsou:
- nevolnost;
- zvracení;
- Bolesti hlavy;
- slabost;
- slabost;
- závratě;
- Dyspnea na námaze;
- Bolest na hrudi;
- tachypnea;
- Zmatenost a dezorientace;
- podrážděnost;
- Obtížnost soustředění;
- tachykardii;
- Bušení srdce.
Pokud je otrava oxidem uhelnatým těžká, mohou také vzniknout
- křeče;
- Poruchy vidění a sluchu;
- ospalost;
- ataxie;
- hypotenze;
- Zobecněná svalová ztuhlost;
- Kardiovaskulární zástava;
- Respirační selhání;
- Ztráta vědomí;
- Kóma a v nejzávažnějších případech smrt.
Dále je třeba mít na paměti, že někdy - po několika dnech nebo dokonce týdnech po otravě - se mohou objevit pozdní příznaky, jako například:
- demence;
- parkinsonismus;
- psychózy;
- Mnesické změny.
Druhy intoxikace
Otravy oxidem uhelnatým lze klasifikovat podle závažnosti, která úzce souvisí s hladinami karboxyhemoglobinu přítomného v krvi pacienta.
V tomto ohledu můžeme rozlišit:
- Podezření na intoxikaci, charakterizované hladinami karboxyhemoglobinu v krvi 2-5%. V těchto případech podezření na intoxikaci je však dobré si uvědomit, že kuřáci mají vyšší hladiny karboxyhemoglobinu než kuřáci.
- Mírná intoxikace, v tomto případě hladina karboxyhemoglobinu v krvi je 5-10%; tato intoxikace je charakterizována rozhodně nespecifickými symptomy, jako je bolest hlavy, generální malátnost a nevolnost.
- Mírná intoxikace, při které se hladiny karboxyhemoglobinu v krvi zvyšují na 10-25%; v tomto případě se příznaky, které se mohou vyskytnout, projevují výrazněji a zahrnují: intenzivní bolest hlavy, závratě, poruchy zraku, krvácení do sítnice, intenzivní červené zbarvení sliznic, hypotenzi a tachykardii.
- Těžká intoxikace, při které jsou hladiny karboxyhemoglobinu v krvi vyšší než 25-30%. V těchto případech je symptomatologie rozhodně závažná a zahrnuje křeče, kómu, respirační selhání, kardiocirkulační zástavu a smrt.
První pomoc a léčba
Zásah první pomoci, stejně jako nemocniční ošetření otravy oxidem uhelnatým, jsou nezbytné pro ochranu života pacienta a jeho ochranu před nástupem trvalého poškození.
Úkolem záchranářů je v podstatě okamžité vyjmutí pacienta ze zdroje oxidu uhelnatého a podpora životně důležitých funkcí, dokud se nedostane do centra nemocnice, na které úrovni budou provedeny všechny analýzy a veškerá léčba případu.
Léčba otravy oxidem uhelnatým zahrnuje zejména podávání 100% kyslíku pacientovi. Ve skutečnosti jsou velmi vysoké koncentrace kyslíku schopny snížit poločas karboxyhemoglobinu, a to jak na úrovni krevní hladiny, tak na úrovni tkáně. Podrobněji, pacient může podstoupit - v závislosti na případu a podle názoru lékaře - dva různé typy léčby:
- Kyslíková terapie Normobaric spočívá v podávání 100% kyslíku pomocí speciální masky na obličej. Přitom je poločas karboxyhemoglobinu redukován na 60-90 minut ve srovnání s 2-7 hodinami, které by byly vyžadovány bez kyslíku.
Obvykle tento typ léčby pokračuje, dokud nejsou hladiny karboxyhemoglobinu nižší než 5%.
- Hyperbarická kyslíková terapie, spočívající v podání 100% kyslíku v hyperbarické komoře, ve které je tlak vyšší než atmosférický (orientačně 2, 5-3 atmosféry). V tomto případě je poločas karboxyhemoglobinu - jak v krvi, tak v tkáních - drasticky zkrácen na 30 minut.
Je však třeba mít na paměti, že hyperbarickou kyslíkovou terapii lze provádět pouze v určitých případech a že je skutečně účinná pouze tehdy, pokud je prováděna co nejdříve po otravě oxidem uhelnatým (indikativně do 12 hodin).
