těhotenství

Oddělení membrán G.Bertelliho

všeobecnost

Separace membrán je metoda, která umožňuje urychlit nebo vyvolat porod, v případě, že se postupuje příliš pomalu.

Procedura je prováděna gynekologem, který vytvoří vložením prstu do děložního děložního hrdla prostor mezi děložní tkání a amniocionalálními membránami.

Vliv oddělení membrán je dvojitý:

  • Na jedné straně působí na snižování plodového vaku, což napomáhá jeho prasknutí;
  • Na druhé straně, stimulací děložního čípku, je aktivováno uvolňování endogenních prostaglandinů a je stimulováno uvolňování oxytocinu v mateřském orgánu, čímž se zvyšuje kontrakce dělohy a zrání děložního hrdla (tj. Změkčení, vyhlazování a dilatace).

Rozpuštění membrán je velmi kontroverzní praxí a ne všichni lékaři souhlasí s jejím použitím. Obecně se tento postup používá, když je děložní čípek alespoň mírně rozšířen; jinak může být tento manévr pro nastávající matku neúčinný nebo nevhodný.

Co je oddělení membrán

Separace membrán je postup, který je prováděn za účelem navození porodu a dokončení porodu rychleji. Tento manévr spočívá v mechanickém oddělení amniocionalních membrán od vnitřního povrchu děložního hrdla .

Separace membrán je prováděna gynekologem, vložením prstu do děložního čípku a otočením prstu kruhově dvakrát, čímž se vytvoří mezera mezi děložní tkání a fetálními membránami.

Stejně jako jiné metody navození porodu se provádí oddělení membrán, pokud je to nezbytné ze zdravotních důvodů, v závislosti na zdravotním stavu matky a dítěte.

Co je indukce porodu?

Indukce porodu je postup, který je zaveden, aby způsobil nástup porodu . Cílem této intervenční strategie je stimulace děložní kontraktilní aktivity a indukce dozrávání děložního hrdla (tj. Změkčení, vyhlazování a dilatace).

Metody indukce porodu jsou rozděleny na farmakologické (např. Intravaginální zařízení s řízeným uvolňováním nebo vaginální gel na bázi prostaglandinu; intravenózní podávání oxytocinu atd.) A nikoli (dvojitý balónikový katétr a membránová separace). Ty mohou být použity samostatně nebo v sekvenci (respektující odpovídající čekací doby mezi jednou metodou a druhou).

Volba metody, která má být použita, musí brát v úvahu indikaci indukce porodu, úroveň zrání děložního děložního hrdla a gestační věk.

Kdy běžíš?

Na konci těhotenství, ve většině případů, práce začíná přirozeně a spontánně, ale může se stát, že se to příliš zpozdí nebo postupuje pomalu. Separace membrán je platnou metodou jak pro stimulaci porodu, tak pro urychlení. Obvykle se manévr provádí, když na konci těhotenství nedojde ke spontánnímu zahájení porodu.

Lékař se může rozhodnout, že tento zákrok provede před 40. týdnem těhotenství . Rozpuštění membrán slouží ke stimulaci začátku porodu nebo k jeho urychlení, pokud postupuje příliš pomalu.

Kdy je to indikováno lékařem?

Obecně platí, že gynekolog provádí tuto techniku, když je žena na konci těhotenství nebo překračuje lhůtu (tj. Překračuje 40. týden těhotenství) a věří, že je vhodné indukovat porod.

Odpojení membrán: co je to manévr?

Disekce membrán spočívá v mechanickém oddělení amniocionalních membrán od vnitřního povrchu děložního hrdla. Tento konkrétní postup je jednou z možností pro navození práce . Tato praxe je užitečná při stimulaci začátku práce.

Chcete vědět

Oddělení membrán je považováno za relativně jednoduchý zásah, který může pozitivně ovlivnit začátek práce. Může však být doprovázena nevýhodami (jako je nepříjemné pocity ženy při vaginálním průzkumu) nebo nežádoucími účinky (krvácení, nepravidelné kontrakce atd.).

Jak to udělat

Separace membrán je prováděna gynekologem (nebo alternativně porodníkem přítomným v porodním sále), aby navodila počátek porodu nebo jej urychlila.

Manévr spočívá v zasunutí prstu hluboko (2-3 cm) za vnitřní děložní otvor, aby se dosáhlo dolního pólu fetálních membrán. Ten je mechanicky oddělen od spodního děložního segmentu, otáčením prstu dvakrát kruhově a posouváním vzhůru co nejvíce. Jinými slovy, lékař vytvoří prostor mezi děložní tkání a fetálními membránami. Účinky odchlípení nejsou vždy okamžité a manévr by mohl gynekolog několikrát opakovat.

Je třeba také poznamenat, že separace membrán nemusí vždy fungovat: to znamená, že postup nemusí být schopen vyvolat porod. V tomto případě je nutné uchýlit se k intravenóznímu podání oxytocinu.

Jak rychle se narodí? Přibližně čtvrtina žen, které byly podrobeny separaci membrán, vstoupí do práce během 48 hodin po manévru.

příprava

  • Pokud se lékař rozhodne, že je nezbytné provést pitvu membrán, je dobré vědět, že existuje postup informovaného souhlasu . Před pokračováním tedy má nastávající matka právo požádat gynekologa o vše, co se bude dít, aby byla plně informována o rizicích a výhodách, na které se chystáte. Lékař má morální povinnost informovat ženu o tom, jak hodlá vyvolat porod.
  • Separace membrán je užitečným manévrem, ale před pokračováním musí existovat určité podmínky . Pokud má například děložní hrdlo tendenci snadno expandovat, metoda může fungovat; jinak by separace membrán byla zbytečná.
  • Účinnost oddělení membrán není 100% zaručena a jediný manévr není vždy dostačující. Proto se těhotné ženy mohou rozhodnout pro jinou metodu indukce při narození, jako je podávání oxytocinu.

Jaký je účel?

Účel manévru spočívá v indukci porodu přirozeným způsobem, protože nezahrnuje podávání žádného léku.

Separace amniochorálních membrán z děložní tkáně stimuluje počátek porodu, protože určuje snížení plodové tkáně, která je křehčí a připravená k rozpadu. Současně stres na děložním čípku stimuluje uvolňování endogenních prostaglandinů, které jsou užitečné pro urychlení porodu. Separace membrán proto zvýhodňuje změkčení děložních a děložních kontrakcí.

Když začnou kontrakce, pak se hladiny oxytocinu zvyšují, to znamená, že mozek produkuje větší množství, což zvyšuje aktivitu dělohy v procesu porodu.

Kontraindikace a komplikace

Narození vyvolané oddělením membrán se musí uskutečnit pouze v přítomnosti určitých situací (v tomto ohledu existují mezinárodní směrnice, konkrétně psané tak, aby se zabránilo tomu, aby se tato praxe stala jakýmikoli praxí). Směrnice Světové zdravotnické organizace (WHO) tvrdí, že manévr je vhodnější než farmakologická indukce porodu.

Rozpuštění membrán je však kontraindikováno za přítomnosti nepříznivých podmínek, jako například:

  • Těhotenství po termínu (tj. Po 41. týdnu);
  • Rozbití membrán;
  • Po 18 hodinách práce ještě nedošlo k porodu;
  • Poruchy matky (např. Cholestáza, těhotenství, hypertenze v těhotenství, gestační diabetes) nebo onemocnění plodu (problémy s růstem).

Je to vždy účinné?

Ačkoli tento manévr může přispět k prevenci komplikací spojených s předčasným těhotenstvím, vyvolávající spontánní porod, ne všichni lékaři se domnívají, že tato praxe je skutečně užitečná.

Separace membrán není ve skutečnosti vždy dostatečná k vyvolání porodu: manévr může být účinný pouze tehdy, když má děložní hrdlo tendenci spontánně expandovat; jinak by manévr neměl žádný pozitivní účinek.

Je to bolestivé?

Některé ženy tento manévr označují za nepříjemné, jiné za velmi bolestivé. Je jasné, že toto vnímání je subjektivní a závisí na prahu bolesti, kterou má každý člověk. Normálně musí být oddělení membrán prováděno pouze v případě, že je děložní hrdlo "příznivé" na počátku porodu: to znamená, že musí být měkké a rozšířené o 1-2 centimetry.

Během pozdního těhotenství může být děložní čípek nakloněn směrem ke kostrčím, což je obtížné dosáhnout. Tato poloha může způsobit, že separace membrán je nepříjemná. Pokud se děložní čípek neroztahuje, ale je měkký, může ho lékař masírovat, aby ho stimuloval; tento postup může vést k akutní bolesti. Kromě toho, po oddělení membrán, se mohou objevit křeče a krvácení.

Rizika oddělení membrán

Nejčastějším rizikem v důsledku rozpouštění membrán je možnost vaginálního krvácení, podobného menstruačnímu, které se může vyvinout do krvácení . Tato možnost může nastat i ve vzdálenosti několika hodin od manévru. Je zřejmé, že lékař musí být varován, zejména pokud je ztráta krve hojná. V případě mateřského a / nebo fetálního rizika je možná možnost císařského řezu.

A kdyby to nestačilo?

Pokud technika selže nebo se ukáže jako nevhodná, můžete se uchýlit k jiným farmakologickým a nefarmakologickým prostředkům ("mechanickým" metodám), které spadají do rozsahu indukce porodu.

Separace membrán je ve skutečnosti pouze jedním z mnoha řešení používaných k podpoře porodu.

Obvykle se manévr provádí před farmakologickou indukcí porodu, která zahrnuje lokální aplikaci gelu na bázi prostaglandinu nebo podání intravenózního oxytocinu. Pokud jsou membrány odděleny, obvykle před použitím prostaglandinů vyčkávají nejméně 6-12 hodin.