definice
Jícnové divertikuly jsou sakrální extroflekce, podobné kapsám nebo kapsám, které se tvoří ve stěně jícnu. Příčiny, které určují jeho nástup zahrnují zvýšení tlaku uvnitř jícnu, místa slabosti jeho zdi a jizevní jevy ovlivňovat periesophageal tkáně (který obklopovat jícen).
Bolusová stagnace uvnitř těchto kapes (diverticula) může vést k epizodám regurgitace a může být spojena s komplikacemi, jako je zánět a / nebo perforace střeva. Divertikula se může tvořit na jakékoli úrovni jícnu, ale hlavně se týká distální části krčních a hrudních cest.
Nejčastějším divertikulárním projevem jícnu je Zenkerův divertikl .
klasifikace
Existuje několik způsobů, jak klasifikovat divertikulu jícnu; v první řadě mohou být vrozené (přítomné od narození) nebo získané (mohou se rozvíjet v průběhu života). Vrozené divertikuly jícnu často vyplývají z nadměrné slabosti stěny jícnu, zatímco získané formy se odlišují v divertikulech s pohonem nebo trakcí.
Z histopatologického hlediska můžeme rozlišit:
- pravdivé divertikuly: zahrnují všechny vrstvy stěny jícnu (sliznice, submukóza, sval a adventitie);
- falešné divertikuly, také známé jako pseudo-divertikuly : pocházejí z herniace sliznice a submukózy, když je v svalnaté stěně defekt rezistence (příklad: Zenker diverticulum).
V závislosti na lokalitě můžeme místo toho rozlišit:
- hypofaryngeální nebo cervikální nebo faryngoesofageální divertikuly
- parabronchiální nebo mediothoracic divertiklu (střední úsek III)
- epifrenická divertikula (dolní segment III)
Obrys anatomie: jícnu
Jícen je svalová trubice dlouhá asi 25 cm, jejíž primární funkcí je přivést potravu z hltanu do žaludku.
Průchod potravy z hltanu do jícnu je regulován horním jícnovým sfinkterem (SES), který působí jako bariéra pro ezofageální faryngeální reflux a odpovídá vysokotlaké zóně. Pažerák přechází do mediastinální dutiny (umístěné mezi průdušnicí a páteří) před přechodem přes membránu (velký sval, který rozděluje hrudník od břicha) na hltus jícnu. Na dolním konci jícnu je dolní sfingter jícnu (SEI), prstenec hladkého svalstva, který reguluje průchod potravy z jícnu do žaludku a působí jako bariéra gastroezofageálního refluxu.
klasifikace
- Divertikul vrozeného typu : od změněného vývoje jícnu.
- Pseudodiverticoli : v důsledku dilatace žláz submukózy jícnu. Mohou se zobrazit v jedné nebo více formách. Jsou definovány také intramurální divertikuly, které jsou omezeny na tloušťku stěny.
- Vlastní divertikul : z pohonu nebo trakce.
- Řídit divertiklumy: jsou to kýly sliznice, které procházejí svalovými vrstvami jícnu. Jsou tvořeny po zvýšeném intraluminálním tlaku spojeném s abnormální regionální peristaltikou. Oni jsou typicky pharyngo-ezofageální (například: Zenker diverticulum, který je v každém případě falešný diverticulum) a epiprenický (způsobený dyskinesias takový jako achalasia, změna, která způsobí progresivní ztrátu esophageal peristaltika).
- Trakční divertiklumy : zasahují do celé tloušťky stěny jícnu. Jsou většinou středně hrudní a mohou být vrozeného původu nebo sekundární k fibrózním adhezím (jizvám) způsobeným zánětlivým onemocněním (bronchopneumonie nebo plicní zánětlivé procesy), které ovlivnily orgány v blízkosti jícnu (zejména lymfatické uzliny).,
epidemiologie
Většina divertikul jícnu začíná u dospělých středních a starších osob. Zřídka dochází k prezentaci nemoci u kojenců a dětí.
Zvláště, Zenker diverticula je typicky nalezený v lidech přes věk padesáti.
Příčina a následek
Divertikula jícnu se může tvořit hlavně podle následujících mechanismů:
- strukturální léze nebo změněná motilita jícnu : obvykle vyplývají z oslabení svalové těsnění sliznice jícnu a jsou způsobeny motorickými abnormalitami.
Ve skutečnosti struktura a motilita jícnu nemusí odpovídat:
- relaxace svalové tkáně;
- nedostatek koordinace na úrovni dolního jícnového svěrače;
- přítomnost stenózy (zúžení lumenu).
Podšívka jícnu, pod tlakem vnitřního tlaku na orgán, může vyčnívat přes slabý bod jeho svalové stěny, jako v případě Zenkerova divertiklu.
- adheze nebo zánětlivé procesy : původ v trakční divertikule, obvykle středně ezofageální nebo epifrenní, je způsoben přítomností extraluminálních vnějších adhezí, které mohou způsobit vyčnívání stěny jícnu.
Přítomnost extroflexů ve stěně jícnu způsobuje v počátečních stadiích jen několik poruch polykání: polknuté jídlo má tendenci se zastavit na úrovni divertiklu a pacient má pocit, že v krku je cizí těleso.
S progresí poruchy může náklonnost zvýšit její velikost, což způsobuje následky na dýchání (může stlačit průdušnici a způsobit potíže s dýcháním).
Závažné komplikace mohou také nastat: kromě regurgitace mohou potraviny, které uvíznou v divertikulu, stagnovat a infikovat stěnu jícnu, což způsobuje perforaci vaku a šíření infekce do sousedních tkání.
příznaky
Chcete-li se dozvědět více: Symptomy divertikuly jícnu
Často jsou pacienti postižení tímto onemocněním asymptomatičtí. V ostatních případech může přítomnost divertikuly jícnu způsobit:
- dysfagie (potíže s polykáním, pocit obstrukce);
- obstrukce jídla (udušení);
- symptomy variabilní závažnosti související s dyskinezí jícnu;
- regurgitace potravin: znovuobjevení požitých potravin;
- bolest na hrudi;
- kašel (některé potraviny mohou být regurgitovány v dýchacích cestách);
- dušnost: potíže s dýcháním nebo dušnost;
- halitóza: může být přítomna jako sekundární důsledek potravinových zbytků, které jsou blokovány na úrovni léze;
- zvuky bublání při polykání;
- potenciální infekce oblastí hltanu v důsledku zavedených potravin, které se hromadí na úrovni divertiklu.
Ve vzácných případech se může vyskytnout perforace nebo krvácení z divertikulu jícnu.
V případě, že Zenker divertikulum dosáhne velkých rozměrů, je možné, že se může objevit hmatný otok na krku.
komplikace
- Chronická esofagitida;
- zánět;
- Inhalační pneumonie;
- Perforace, vedoucí k mediastinitidě nebo tvorbě pažerákových tracheo-bronchiálních píštělí;
- krvácení;
- Karcinom.
Divertikula jícnu: diagnostika a terapie »
